母婴安全工作汇报

1、母婴安全工作汇报2021年上半年母婴安全工作总结一、实施孕产妇分级分类管理，全面开展妊娠风险筛查评估与高危专案管理 1、落实首诊负责制，强化首诊医疗机构妊娠风险筛查责任。全面实施孕产妇分级分类管理制度，首次建卡为辖区内具备助产技术资质的 一级医疗机构或区妇幼保健所，首诊医疗机构为首次就诊的孕产妇建立孕产妇 保健手册，发放母子健康手册，并进行妊娠风险筛查，将筛查结果记录在孕 产妇保健手册、母子健康手册并录入相应信息系统，同时记录在孕产妇保 健系统管理登记本上，对妊娠风险筛查为阳性的孕产妇必须转诊到指定的医疗 保健机构接受妊娠风险评估。2、强化责任制，明确妊娠风险评估和高危专案管理机构和责任。市卫

2、计委指定阿拉山口市人民医院为对妊娠风险评估和专案管理的辖区内 二级定点机构，定点机构要明确专人负责，将筛查阳性的孕产妇进行妊娠风险评 估分级，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风 险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色在江苏省孕产妇保健手册上进 行分级标识，加强5种颜色分类的专册高危管理登记，建立分类的宿迁市高危 孕妇专案管理登记本（黄、橙、红、紫色等），同时做好每次管理记录。对所有 妊娠风险分级为“橙色”“红色”和“紫色”的高危孕产妇纳入高危孕产妇专 案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、 登记一例、报告一例、管理一例、救治一

3、例”，对妊娠风险分级为“橙色”和“红 色”的孕产妇，要及时向区妇幼保健所报送相关信息，并尽快主动与市危重孕产 妇救治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。除低风险孕产 妇外，均应在阿拉山口市人民医院接受孕产期保健服务和住院分娩。对评估为高 风险的孕产妇，必须到三级具备助产技术资质的医院进行分娩。对于患有可能危 及生命的疾病不宜继续妊娠的孕妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估 和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。各医疗保健机构， 应对孕产妇妊娠风险进行动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和管理 措施。市妇幼保健院协助卫计委负责高危孕产妇信息管理和高危专

4、案管理监测督 查工作。二、强化培训和救治演练，提高救治成功率。市卫计委将组织对相关医疗机 构开展全员培训，掌握通知内容，按要求全面开展孕产妇妊娠风险筛查、评 估、保健和救治工作。市妇幼保健院每季度至少对本院和辖区内医疗机构相关人 员，开展一次专项技能培训和快速反应团队急救演练，提高快速反应和处置能力。 医疗机构要保障产科、助产士、新生儿科医师每年至少参加1次针对性继续医学 教育。三、加强妇幼信息管理，严格执行母婴安全数据质控制度1、建立孕产妇死亡直报制度。医疗机构发生孕产妇死亡，应当在72小时内向区妇幼保健所报告，市妇幼 保健院组织人员核查确认属于孕产妇死亡情况后，在24小时内向主管单位报告

5、同时向省妇幼卫生信息管理系统报告孕产妇死亡个案信息。市妇幼保健院必须加 强母婴安全数据质控。每个月开展1次（覆盖所有助产机构）数据质控工作，确 保母婴安全数据报送真实、及时、准确和完整。对于发生孕产妇和新生儿死亡病 例漏报、瞒报等情况的机构，经核实后市卫计委予以通报批评，并追究相关责任 人责任。2、开展孕产妇死亡评审及共性问题通报制度。对于每例孕产妇死亡个案，所属医疗机构及区妇幼保健所一周内完成自评和 区级评审，并及时将评审结果报送区卫计委和市妇幼保健院。市妇幼保健院领导、 组织、监督和协调辖区内孕产妇死亡调查和评审工作，对评审发现的共性问题进 行集中通报，组织制定相应的管理规定并监督落实。3

6、、逐步开展危重孕产妇评审制度。按照助产医疗机构每月1次，区妇幼保健所每季度1次的原则，逐级开展危 急重症孕产妇病例评审工作，总结分析危重孕产妇管理救治经验与教训。四、健全监督和奖惩机制，加强母婴安全工作的领导卫计委要按照国家、省卫计委关于对母婴安全工作的部署，加强母婴安全工 作的领导，抓好各项母婴安全目标、任务的落实，组织协调当地政府、财政、医 保、宣传、妇联、残联等有关部门，给予在经费、宣传、政策、机制等支持配合，保障母婴安全工作落到实处。卫计委加强对助产机构进行监管，不符合条件不予开展母婴保健技术服务， 同时做好母婴安全的人员培训、指导和信息的动态质控。市卫生监督所配合加大 执法力度，血液

7、采供机构保障孕产妇救治的血液供应。各相关医疗机构要根据功能定位和职责任务，各项母婴安全制度、任务的落 实，特别是16项核心制度的落实。切实履行母婴安全质量管理的主体责任，加 强母婴安全质量管理，定期对本机构母婴安全管理情况进行自查评估，及时发现 问题、落实整改措施，扎实做好母婴安全保障工作。实行责任追究制度，每年开展母婴安全工作总结评比工作，对母婴安全工作 做出突出的机构和个人给予表彰，对工作不力，造成不良后果的追究其单位领导 和直接责任人责任。母婴安全乡卫生院创建工作计划为贯彻母婴安全乡卫生院创评工作的精神，使工作人员充分认识到母婴 安全乡卫生院达标建设工作是有效预防和减少孕产妇和新生儿死亡

8、的最简便有 效措施之一，要进一步提高思想认识，加强组织领导，确保创评活动起得实效， 真正达到以评促建的目的，切实减少可避免死亡的发生，我院特制订以下方案， 具体措施如下：一、成立组织，加强领导成立了母婴安全领导小组，组长：XXX副组长：XXX （负责具体工作）成员： XXX、XXX、XXX二、加大投入，搞好硬件建设在现有的基础上，再加大投入，改善产房的基础设施并确保产房面积有足够 无菌空间，把办公室与观察室分开，预产室与产室分开，洗手池、清洁池、器械 池三池分开，杜绝交叉感染。三、主要目标孕产妇产前检查覆盖率达95%以上，高危孕产妇的管理率达100%。保护和支 持自然分娩，降低剖宫产率。产、儿

