医院AMS团队工作汇报

1、浙江省人民医院AMS团队工作汇报仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新用不用？ 指征不严“滥”用什么？ 概念不清“乱”怎么用？ 用法不当“粗”专 项 整 治 前2012年专 项 整 治 2012年5月，我院承办全国抗菌药物专项整治信息化管理现场会。背景从 卫生行业 多个行业从 行政管理 科学管理从 总量下降 结构优化2016年专 项 整 治 后 时 代！CRE耐药形势严重！肺炎克雷伯菌对碳氢酶烯类的耐药率（CHINET 20052016）CRKP预计即将进入爆发时期！美国已列入紧急威胁问题！政府在行动！2016.8.5，14个部委关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知提出：

2、加强抗菌药物管理，遏制细菌耐药，维护人民群众健康，促进经济社会协调发展。2016.9.5，杭州G20峰会公报第46条提出各国采取包容的方式应对抗生素耐药性问题，以实证方法预防和减少抗生素耐药性，同时推动研发新的和现有的抗生素。2016.9，联合国大会期间，全球领导人共同对打击抗微生物药物耐药性作出承诺。（联合国历史上第四次在大会期间讨论卫生议题（艾滋病毒、非传染性疾病和埃博拉）。2016.10，中央、国务院印发“健康中国2030”规划纲要要求抗菌药物使用率等达到或接近世界先进水平。2017.2.21，人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知对

3、特殊使用级抗菌药物的适应症进行了明确限定。2017.2.27，国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知针对抗菌药物临床应用管理中仍存在的薄弱环节，提出要求。2017.3.31，“2017年浙江省抗菌药物合理使用管理培训会”召开，解读国家文件，落实国家要求。-2017.8.30，国家卫生计生委医管中心关于开展2017年抗菌药物临床合理应用督导工作的通知，进一步加强抗菌药物临床应用管理，督促各地深化认识，落实具体责任。高度重视抗菌药物临床应用管理工作严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价加

4、强抗菌药物临床应用重点环节管理加强督导检查和结果运用明确责任部门和责任人行业在行动！抗菌药物管理AMS策略正在越来越多的国家得以应用。抗菌药物管理（AMS）成为全球感染性疾病领域里面热议的话题。“培元计划”即“细菌真菌感染诊治培训项目”目前全国6家基地：协和医院、朝阳医院、华山医院、邵逸夫医院、华西医院、中国医科大学附属第一医院。我们在行动！ -药事委员会-抗菌药物管理工作组（偏行政职能）抗菌药物管理工作组负责管理指导全院抗菌药物的行政事务，工作组由医务、药学、感染、临床微生物、护理、医院感染管理共同组成，明确职责和任务。现状对策AMS小组责管理指导全院抗菌药物的具体使用，由医务部牵头，其余均

5、为专家成员，包括院感科、药学部、微生物室、护理部、信息中心、临床专家（感染科、呼吸内科、ICU、血液科、神经外科等科室）。抗菌药物AMS小组（偏专业、协作）2017年4月，我院AMS团队成立！2017我们在努力监管模式：从形式化到务实创新管理方法：从粗放化到专项改进对策一事前 监管模式：务实创新！事中事后形式化务实创新三位一体的处方权管理模式 一体三制的会诊模式I类切口前置审方模式 以病例讨论为核心的处方点评模式处方权 会诊处方点评教好：外引内培！2017年5月18日，我院组织AMS抗菌药物处方权云培训，医务部还组织全院在线自学等多形式培训。（一）“教考查”三位一体的处方权管理模式！6月13日

6、起连续举办3场抗菌药物处方权考试！院领导高度重视，全体医务人员认真参与！考好：一人一卷现场闭卷考！考前医务部多次通过多种渠道发布考试通知，明确规定考试规则及考场纪律，再三强调事先未经请假无故不参加考试者，将不予开通其抗菌药物处方权。共举行考试3场，补考2场。全院39个临床科室广大医务人员积极参加。经第一场补考后有4人不合格。无故未参加考试或不愿参加补考共3人，后全部二次补考通过。查好：建立诫勉谈话与处方权联动机制！（二）“一体三制”的特殊级抗菌药物会诊模式！ 基于数据的模式探索！ 2017.7.10 AMS例会主题：神外等四个外科特殊使用级抗菌药物床边会诊动员会！2017.11.6 /7 AM

