大黄牡丹汤发展及应用

1、大黄牡丹汤生长及应用摘要：大黄牡丹汤乃历代医家应用证明有用之良药，本文旨在形貌大黄牡丹汤的源流生长及新的临床应用、用药留意事项，以便利医师及药师用药，包管用药宁静。关键词：大黄；牡丹；源流；生长；应用；医药一、名称：大黄牡丹汤。方剂构成：大黄四两12g牡丹一两9g桃仁五十个12g瓜子半升30g芒硝三合9g二、源流生长：大黄牡丹汤别名大黄牡丹皮汤，?金匮要略?卷中方。大黄4两，牡丹皮1两，桃仁50个，瓜子0.5升，芒硝3合。源流生长本方为汉代张仲景所拟，见于?金匮要略?(公元219年)，用以治疗肠痈(阑尾、盲肠及共四周的炎症)。故国医学在一千七百多年前就总结出对阑尾炎的药物疗法，简直是医学史上的

2、创举。此方履历代医家应用，证明是有用的，本日，我国各地在中西医结合治疗阑尾炎中所用的方药，大多脱胎于大黄牡丹汤，在本方的临床应用上，积聚了大量新的履历。性能服从：大黄牡丹汤味苦性寒，属清热通里泻下剂，有消肿排脓、清热破瘀的服从。有不少人以为本方只实用于肠痈初起、未起脓者，而对本方的消肿散结排脓之功未予必定。?金匮要略、?在提到肠痈的治疗时也说：“其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不成下也。大黄牡丹汤主之。因本方是泻下剂，故其意思也就是说，脓已成绩不太相宜。但理论证明，岂论未成脓或已成脓，乃至脓肿,肠痈腐败穿孔引起阳明腑实证在得当加减化裁运用下，对不少病例仍能获得必然疗效。故

3、消肿排脓之力也是本方的紧张服从之一。这点对付开导我们临床上普及地应用本方治疗各种型和各期的阑尾炎有很大的引导意义。三、方义阐发：本方是针对肠痈形成的病因病理而设，中医以为“肠.痈的病因病理属于.“湿热郁积、“气血疲滞，故治疗原那么宜“下宜。“清;本方具此性能，药味虽不多，但用药甚准确的当。此中大黄味苦性寒，清热力猛，泻下功大，泻火凉血而清血分之热，逐疲攻积而治肠中之气血痪滞，泻肠中内困之湿毒能使里热由“下而除，使炎症得到病愈，为本方主药。配伍能软坚泻下的芒硝，更能荡涤肠中湿热痪结之毒。桃仁破血，冬瓜仁祛湿，同为仁类之辈含汕质而能润肠，亦能加强盛黄芒硝泻下之功。牡丹皮凉血清热，冬瓜子清热燥湿帮助

4、大黄清肠中之热。桃仁破疾行滞，丹皮活血行瘀，冬瓜仁排脓散结，三药佐大黄以逐瘀攻积，使肠中之瘀血滞气脓肿包块得以消散。简述之：大黄+芒硝+桃仁十冬瓜仁-泻下通便大黄+芒硝+丹皮+冬瓜仁-清热解毒大黄+桃仁+丹皮-活血逐瘀大黄+冬瓜仁-排脓散结由此可见，大黄在方中占据最紧张职位，从其所发挥的治疗作用来看，大黄治阑尾炎确是一味八面见光的不成缺少之药。四、解毒、散瘀、通里1.清热解毒：本方有较强抗菌作用，尤以大黄(含大黄酸，大黄素和芦荟大黄素)及牡丹皮(含牡丹皮酮，苯甲酸)等对多种球菌杆菌均有杀菌和抑菌作用。2.行气散瘀：有行气镇痛、散瘀解痉和消炎作用，阻断病灶对大脑皮层的刺激，使病症减轻。3.通里攻

5、陷：加强阑尾蠕动和增大阑尾容积，改进阑尾壁血液循环，消除肠道的活动停滞，有利于排除阑尾腔梗阻，排挤腔内炎性渗液，从而使局部炎症汲取。动物实行证明，大黄牡丹汤中各药，在经肠给药时，五味药物都能引起阑尾蠕动轻度加强，此中以芒硝的作用出现得较强较快，冬瓜仁的作用最弱。还证明大黄和桃仁可使阑尾容积增大，丹皮使阑尾容积先缩小后增大，芒硝和冬瓜仁那么无显着影响(详见西安医学院科学研究技能改造辑要，第一集，185页，1959)。五、临床应用：本方以泻疲热、消痈肿为主，但清热解毒之力不敷，治疗肠痈时应按其辨证范例和病理变革，酌加银花、公英、白花蛇舌草、川株子、红藤等结果更好。临床常用治未成脓的肠痈(相称于急性

6、单纯性阑尾炎、慢性瘀滞型阑尾炎)结果最好。右下腹痛拒按，肌紧，压痛反跳痛、发热、恶寒，脉弦数或滑数或无发热，脉迟紧，小便无特别变革(重要提示与尿道结石绞痛区分)，为大黄牡丹汤的顺应症。但按照临床理论，除治疗有上述病症的急性单纯性阑尾炎外，对阑尾脓肿、急性胆囊炎等，亦收到必然疗效。1.治慢性闲尾炎。本症表示为爆发性右下腹隐痛，伴有食欲不振、腹胀、便秘或大便次数增多等胃肠成效停滞，阑尾点有结实压痛，脉弦紧，舌苔白、厚，中医辨证属湿郁气滞.血瘀。可用大黄牡丹汤加苡米、木香、白芍、甘草，如脉数再加蛇舌草；大便次数多，那么去芒硝，大黄改同煎而不后下。2.治急性阑尾炎(缩足肠痈)。腹痛从上腹或脐周开始，渐

7、渐转为右下腹连续性疼痛，腹痛拒按，有反跳痛，轻度发热、恶心吐逆、食欲不振、小便短赤、大便秘结或塘泄。苔多薄腻或微黄，脉多滑数。中医辨证属湿热郁结大肠，气滞血瘀(瘀滞型)，宜用大黄牡丹汤加减，热毒炽盛加公英、苗米、黄芬、蛇舌草等。3.治阑尾四周脓肿(肠痈成脓期)。除具急性阑尾炎征象外，右下腹痛剧烈，拘急拒按，触及包块.，高热口渴，便秘尿赤，舌红苔黄或白，脉洪数或滑数、白细胞增高。湿热之毒甚盛，使气血瘀滞不通，肉腐成脓，脓液浸淫而成肿块。常用大黄牡丹汤加公英、银花、白芍、苡米等治之。4.治阑尾穿孔归并腹膜炎(肠痈成脓已溃出现阳明腑实证)。此类病人有肠痈初起的典范病史，紧接着有痞满燥实之阳明腑实证。高热，口渴喜饮，面红且赤，全腹压痛及反跳痛，以右下腹显着，.腹壁拘急拒按，恶心吐逆，不欲饮食，尿赤便秘，舌红苔黄或老黄而干，脉弦滑而数。此时治那么和序次应优先办理阳明腑实证题目，急那么治其标，投以大承气汤加减。好转后就要治病求本，用大黄牡丹汤，才气末了办理题目。故本方对肠痈成脓已溃穿孔者也可慎重酌情运用。5.治急性胆囊炎。右胁连续胀痛，伴有右肩放射痛，口苦咽干，恶心，不思饮食，发热畏寒，或寒热往来，目黄或轻度黄染，尿黄短赤，便结。舌红苔黄腻或厚腻