9、科医生、助产士新生儿窒息复苏技术培训达 100%。四、建立相关制度，严格操作规程根据产房的特殊工作性质，共建立了妇产科工作制度、医院分娩室工作制度、 产前检查制度、产房药品器械管理制度、产后访视制度、高危筛查转诊制度等六 项规章制度，认真严格筛选高危孕妇，把好转诊关，配备交通工具，确保转诊迅 速，把不安全系数降至零。五、具体措施：全面加强母婴安全教育宣传，促进孕产妇产前检查，提高孕产妇的住院分娩 的安全认识。加强孕产妇的系统管理，提高住院分娩率。加强产科医师人员的队 伍建设，提高综合素质。建立绿色通道，把母婴安全放在首位。六、落实措施，定期督促检查定期组织一次医务人员母婴安全相关知识的学习。每

10、月对村保健员进行母婴 安全等相关知识培训。实行医师考核制度，把创建母婴安全工作作为年终考评项 目之一。每月定期下乡检查，确保措施实施到位。科室的各种岗位制度制定收入虽然健全，但关键是要把各项安全措施真正落 实到实处，制定了安全警示牌，同时定期和不定期的检查督促落实情况，确保母 婴安全万无一失。XXX卫生院2021-2-3母婴安全行动计划（2021-2021年）为提高妇幼健康服务质量和水平，切实保障母婴安全，维护妇女儿童健康权 益，自2021年起，在全国组织实施母婴安全行动计划。一、总体要求以预防和减少孕产妇和婴儿死亡为核心，以落实母婴安全保障制度为重点， 以提升医疗机构服务能力为抓手，以强化质

11、量安全管理为保障，为群众提供安全、 有效、便捷、温馨的妇幼健康服务，全力维护妇女儿童健康。二、行动目标自2021至2021年，通过开展母婴安全行动，提升妇幼健康服务水平，降低 孕产妇死亡率和婴儿死亡率，到2021年全国孕产妇死亡率下降到18/10万，全 国婴儿死亡率下降到7.5%。在此基础上，树立一批母婴安全示范单位。三、行动范围开展助产技术服务的医疗机构（以下简称助产机构），重点是二级及以上综 合性医院、妇幼保健院和妇产医院。四、行动内容（一）妊娠风险防范行动。1.提升风险防范意识。以科学备孕、孕产期保健、安全分娩为重点，制订孕 产妇健康教育工作计划，开发针对性的健康教育材料。利用电视、广播

12、、报刊、网站、微信、微博等大众媒体，制 作参与科普节目，积极撰写科普文章，广泛开展健康教育与健康促进，普及孕育 健康知识，提升群众健康素养，使每个孕产妇成为自身健康第一责任人，积极参 与配合医疗保健活动，提升自我保健和风险防范意识。2.做好备孕咨询指导。将妊娠风险教育作为孕妇学校开班第一课。设立生育 服务咨询室，汇集妇科、产科、生殖、遗传、心理、中医等专业力量开展多学科 协作诊疗，规范提供生育力评估和备孕指导。综合评估妇女基础健康状况、生育 能力和年龄等因素，客观告知妊娠几率和风险，引导群众正确认识高龄高危妊娠 风险。3.开展妊娠风险评估。按照妊娠风险评估与管理工作规范要求，开展孕 产妇妊娠风

13、险筛查和评估，对孕产妇进行分级分类管理，在母子健康手册及 相应信息系统作出明显标注。对于妊娠风险分级为“黄色（一般风险）”、“橙 色（较高风险）”、“红色（高风险）”和“紫色（传染病）”的孕产妇，应当 建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保健服务和住院分娩。对患有疾病可能危 及生命不宜继续妊娠的孕产妇，由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊， 告知继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。4.提供生育全程服务。使用全国统一的母子健康手册，整合孕前保健、 孕期保健、住院分娩、产后避孕、儿童保健等内容，提供系统、规范的优生优育全程服务，打造无缝连接“一条 龙”服务链。规范有序开展产前筛查与产前诊断服务

14、，严格落实预防艾滋病、梅 毒和乙肝母婴传播等综合防控措施。指导产妇分娩后及时采取避孕措施，减少非 意愿妊娠，合理控制生育间隔。（二）危急重症救治行动。5.加强高危人群管理。筛查妊娠危险因素，识别高危孕产妇，对妊娠风险分 级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇严格实行高危孕产妇专案管理，保 证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、 报告一例、管理一例、救治一例”。密切监测、治疗妊娠合并症和并发症，根据 病情需要及时转诊。6.查找救治薄弱环节。每半年组织产科、儿科、重症医学等业务科室和医务 科等职能部门召开至少1次联席会议，梳理在危重孕产妇和危重新生儿救治方面 存

15、在的管理、技术问题，完善诊疗预案和管理制度，建立孕产妇用血、转运等保 障机制。积极探索开展孕产妇危重症评审。7.针对死因完善预案。结合区域孕产妇和新生儿死亡评审情况以及本机构实 际，针对产后出血、新生儿窒息等主要死因建立抢救流程与规范，明确相关科室 和人员职责任务，确保急救设备和药品随时处于功能状态。建立完善危重孕产妇 和新生儿救治医患沟通和媒体沟通机制。8.建立救治协调机制。设立产科安全管理办公室，由分管院长具体负责，协 调建立危重孕产妇和新生儿救治、会诊、转诊等机制。建立院内多学科危重孕产 妇和新生儿急救小组。完善产科、儿科协作机制，鼓励产科与儿科共同确定分娩 时机，儿科医师按照院内会诊时

