第二节异位妊娠

1、第二节异位妊娠一、概述（一）定义 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（宫外孕）。（二）病因1.输卵管病变（炎症、周围炎症）。2.输卵管发育不良或功能异常（过长、纤毛缺如）。3.受精卵游走：一侧卵巢排卵后，受精卵向腹腔或对侧输卵管称移行。4.其他：盆腔肿瘤压迫、绝育术后再通、宫内节育器等。（三）病理1. 输卵管妊娠的结局：（1）输卵管妊娠流产（2）输卵管妊娠破裂（3）陈旧性宫外孕 （4）继发性腹腔妊娠妊娠后受内分泌的影响，（1）子宫增大变软（2）子宫内膜呈蜕膜样变化（3）流产后，或行刮宫，刮出的宫内物送病理检查，只有蜕膜变化，无绒毛（与宫内流产鉴别）（四

2、）临床表现（1）停经 （2）腹痛（3）阴道流血 （4）晕厥与休克（1）一般情况：大量出血者面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克征。（2）腹部检查：下腹压痛、反跳痛。（3）盆腔检查：后穹窿饱满、触痛。宫颈举痛。 子宫漂浮感 子宫的一侧触及压痛明显的包块。（四）临床表现（续）（四）临床表现（续）（1）后穹窿穿刺或腹腔穿刺：可抽出暗红色 不凝血。（2）妊娠试验：阳性可协助诊断。（3）B超检查：宫内无妊娠物，宫旁可见胚囊 和胎心搏动。（4）宫内排出物送病理检查：可见子宫内膜 呈蜕膜变化，但无绒毛。 （5）腹腔镜检查：早期诊断，可见输卵管膨 大，呈紫蓝色。（五）处理原则以手术为主，非手术治疗为辅。1.手术

3、治疗 输卵管切除术 保守性手术2.非手术治疗 中医治疗 化学药物治疗二、护理（一）护理评估 月经史、停经时间、有无输卵管手术、应用宫内节育器、阴道流血、腹痛等情况。 询问症状、查看体征和进行辅助检查。 孕妇和家属对此次妊娠的态度、出现异常时的心情。（二）护理诊断及合作性问题1.潜在并发症：出血性休克。2.恐惧：与出血担心生命安危有关。3.预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。4.自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。（三）预期目标1.孕妇保持生命体征稳定，无并发症。2.孕妇情绪稳定，积极配合治疗和护理。3.孕妇能面对现实，维持自尊。（四）护理措施1.对尚未确诊者，配合检查，协助诊断。3.监测生命估征、观

4、察病情变化。5.对确定手术的患者，及时做好术前准备。术后严密监测生命体征、注意阴道流血、腹腔内出血及子宫收缩情况。（1）绝对卧床休息。（2）密切观察生命体征和病情变化。（3）加强营养和饮食护理。（4）保持大便通畅，避免用腹压破裂、出血。（5）如有阴道排出物，送病理检查。（6）经常巡视，满足需要、保证安全。（1）严密观察生命体征，1次/1015min。（2）做好输血准备 抽血验血型和配血。（3）保持静脉通畅，按医嘱输液、输血。（4）吸氧。（5）按医嘱准确及时给药。（6）观察记录尿量，以协助判断组织灌注量。（7）复查血常规、观察Hb及BRC计数，判断贫血有无改善。（1）术后注意休息，加强营养，纠正盆血，提高机体抵抗力。（2）术后注意个人卫生：保持外阴清洁，禁止性生活1个月。（3）采取有效的避孕措施。（4）指导制定家庭护理计划。（五）护理评价1. 孕妇生命体征维持在正常范围，没有出