7、S例会主题：结合信息手段，优化下一阶段会诊新机制！联合用药会诊程序；I类切口24-72小时后继续用药的会诊程序；7天抗菌药物续用评估，14天续用会诊程序；PK/PD超剂量使用会诊；按需优化会诊机制！2017.7.10 AMS例会主题之一：探讨I类切口前置审方。左图为根据要求，眼科对I类切口更新后进行医务部备案（各科室均要求）右图为审方药师及时讨论I类切口事前审核要点。（二）实施I类切口前置审方模式！2017.8 AMS两次例会主题：学术性的病例讨论！模式1：当事医生及科主任参与AMS病例讨论。病例不在多，在精细；倾听临床声音；多学科支持跟进。模式2：抗感染、临床药学、微生物、院感专家一起到临床

8、现场。（三）以病例讨论为核心的处方点评模式监管模式：从形式化到务实创新管理方法：从粗放化到专项改进对策二管理方法：专项改进！四有管理有重点有措施有跟进有反馈目标导向结果导向问题导向 2017.9.7 AMS例会主题：骨科耐药菌的流行性调查（骨科用药缺乏经验导致不合理用药存在，微生物室、院感牵头流调项目，真正去帮助临床！）。抗菌药物临床应用与细菌耐药动态评估模型的建立（学科协作，药学部牵头申请课题中）。以耐药指导用药探讨特殊操作用药2017.9.28 AMS例会主题：泌尿科钬激光碎石术碳青霉烯类的使用！针对床边会诊反馈，临床反馈，展开多学科讨论，制定用药标准、后续检验、药学支持措施。减少垃圾标本

9、2017.5 AMS例会主题：如何提高送检标本的合格率！医务、微生物、药学、护理、院感、临床、志愿者头脑风暴，反复沟通，以基于患者健康素养的漫画形式进行宣教取得初步效果。2017.7.9 AMS例会主题：提高特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率。7月份抽查为58%（加上用药医嘱后单日开具微生物送培养为100%）。因此，卫计委要求的药物医嘱前80%送检下一步可以达到！9月份回头看合格的送检率大于90%。提高送检率2017.10 AMS例会计划主题： 减少硝基咪唑类抗菌药物的不合理联用！前期调研发现，联用的硝基咪唑类DDD 1.5左右，占总DDD的2%左右。DDD加法：积少成多，DDD减法也一样！

10、抓住不合理，耐心从小点帮助临床解决开始！减少不合理药物联用落实重点管控！2017.7.3AMS例会主题：讨论关于碳氢酶烯类和替加环素使用的专档登记！医务科牵头从4月份开始着手碳青霉烯类、替加环素抗菌药物专档管理，7月份进行阶段小结。与时俱进，因地制宜， 2017年6月7日，出台浙江省人民医院抗菌药物管理制度（2017年修订版） 2017成效：制度修订2017成效：指标建设2017年三季度耐碳青霉烯类耐药率明显下降！20%50%30%离40还有空间！下一阶段AMS的工作重点！将部分抗菌药列入重点监控药物（2017.9我院已出台目录）；减少不合理联合用药，开展病例讨论（10月AMS例会专题讨论）。离45%还有空间！2016.3门诊限抗带来管控压力！下一阶段AMS的工作重点！40%40%宗旨有时去监督常常去提醒总是去帮助氛围团结紧张严肃活泼策略优化团队功效探索模式创新实施专项管理抗菌药物AMS团队良好的磨合，管理经验得到积累；全院抗菌药物管理的氛围渐浓，学科合作意识逐步提升；抗菌药物管理从行政管理走向科学管理！2017成效：文化初成2018年3月6日下午，浙江省人民医院AMS团队在本院肝胆胰外科进行了1例复杂胆管结石