16、限要求准时到达。（三）质量安全提升行动。9.完善质量管理体系。落实医疗质量管理办法，成立医疗质量管理专门 部门，负责本机构的医疗质量管理工作。产科、儿科应成立本科室医疗质量管理 工作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常质量管理工作。每年 开展不少于1次医疗质量安全案例警示教育。10.加强医疗安全管理。严格遵守医疗质量安全核心制度。强化产科探视管 理，新生儿在院期间佩戴身份识别腕带，完善新生儿出入管理制度和交接流程， 做到身份有识别、交接有登记。规范处理医疗废物，依法依规妥善处理胎盘和死 胎（死婴）。加强新生儿病房、临床检验实验室、人类辅助生殖技术实验室等重 点部位医院感染管理，严格

17、执行消毒隔离、手卫生和医院感染监测等规定。建立 风险监测、预警以及多部门协同干预机制，严格执行医院感染暴发报告制度，有 效防范医院感染。11.促进质量持续改进。针对手术室、产房、新生儿病房等重点部门，围绕 关键环节和薄弱环节制定质量评价标准，建立相应的质量安全考核指标。科室质量管理小组应当每月开展自我评 估与分析，制订并落实质量持续改进措施。运用质量管理工具分析医疗质量安全 信息。12.定期报送母婴安全信息。按照卫生计生行政部门要求，定期报送住院分 娩、孕产妇死亡、新生儿死亡、出生缺陷等个案数据以及服务资源数据，发生孕 产妇死亡后第一时间通报辖区县级妇幼保健机构。建立医疗质量（安全）不良事 件

18、信息采集、记录和报告相关制度。（四）专科能力建设行动。13.加强临床专科建设。以各层级临床重点专科建设为抓手，提升产科、儿 科专科诊疗水平。综合性医院着力加强妊娠合并症处置、危重孕产妇多学科联合 救治，重点提升疑难重症诊疗能力。分娩量较大的妇幼保健院、妇产医院着力加 强产科亚专科和新生儿科建设，逐步建立产科重点专病医疗组。积极推广中医适 宜技术和方法，开展中成药合理使用培训，促进孕产妇和婴幼儿安全应用中药。 加强危急重症中西医临床协作，提升诊疗救治能力。14.促进保健专科发展。开展妇幼保健专科示范单位建设，丰富服务内涵， 拓展服务内容，加强人才建设，促进预防保健与临床医疗融合发展，不断提升孕

19、前保健、孕产期保健、产后保健、儿童眼保健、儿童听力保健等保健专科服务能 力和水平。发挥中医治未病优势，推广应用中医防病保健方法，扩大中医药在孕育调养、产后保健等方面的作用。15.强化专业技能培训。结合辖区孕产妇和新生儿死亡评审情况，确定技能 培训主题。每季度开展不少于1次专项技能培训和快速反应团队急救演练，提升 快速反应和处置能力，紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间（DDI）应当努力 控制在30分钟以内并逐步缩短。保障产科医师、助产士、新生儿科医师每年至 少参加1次针对性继续医学教育。16.推进科研攻关和临床转化。以临床应用为导向，在产后出血、前置胎盘、 胎盘植入等妊娠合并症和并发症处理及出生

20、缺陷防治、早产风险提示、早产儿救 治等方面组织开展科研攻关。加快推进产后出血防治、新生儿复苏等适宜技术的 推广应用。（五）便民优质服务行动。17.优化诊疗资源配置。按照开放床位和配置标准，足额配备医护人员和设 施设备，确保服务资源与服务量相匹配。在门诊合理安排B超等设备，增加胎心 监护等可穿戴设备，逐步缩短检查等候时间。优化产科诊室布局和服务流程，集 中产科门诊、超声检查、胎心监护、采血、尿检、缴费等环节，努力提供“一站 式”服务。完善自助服务设备，提供便民服务设施，在儿科和儿童保健门诊设立 母乳喂养室。18.推进全面预约诊疗。三级综合医院和三级妇幼保健院的产科预约诊疗率 三70%,产前检查复

21、诊预约率三90%。在保障危重孕产妇救治的前提下，推广预约住院分娩，对预约孕产妇优先安排 住院床位。19.提供便民利民服务。通过诊间结算、移动支付等方式，减少患者排队次 数，缩短挂号、缴费、取药排队等候时间。提供自助打印、网络查询、手机信息 等多种形式的检查检验结果查询服务。规范落实孕前优生健康检查、产前筛查、 新生儿疾病筛查等惠民利民政策和措施。20.倡导温馨舒适分娩。营造温馨、舒适的产房环境，提供以产妇为中心的 人性化分娩服务。积极开展专业陪伴分娩等非药物镇痛服务，鼓励开展药物分娩 镇痛服务，有条件的医疗机构可开展家属陪伴分娩。五、行动步骤（一）2021年工作安排。1.2021年1-5月，国

22、家卫生健康委员会印发母婴安全行动计划部署相 关工作。各省级卫生计生行政部门根据行动计划和当地实际，制订本省（区、市） 具体实施方案和年度工作计划，落实各项工作措施，做好动员部署、宣传发动工 作，调动医疗机构和医务人员积极性。各省（区、市）的实施方案要对孕产妇死 亡率和婴儿死亡率较高的边远地区、贫困地区和少数民族地区等重点区域制订针 对性的策略措施。2.2021年6-12月，医疗机构落实母婴安全行动计划。国家卫生健康委员会组织督导检查，推动落实母婴安全行动计划。国家卫生 健康委员会和省级卫生计生行政部门组织发现先进典型，挖掘一批母婴安全示范 单位。国家卫生健康委员会和省级卫生计生行政部门组织对示

23、范单位进行宣传报 道。（二）2021年工作安排。1.2021年1月，总结2021年度行动计划落实情况。2.2021年2月，国家卫 生健康委员会通报2021年度情况，部署2021年工作。对2021年度母婴安全示 范单位进行表扬，在全国会议上进行经验交流。3.2021年3-12月，医疗机构落实母婴安全行动计划。国家卫生健康委员会 组织督导检查，推动落实母婴安全行动计划。国家卫生健康委员会和省级卫生计 生行政部门组织发现先进典型，挖掘一批母婴安全示范单位。国家卫生健康委员 会和省级卫生计生行政部门组织对示范单位进行宣传报道。（三）2021年工作安排。1.2021年1月，总结2021年度行动计划落实情

