血液透析适应症及并发症

1、血液透析诊疗规范适应症（1）急性肾功能衰竭：无尿或少尿2天（48h）以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；BUN35.7mmoI/L(100mg/dl)或每日升高10.7mmoI/L(30mg/dl)；ScY530.4mol/L;高钾血症，K+6.5mmoI/L；代谢性酸中毒，CO2CP13 mmoI/L，纠正无效。（2）慢性肾功能衰竭：Scr844mol/L(10mg/dl); BUN35.7mmoI/L(100mg/dl); Ccr5Ml/min。并伴有下列情况者：出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K

2、+6.5mmoI/L，CO2CP13 mmoI/L；明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。（3）急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后816小时以内进行，以下情况应行紧急透析；经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等；已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；合并肺部或其他感染。（4）其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完

3、全性梗阻性黄疸患者的术前准备；水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；精神分裂症；牛皮癣。禁忌症1、休克或低血压（血压低于80mmHg）2、严重心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭。3、严重心律失常。4、严重出血倾向或脑出血。5、晚期恶性肿瘤。6、极度衰竭患者。7、精神病不合作患者或家属及本人不同意血透者。血液透析并发症1 急性并发症： 1.首次使用综合征 过敏反应型（A型） 多发生于透析开始后数分钟至30分钟，可有灼热，呼吸困难、窒息濒死感、瘙痒、荨麻疹、腹部绞痛、腹泻等症状。发现此反应应立即停止透析，给予抗过敏常规处理，勿将管道及透析器内血液回输体内。 非特异性型（B型）常发生于透析开

4、始数分钟至1小时，主要表现为胸痛和背痛，须注意与心绞痛鉴别。可能与补体活化有关。处理原则为：加强观察，可继续行血液透析，给予吸氧及对症治疗。2.失衡综合症 是由于透析过程中血液中的溶质浓度极速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差所致。高效能透析器的使用、超滤量过大、过快等都是促成失衡综合症的因素。失衡综合症轻者有头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛，重者可发生定向障碍，癫痫及昏迷，常伴有脑电图改变。这些症状可在30分钟内消失，也有致死的报道。对轻者可采用高渗盐水或高渗葡萄糖液静脉注射。对长期透析患者则应适当提高透析液钠浓度进行预防。3.透析低血压 多发生于超滤量过度，血容量不足，应用降压药物，使用

5、醋酸盐透析，透析过程进食等情况。临时处理可停止超滤或降低超滤速度，将患者放置于头低脚高位，减慢血流速度，静脉注射生理盐水。4.透析中高血压 多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素血管紧张素升高等因素引起，严重时可静脉滴注硝普钠等药物治疗。5.心律失常 发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。多由于血清钾、钙的变化所致。部分患者是由于透析血压下降，冠脉循环血量减少所致。6.发热 多由于致热源反应或感染所引起。透析开始后立即出现为管道污染，1小时出现为致热源反应，可给予地塞米松5mg静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射。7.肌肉痉挛 多由于低血压、超滤过度、患者透析后体重

6、低于干体重或低钠透析所引起。8. HYPERLINK /doc/5396155.html t _blank 溶血 与透析液温度过高、因浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低而引起低渗血症。表现为静脉血路中血液呈葡萄酒色，患者出现胸痛，气短，背痛，红细胞压积下降，血浆变为粉红色。一旦发生应立即停止透析夹闭管路，不回血，以免发生高血钾。2 透析意外的预防和处理 1) 血液透析管路脱落 易引起失血甚至休克，固定管路时，应留给患者活动的余地。2) 空气栓塞 患者可出现胸痛、咳簌，呼吸困难甚至死亡，一旦发生应立即夹闭管路，停血泵，使患者采取左侧卧位，头胸朝下，吸氧，必要时进行高压氧治疗。3) 透析膜

7、破裂 会导致透析器漏血，须立即更换新透析器或终止血液透析4) 管道或透析器内凝血 当患者低血压时间过长、血流缓慢或肝素化不足时，静脉端驱气器中会有纤维素析出，而渐渐发生血液凝固。3慢性血液透析患者并发症 1) 电解质酸碱代谢紊乱 尿毒症患者由于肾脏泌酸减少，机体常处于代谢性酸中毒状态。高钾血症是服用ACEI的透析患者主要不良反应，用药时钾的摄入和监测血钾。2) 心血管系统并发症 a) 透析低血压 常发生于透析多年的患者，透析过程中收缩压通常不超过100mmHg，发生率为5%-10%。高龄，超滤量过多，醋酸盐透析液，透析液温度较高，透析膜生物相容性差，高磷血症及扩血管药物的应用是其发生的诱因。b

8、) 透析高血压 产生透析高血压的原因包括容量负荷增加、心搏出量增加、肾素血管紧张素系统激活、交感神经活性亢进、促红细胞生成素（EPO）的副作用甲状旁腺激素（PTH）分泌过多等。对红细胞压积上升过快的透析高血压患者，应减少EPO的用量以避免带来的血液粘稠度和外周血管阻力增加，达到血红蛋白靶目标的患者应改为维持剂量皮下注射，对药物难以控制的顽固性高血压，可考虑双肾切除。c) 心律失常 维持性透析患者发生心律失常的原因很多，包括冠心病、心力衰竭、心包炎、严重贫血、电解质异常、酸碱平衡紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进等。d) 心力肾衰竭 原因包括贫血、糖耐量异常，高血压和低血压，容量负荷过度，动静脉内瘘术

9、，供养和代谢异常等。3）血液系统并发症a) 出凝血异常 尿毒症患者由于血管性假血友病因子与血小板糖蛋白功能异常、血小板功能异常、使用抗凝剂等因素，常可发生出血。b) 贫血 维持性血液透析患者由于促红细胞生成素合成减少、贫血、营养缺乏、血浆中存在红细胞生长抑制因子等因素，可发生不同程度贫血。其中促红细胞生成素有凝血亢进，高血钾、高血压、惊厥发作等不良反应，应注意及早发现及防治。c) 免疫力低下 患者可出现粒细胞、单核细胞、淋巴细胞功能受抑，免疫力低下，好发感染。4）神经系统并发症5）骨病和甲状旁腺功能亢进6）代谢异常和营养不良 维持性血液透析患者由于蛋白合成障碍和氨基酸从透析液中丢失，常处于负氮平衡。患者还可出现脂质代谢紊乱。7）透析相关淀粉样变（DRA）是长期血液透析患者最常见的、致残性并发症。在维持性血液透析超过5年的0岁以上患者中，约60%患者存在DRA的临床或