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文档简介

1、坏死性筋膜炎文献学习 坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis，NF）进行性感染性疾病，表现为感染沿深、浅筋膜播散，在累及的血管内形成血栓，引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织的坏死。死亡率20%。表现为三联征：疼痛、肿胀、发热以四肢多见，躯干、会阴部次之，头颈部少见（5%）坏死性软组织感染（necrotizing soft tissue infection）感染深度坏死性脂膜炎坏死性筋膜炎坏死性肌炎Giuliano微生物学分类：型非A组链球菌、厌氧菌、兼性厌氧菌型A组beta溶血性链球菌或 联合其他非厌氧菌型海洋弧菌，呈暴发性，最严重颈部坏死性筋膜炎（cervical necro

2、tizing fasciitis，CNF）易感因素：糖尿病、肾病、静脉吸毒牙源性及口咽部来源常见78%牙齿，16%咽部，6%手术或创伤后感染感染可波及纵膈、胸部心包炎、气胸临床表现 早期组织肿胀、发热、剧烈疼痛、皮肤发硬进展期皮肤蓝紫色、捻发音、瞻妄、多器官功能衰竭坏死性筋膜炎微生物学阳性菌：A组溶血性链球菌、MRSA、MSSA阴性菌：大肠埃希菌嗜水气单孢菌、创伤弧菌死亡率高微生物与临床表现水肿：脆弱拟杆菌、普雷沃菌、梭状杆菌、金葡菌气体及捻发音：梭状杆菌、肠杆菌恶臭：拟杆菌属病理学中性细胞浸润，真皮乳头水肿真皮及皮下脂肪重度炎症反应继发大片组织缺血、坏死病理学小血管栓塞炎症波及邻近肌肉影像学

3、表现早期颈部弥散性肿胀，局部蜂窝织炎沿筋膜间隙软组织气肿筋膜下新月形液或气体影诊断坏死性筋膜炎实验室危险指数（laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis）分数6阳性预测值92%阴性预测值96%金标准手术探查恶臭分泌物组织缺血、坏死手指试验阳性手指可轻易分离筋膜并发症气道梗阻颈内静脉血栓颈部假性动脉瘤大血管破裂纵隔感染治疗原则生命体征监护及支持疗法清创和引流是首选治疗措施清创范围应大于皮肤红肿边界平均3次清创，间隔12至36小时双套管生理盐水持续冲洗抗生素应用阳性菌万古霉素、利奈唑胺阴性菌喹诺酮厌氧菌克林霉素高压氧治疗原则封闭负压引流（vacuum-assisted closure devices，

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