24、况。2.2021年2月，国家卫 生健康委员会通报2021年度情况，部署2021年工作。对2021年度示范母婴安 全示范单位进行表扬，在全国会议上进行经验交流。3.2021年3-12月，医疗机构落实母婴安全行动计划。国家卫生健康委员会组织督导检查，推动落实母婴安全行动计划。国家卫生 健康委员会和省级卫生计生行政部门组织发现先进典型，挖掘一批母婴安全示范 单位。国家卫生健康委员会和省级卫生计生行政部门组织对示范单位进行宣传报 道。4.2021年10-12月，国家卫生健康委员会对母婴安全行动计划3年实施情 况进行总结，推进母婴安全工作常态化制度化。六、行动要求（一）细化落实行动措施。地方各级卫生计生

25、行政部门要根据当地实际，制 订具体实施方案，明确时间表、路线图，夯实工作责任，形成“一级抓一级、层 层抓落实”的工作局面。国家卫生健康委员会将确定部分重点联系医院，强化督 促指导，定期了解工作进展。各级卫生计生行政部门也要建立重点联系单位制度，督促医疗机构采取措施切实落实母婴安全行动计划。（二）发挥典型示范作用。国家卫生健康委员会委属委管医院要发挥“国家 队”表率作用，省级综合医院、妇幼保健院要发挥区域“龙头”作用。地方各级 卫生计生行政部门要深入挖掘、树立先进典型，通过示范引领，带动辖区各级各 类医疗机构落实母婴安全行动计划。国家卫生健康委员会将根据各地推荐的示范 单位，遴选出一批全国示范单

26、位组织系列报道，供各地交流学习。（三）加强舆论宣传引导。地方各级卫生计生行政部门要加强母婴安全行动 宣传，及时介绍工作进展，宣传典型机构、人员和事例，营造良好舆论范围。积 极宣传扎根基层、情系群众的一线医护人员，增强医护人员职业荣誉感。各地要将保障母婴安全摆在卫生健康工作的突出位置，精心组织实施，确保 各项措施全面落实到位。各省（区、市）要将工作进展情况、做法经验等及时向 我委报告。宜兴市红塔医院母婴安全管理制度一、产科安全管理制度（一）、实行业务副院长行政查房制度，及时协调院内相关科室关系，解决产 科工作中存在的问题,督促改进产科工作，并做好记录备查。（二）、实行科主任负责制，严格执行孕产期

27、保健工作规范医疗保健机构产科 建设标准，配备各级各类产科工作人员，产科设备，建立健全产科工作制度，落 实各种人员职责。（三）、成立院内产科抢救组，产科质量管理小组，每半年评价一次产科质量， 并做好登记。（四）、严格执行三级医师查房制度和产儿科双查房制度，产儿科要互相配合， 同时负责对病理新生儿和母亲的查房和诊治，执行婴儿安全管理制度。（五）、实行产科危重病人请示报告制度。发现危重孕产妇，要及时报告上级 医师和科主任，科主任接到通知后，应及时奔赴现场抢救，指挥抢救工作，并报 告医院，协调各相关科室共同组织抢救。（六）、严格实行医生、护士每班值班，交接班制度。实行一、二线医师双岗负责制。特殊情况个

28、别交接；交接时应对孕产妇的胎心，产程进展，高危因素变化等情况进行详细检查， 并如实记录，签字。科主任应对交接班情况进行详细检查和监督。（七）、加强对产科人员的助产技术培训。实行产科人员继续医学教育学分管 理制度，有计划安排医师进修，学习，参加学术会议，不断提高技术水平。积极 引进和推广产科服务新知识新技术，促进产科质量不断提高。二、孕产妇安全管理制度（一）、认真做好孕妇系统管理，产前保健时医疗保健机构必须统一使用依法 印制的孕产期保健手册，如实填写相关内容，按要求认真做好孕妇学校健康教育， 孕期保健服务。孕妇住院分娩时须将孕产期保健手册交给产科，通知在检查产妇 后要向孕妇和家属介绍产妇情况，耐

29、心细致解释分娩本身的安全性和风险性,提 供咨询服务，提倡和鼓励自然分娩，使产科医生及时掌握孕妇孕期保健情况，记 录分娩情况，做好产后保健记录以及产后入户访视的母婴保健情况。（二）、对住院分娩的孕妇，接诊人员要详细、如实地填写孕产妇姓名，丈夫 姓名及夫妻双方身份证号码，住址，联系电话。（三）、产房实行24小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程监护的产 时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握一定的新生儿窒息复苏 技术，抢救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员协助。实行剖宫 产术需由主治医师以上职称的医师决定，主刀医师应具备妇产科医师职称，具备 国家认可的中专及以上医学学历。

30、（四）、危重孕产妇的急救和转诊制度1、组建急危重症孕产妇抢救专家组。2、负责疑难重症孕产妇的会诊和抢救、培训和指导等。3、妇产科工作人员应严密观察病情，详细记录病情变化、治疗经过及效果， 及时进行院内会诊。对于病情中出现的新问题难以处理而病人又不宜转送时，应 及时申请院外会诊，同时继续采用各种有效措施进一步诊治。4、建立急危重症孕产妇急救绿色通道，凡有急危重症孕产妇急救应予优先 安排。5、对病情危重，在本院无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。6、转诊程序（1）有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，原则上应转往上级医院。（2）应先通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简要叙述病情； 同时要有熟悉病情

31、的医生或护士护送，携带转院记录等相关资料； 护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。（3）转送医务人员必须携带我院转诊反馈单，并如实填写，接诊医院应及 时告知转院方拟接收病人的具体地点，并由主治医师以上的人员接诊。7、管理与监督（1）严格执行本制度，对下级医院转来的急危重症孕产妇必须优先予以安 排、及时救治，并保障人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。（2）对于既不掌握病情，又不申请会诊、转诊；或推诿急危重症孕产妇；或不具备救治能力，耽误了抢救时间，导致孕产妇、围产儿死亡或发生严重 并发症者，经我院孕产妇、围产儿死亡评审小组或医疗事故鉴定小组确认后，对 责任人按规定严肃处理。三、母婴

32、同室安全管理制度（一）、产科医务人员要树立安全意识，院科两级要加强管理和督促检查，防 止意外和突发事件的发生。（二）、责任护士要向住院孕产妇进行入院宣教，宣教内容：（1）、入院须知；（2）、探视陪护制度；母婴同室安全管理制度。（三）、实行当班医护人员查房，清点母婴人数，交接制度，实行交班责任制。 使严格的医疗和护理工作制度并得到落实，保证母婴得到安全的医疗和护理服务。（四）、严格母婴同室陪护和探视制度为防止交叉感染，确保母婴安全。患呼吸道传染病和红眼病等患者严禁探视， 母婴同室区工作人员发现可疑人员要立即报告医院保卫科。四、婴儿安全管理制度（一）、对分娩女婴或残疾婴儿并有弃婴倾向的产妇及家属，

33、要做好认真细致 的思想教育工作，并报告科主任和医院领导。（二）、住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。（三）、因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产 妇或家属认真做好婴儿的交接工作，严防意外。必须做到：1、工作人员须挂牌上岗；2、抱婴儿或还婴儿时，须在母婴分离情况记录薄上填写清楚抱（还）婴的日 期，时间，母婴分离原因，并有医护人员和产妇或婴儿父亲双方签名。（四）、婴儿出生时立即在婴儿病历上盖上婴儿脚印，出院时必须由母亲在病 历上加盖母亲拇指印，而且必须进行婴儿出院产科登记后经当班护士核对， 双方签字确认后方可离院。除产妇死亡或昏迷神智不清情况下由父亲签

34、字认领外， 单亲母亲和发生产妇死亡的情况时，才由其有血缘关系的亲属认领，一般情况不 允许无血缘关系的其他亲属随意认领婴儿。五、终止妊娠制度（一）、进行早期药物流产，人工流产，有医学指征需要终止妊娠时，须向受 术者说明药物流产，人工流产或终止妊娠可能出现的不良反应及意见情况，经本 人和家属同意并签署意见。（二）、如为计划生育引产的，按计划生育部门的有关规定执行。（三）、凡属 大月份引产的，须持有计划生育部门的证明，经医院领导审核批准后，方可施行 引产。同时，要做好有关情况的登记备案工作。（四）、凡引产出来的婴儿，必须认真填写孕周，引产出来的时间，婴儿性别， 死（活）婴，处理结果等，并有两名医护人

35、员签名。（五）、严禁进行假结扎，假放环，非法取环，杜绝出具虚假出生医学证明 和计生手术证明，婴儿死亡证明。六、弃婴处理制度（一）、医院内或周边发现弃婴时，必须指定专人看管，并及时报告医院领导， 及时报告公安机关登记备案，及时转送社会福利部门收养。（二）、任何单位和个人不得向社会提供弃婴信息，更不得擅自向社会人员提 供弃婴。七、胎儿性别鉴定管理制度（一）、医疗保健机构要加强对检验科，遗传室，B超室，产科的严格管理，加强医务人员的法制教育，提高法制意识，严禁采用检查，B超，羊水染色体性 别检查等技术手段进行胎儿性别鉴定，认真贯彻执行中华人民共和国母婴保健 法，江苏省母婴保健管理办法中关于禁止对胎儿

36、进行性别进行性别鉴定的规 定。（二）、对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行性别鉴定的，必须经国家卫 生部的产前诊断管理办法所规定的程序进行,并由自治区卫生行政部门指定 的医疗保健机构进行鉴定。（三）、B超室常规胎儿B超检查时要严格遵守规定不能进行胎儿性别检查， 而且要对所进行的孕妇检查情况进行专项登记备查。（四）、对违反规定非法进行性别鉴定和引产的单位和个人，要依据中华人 民共和国母婴保健法和有关法律、法规、规章的规定进行查处，构成犯罪的， 依法追究刑事责任。*妇幼保健院母婴保健技术服务工作情况汇报尊敬各位领导、专家：大家好，欢迎各位来*妇幼保健院检查、指导工作，在此表示衷心的感谢。*妇幼保健

37、院创办于1 9 7 4年，是一所集保健、医疗、科研和教学为一 体的三级优秀妇幼保健院，也是国际爱婴医院。承担着*新生儿疾病筛查，母 婴保健医学技术鉴定等工作。我院秉持“以病人为中心，以质量为核心”的办院 理念，认真贯彻落实母婴保健法、执业医师法、医疗核心制度等法规和 制度；严格按照妇幼保健机构建设标准及母婴保健专项技术服务基本标准 培养引进人才、设置科室、添置设备，努力提升服务能力，切实保障妇女儿童的 健康权益。现就我院工作开展情况汇报如下：一、加强普法教育，规范依法执业行为全面进行普法教育，增强医务人员法律意识，避免违法乱纪；加强医德医风教育，树立核心价值观，自觉抵制各种诱惑；医疗安全教育常

38、态化，组织学习卫生法律、法规、条例，落实医疗核心制度， 规范医务人员执业行为。严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院医疗机构执业许可证、母婴保健技术服务执业许可证均在有效期内，1按照医疗机构执业许可证、母婴保健技术服务执业许可证的执业范 围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无违规发布医疗广告等现象。无无证人 员单独执业。二、注重内涵建设，提升服务能力（一）注重学科建设，三年内建设儿保，妇保两个省级重点专科；妇产，新生儿、检验三个市级重点专科。围绕重点专科建设添置设备、培养 引进人才、开展科研。（二）开展母婴保健适宜技术和项目：积极申报产前诊断机构、成立*新 生儿疾病筛查分中心，负责全

39、市新生儿筛查工作，加强院内新生儿疾病筛查管理， 筛查率达100%，认真落实新生儿听力筛查工作，发现听力障碍患儿及时转诊。积 极开展产前筛查工作，落实相关制度职责。妇保门诊积极开展免费增补叶酸服务 项目，有效降低了我市神经管畸形出生缺陷发生率。（三）提高医疗救治能力：为了降低我市新生儿死亡率和伤残率，成立新生 儿科和新生儿急救运转中心，开展危重新生儿救治及运转工作。定期对产科、新 生儿科、手术室医护进行新生儿窒息复苏培训及情景模拟考核，熟练掌握该技术 上岗，成绩与绩效挂钩。妇科开展腹腔镜微创手术，有效减轻病人创伤和疼痛。 产科针对常见危重症（如产后大出血）救治开展培训，请相关科室参加，平时练 就

40、配合默契，抢救时做到分秒必争，5年无一例危重孕产妇死亡。（四）提升优质护理服务能力：全院优质护理服务病房开展率已经达100%。 切实夯实基础护理，改革排班模式，对护理人员进行分层管理，全面落实责任制 整体护理，为病人提供优质、安全、连续、无缝隙的满意服务。开展护理延伸服 务，对每位出院病人进行满意度调查及出院回访，病人对护理服务工作的满意率 不断提高。为加强新生儿安全管理，我院特别制作了新生儿交接卡，防止新生儿 丢失，保障了新生儿的安全。三、加强监督管理，落实专项工作（一）加强B超技术服务人员的监督管理。按照上级要求，建立健全了 8超 室管理制度并张贴上墙，对系统内的所有B超进行了备案，实行双

41、人双锁，并在 醒目位置张贴了“严禁非医学需要鉴定胎儿性别”的标牌，设立了举报箱等。（二）加强出生医学证明管理，确保签发规范。按照卫生部、公安部关 于统一规范出生医学证明的通知和有关补充规定，进一步加强出生医学 证明的管理，取消出生医学证明收费，实行计算机打印办理出生医学证明。 在出具出生医学证明时，操作人员严格查验接生机构填写的出生医学证明 首次签发记录单等有关手续，按编号顺序签发并登记，目前无一例差错发生。截 止目前为止，2021年全市共领取出生医学证明5万份，发放出生医学证明 3万9千份，严格按照出生医学证明出入3 库管理要求，进行管理，并做好详实登记，确保每一份出生医学证明 流向明确。（

42、三）支持母乳喂养。我院享有“爱婴医院”称号十多年来，一直积极支持 母乳喂养，将爱婴医院工作纳入医院年度工作目标，定期根据爱婴医院监督管 理指南要求，开展爱婴医院自查自纠工作，拒绝广告商和推销商馈赠奶粉和代 乳品，严禁将奶俱和奶粉带进产房。我们在妇产科、儿科和儿保科醒目位置张贴 促进母乳喂养成功十条标准、医院母乳喂养规定、国际母乳代用品销售守 则，大力宣传母乳喂养的好处。坚持帮助母亲在产后半小时内开始母婴皮肤早 接触；禁止给有非医学指征新生儿吃母乳以外的任何食物和饮料，确保新生儿能够 在第一时间吃上母乳;坚持实行母婴同室，让母亲与其婴儿24小时在一起，同时 指导母亲如何喂奶，以及在需要与婴儿分开

43、的情况下如何保持泌乳；鼓励母亲按需哺乳，保证婴儿顺利吃到母乳。（四）认真做好妇女、孕产妇和儿童保健工作：积极开展妇女健康检查，2021 年1-8月共检查3620余人，查出妇女病458例，乳腺病患者33例，均进行了正 确的保健指导和治疗。3月份开始对幼儿园集居儿童进行健康查体，体检人数达 6100余人，春季入托儿童体检1512人，均实行成本收费。四、落实核心制度，推进临床路径，保障医疗质量和安4全（一）落实核心制度：强调医疗核心制度是保证医疗质量和安全的大智慧， 做到人人知晓，刻入脑海；教育医务人员按核心制度开展诊疗活动，院科两级质量控制小组监督落实，职能部门不定期检查，发现问题帮助整改，结果全

44、院通报，按规定处理，并与医 务人员的绩效挂钩。（二）推进临床路径管理：院科两级质控小组选取各科1-2个常见病种，根 据卫生部发布的临床路径文本，结合我院实际制定临床路径，每科临床路径管理 病种报医务科备案，医务科按各科上报路径病种制表（医师版），并按临床路径 实施流程督促管理，将入组率纳入质量管理指标。如产科剖宫产病种临床路径管 理需产儿两科共同完成，新生儿医生进产科查房，真正做到产儿结合。推进我院 临床路径管理规范了诊疗，降低了医疗成本，保障了医疗质量和安全。六、加强医院院感管理，保障医疗安全院领导高度重视医院感染管理工作，成立了院感办，配备了专职的院感工作 人员和主任；经常组织全院人员学习

45、院感防控知识，针对重点科室和环节如手术室、新生 儿科、产房、消毒供应中心、治疗室的院感防控，制定相应的制度，强化无菌观 念，规范无菌操作，规范一次性物品管理；加强传染病管理，强调疫情的报告要及时，标准预防要到位；加强医疗废物管理，杜绝买卖医疗废物；经常督导检查，发现5问题，立即下科室培训和整改；确保院感零发生，医务人员无职业暴露。再次感谢检查组专家的指导，希望各位专家真诚的指出我们工作中存在的不 足，帮助我们提高工作水平和质量。生局保障母婴安全提高人口素质工作情况汇报降低孕产妇和儿童死亡率，提高出生人口素质，是卫生部门实施义义市妇 女发展规划（20212021）和义义市儿童发展规划（20212

46、021）（以下简 称两个规划）的重点和难点问题。近年来，在市委、市政府的领导下，全市 卫生系统认真贯彻落实中华人民共和国母婴保健法（以下简称母婴保健法） 和两个规划，采取保障母婴安全和干预出生缺陷系列措施，妇幼保健服务能 力不断加强，妇女儿童整体健康水平和出生人口素质进一步提高。到2021年，全市孕产妇死亡率/10万，婴儿死亡率0, 5岁以下儿童死亡率0,低于全省平 均死亡率。7岁以下儿童保健管理率%，孕产妇系统管理率%，住院分娩率，出生缺陷发生率/万（南海监测 数据），儿童计划免疫“五苗”全程接种率达（其中，纳入统一管理的流动儿 童基础免疫接种率均在90以上），各项指标均高于全省平均水平。现

47、就近年来我市卫生部门在保障母婴健康和生命安全、提高出生人口素质等 方面的工作情况汇报如下：一、主要做法和成效（一）加强妇幼保健网络建设，保障母婴安全。长期以来，我们始终坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，实行保 健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，把建 立和完善妇幼保健网络作为妇幼卫生的重点工作来抓，逐步建立和完善以市、区 妇幼保健院为骨干，以农村镇卫生院和城市社区卫生服务中心为基础的妇幼保健 服务网络，不断加强网络的内涵建设。一是开展妇幼保健机构等级达标工作。目前，我市5间妇幼保健院有2间为二级甲等妇幼保健院，3间为一级 甲等妇幼保健院。二是加强农村妇幼保

48、健网底建设。一方面制定并实施了取消 村级接生提高住院分娩率行动计划，在1997年全面取消了村级接生；另一方面加大镇卫生院产科建设力度，于1999年、2021年先后两次组织专 家对镇级以上医院产科进行考评验收。通过产科质量达标建设，完善了高危孕产 妇转诊制度，强化了新生儿复苏技术，促进了规范化管理，全市产科质量和新生 儿抢救技术水平明显提高。三是全面推进妇幼保健专业机构的新建和改建工程。 1999年以来，新建了南海、三水区妇幼保健院；2021年，顺德区妇幼保健院改建装修工程顺利实施；义义市妇幼保健院改造搬迁工程也将于春节后全面完成。市、区、镇健全的 妇幼保健三级网络为降低孕产妇和儿童死亡率提供了

49、强有力的技术支撑。（二）依法行政，强化管理，提高妇幼保健服务质量和出生人口素质。1、依法规范母婴保健技术服务。自1995年6月1日母婴保健法施行以 来，我们严格依据法律法规，以保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质为宗旨， 开展母婴保健服务项目，规范服务行为。为了确保法律的有效施行，在全市组建 和培训了母婴保健执法监督队伍，设立了母婴保健医学技术鉴定委员会，对从事 母婴保健专项技术服务的机构和人员依法进行考核、评审、认定和发证；对婚前医学检查、助产技术、终止妊娠手术等法律规定的专项技术，依法实 行行业管理。到目前为止，全市共审批母婴保健专项技术服务机构73个，有母 婴保健专项技术服务从业人员86

50、5名。2、实行婚前医学检查归口管理，确保婚检质量，把好优生第一关。为了加 强对婚前医学检查的管理，我们于2021年将全市婚前医学检查单位由原来的47 间精减到现在的5间，婚检工作均归口由各妇幼保健机构负责。在实行婚前医学检查归口管理中，我们要求各婚检单位严格按照卫生部颁发 的婚前保健工作规范，从房屋、设备、人员、技术、管理等方面进行配套， 并由我局组织专家进行严格的考核验收。与此同时，我们重点加强了对婚前保健 技术服务人员的管理，把好婚检此文来源于是人员资质关，规定婚检人员必须符 合母婴保健专项技术服务基本标准规定的婚前医学检查人员必备条件并经过 专门培训。婚前医学检查归口管理实施三年多的时间

51、，取得了明显成效，全市婚 检率从归口前的96上升到2021年的100，疾病检出率从上升到。3、开展新生儿疾病筛查，减少出生缺陷儿致残的发生。为了提高我市出生 人口的健康素质，防治儿童智力低下和疾病性智力伤残，根据母婴保健法及 广东省母婴保健管理条例，我局于2021年6月在市妇幼保健院设立了 “义义市新生儿疾病筛查中心”，形成了以全市有产科的医疗保健机构为成员单位 的三级筛查网络，全面开展以甲状腺功能低下、苯丙酮尿症为主要内容的新生儿 疾病筛查工作。5年来，共筛查了13万多例新生儿，发现甲状腺功能低下症患 儿88例，苯丙酮尿症患儿1例。目前这些患儿均已得到及时系统的免费治疗和 跟踪指导，避免了智

52、力低下的厄运并因此改变了80多户家庭的命运。实现了我 们提出的甲低和苯丙酮尿症两种出生缺陷不致残的预防控制目标。（三）加强流动人口孕产妇保健管理，降低孕产妇死亡率。近年来，我们切实维护流动人口中妇女儿童健康权益，通过制定工作规范， 将流动人口妇女儿童保健工作纳入统一管理。我局于2021年7月制定了义义 市妇女发展规划和义义市儿童发展规划（卫生部分）实施方案，明确要求将流 动人口妇幼保健工作纳入流入地管理。南海、三水区也制定了相应的流动人口孕产妇儿童保健管理方案，探索以居住地为主的管理模式。2021年，全 市共为1万多例流动孕产妇提供产前检查、住院分娩及产后访视等保健服务。与 此同时，我们还强化

53、了妇幼卫生监测工作。其一是定期开展孕产妇和围产儿死亡 评审，组织专家对流动人口孕产妇和围产儿死亡病例进行分析、讨论，并针对存 在的问题及时提出干预措施。其二是在出生、死亡报告、漏报调查等信息管理制 度中，明确规定必须如实反映全市流动人口妇女儿童的相关数据。上述措施的出台，一定程度上改变了流动人口妇女儿童保健水平偏低的局面， 为全市妇幼保健整体水平的提高产生了积极的促进作用。二、主要困难和问题（一）妇幼卫生财政补助政策尚未落实到位。中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定及国务院体改办等8部门 关于城镇医药卫生体制改革的指导意见等文件，反复强调了妇幼保健的公共卫生属性和相关政策；国家有关部门也有

54、文件规定，要求各级政府按照妇幼保健机构承担的保健任 务，为其配备一定比例的妇幼保健工作人员和业务经费。但由于历史的原因，目 前，我市两级妇幼保健机构既没有核定从事妇幼保健人员的编制，业务经费也极 为有限。2021年市、区两级财政的妇幼保健经费投入总额为万元，仅占卫生事业 经费的。这种状况，导致妇幼保健机构要用临床服务收入来补贴妇幼保健工作， 严重影响到妇幼保健机构开展保健业务的积极性和保健水平的提高。（二）流动人口的妇幼保健管理还缺乏行之有效的手段。虽然我们建立了以居住地为主的流动人口孕产妇、儿童系统保健管理模式， 但这项工作单靠卫生部门的力量实施起来难度较大。流动人口因经济困难、逃避 计划生

55、育及陈旧观念等原因不到正规的医疗机构进行产前检查、分娩和预防接种，卫生部门无法掌握他们的孕、产及免疫情况，无法及时提供必要的 保健指导和服务，其后果轻则影响到母婴保健技术服务的覆盖面，重则导致孕产 妇和婴儿死亡及遗传性、传染性疾病的发生。2006、2021年，我市流动人口分娩量占全市总分娩量的比例分别为29和40，而流动人口孕产妇死亡分别为7例和10例，占全市的比例为60和80。流动 人口孕产妇死亡已经成为制约我市妇幼保健整体水平提高的瓶颈。（三）婚前保健工作严重倒退，严重威胁到出生人口素质。婚前医学检查对于发现适婚人员的遗传性、传染性疾病，从而及时为他们提 供保健和婚育指导，避免下一代遗传性

56、、传染性疾病的发生具有重要作用，是提 高人口素质，实现优生优育的第一个环节。自2021年10月1日实施新的婚姻 登记条例后，强制性婚检不再是婚姻登记的必备条件，主动到保健机构进行婚 前医学检查的新婚人员数量大幅度减少。据我局统计，检查人员数量已从2021年的46610人，检查率100%， 下降到2021年的93人，检查率仅为。这种状况给产前保健工作带来极大的压 力，最直接的后果就是遗传性、传染性疾病和出生缺陷发生率的上升，严重威胁 到出生人口的素质。三、对策、措施与建议（一）充分认识妇幼卫生工作的公共卫生属性，明确政府职责，确保经费投 入。妇女儿童健康水平是经济社会发展的重要标志。国际通用的衡

57、量一个国家和 地区经济社会和卫生事业发展整体水平的主要指标中，就有孕产妇死亡率、婴儿 死亡率和人均期望寿命等指标是与妇幼卫生工作密切相关的。加强妇幼卫生工作， 提高妇女儿童健康水平是实现经济社会可持续发展必不可少的条件，是各级党委 和政府义不容辞的责任。要充分认识妇幼卫生工作的公共卫生属性。妇幼卫生工作的公共卫生属性体现在一是社会性。妇幼卫生的服务对象占人口的2/3，它和其他公共卫 生工作一样，都是面对社会群体，解决社会上具有公共性的卫生问题，提供公共 产品。二是外部性。妇幼卫生工作搞得好，不仅妇女儿童直接受益，配偶、家庭 和后代都间接受益，进而也间接地对整个社会产生效益。三是预防性。妇幼卫生

58、 和其他公共卫生都属于预防医学范畴，都以流行病学为基本手段，都注重把住卫 生问题发生前的第一道关口，旨在降低公共健康风险，预防为主是它们的共同特 征。各级政府应从实践“三个代表”重要思想和执政为民的高度，切实加强对妇幼卫生工作的领导，将妇幼卫生工作纳入公共卫生范畴，统筹考虑、统一规划， 落实配套政策，确保经费投入，促进妇幼卫生事业与经济社会协调发展。（二）齐抓共管，综合治理，探索流动人口妇幼保健工作的有效机制。随着我市农村“三化”政策的推进和产业强市、文化名城、现代化大城市建设步伐的加快，人口的流动必然会 越来越频繁，流动人口妇幼保健工作的压力也必将越来越大。要将流动人口妇幼 保健工作真正落到

59、实处，必须在政府统一领导下，加强部门协作，形成卫生、妇 联、公安、计划生育、社区等部门联系互动、齐抓共管的工作局面。建议由市妇儿工委牵头，积极探讨建立妇幼保健和计划生育管理相互衔接的 工作机制。强化计划生育管理部门的人口宏观管理职能，按现有法律法规对计划 生育和卫生部门职能作具体、明确的分工，充分发挥计划生育部门孕情管理优势， 并与卫生部门优质服务优势结合起来，形成卫生与计生部门协调配合的新格局。 是否可以考虑实行孕产妇凭身份证住院分娩，事后再补办有关计划生育手续的做 法，以避免逃避计划生育的孕产妇流向非法接生点。我局计划在今年推出两项具体措施。一是开展“平价产房”服务，在确保 医疗质量的前提

60、下，提出住院分娩基本医疗服务标准，推出针对流动人口和 困难人群的“平均产房”服务，年内在全市妇幼保健机构推行，提高流动人口住 院分娩率；二是流动儿童计划免疫服务，通过提出管理程序、工作要求和考核评价标准， 切实将流动儿童的计划免疫工作纳入居住地实施统一管理。（三）进一步强化三级预防管理措施，降低出生缺陷发生率，提高出生人口 素质。一是针对新婚姻登记条例施行后强制性婚前健康检查被取消的实际情况， 开展广泛深入的社会宣传和健康教育活动，宣传婚前保健的意义，普及优生优育 知识，增强适婚人员婚前健康检查的自觉性。二是加强孕产期保健工作，特别是 早孕登记和检查工作，提高管理水平和工作质量，把好预防出生缺