小细胞肺癌合并低钠血症的诊断与治疗ppt课件

1、小细胞肺癌合并低钠血症的诊断与治疗251医院赵增虎前言1938年，Wikler与Crankshaw初次提及低钠血症和肺癌关系，继之1957年Schwartz 和Baterr提出了抗利尿激素分泌不当综合征SIADH这一综合征的称号。SIADH是由于抗利尿激素ADH的不适当分泌，经过刺激集合管ADH的V2受体，导致水分滞留，引起低钠血症，血浸透压下降，尿钠及尿浸透压增高，而出现的一系列临床表现，低钠血症是SIADH临床表现之一。SIADH的病因与小细胞肺癌关系引起SIADH病因主要分为五类1肿瘤：如肺癌、纵隔肿瘤、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、前列腺癌及卵巢癌等。2精神与神经系统疾病：如急性精神病、脑卒

2、中、炎症、出血或创伤等。3药物：包括刺激中枢抗利尿激素ADH分泌的药物如烟酸、吗啡、环磷酰胺、长春新碱等4肺部良性病变：如肺炎、急性呼吸衰竭、正压通气、结核等5其他：如术后、疼痛、人类免疫缺陷病毒性感染。在这此病因中最常见的为支气管肺癌，小细胞肺癌合并SIADH发病率40-50%，已证明肺癌细胞可以合成、储存和释放抗利激素，此种抗利尿激素与下丘脑分泌的抗利尿激素一样。SIADH的临床特点与诊断规范SIADH主要表现为低钠血症及中枢神系统紊乱。其临床特点有以下6个方面1低钠血症1低钠血症合并细胞外液低浸透压，血钠常120mmol/l2继续地从肾脏排钠3临床上无脱水病症，常伴5%-10%体容量的添

3、加4尿浸透压增高显著5肾脏和肾上腺功能正常6血中肾素活性不增高。根据低钠血症的不同程度出现的病症有疲惫无力、恶心、呕吐、神志恍惚、抽搐、昏迷甚至死亡。SIADH的临床特点与诊断规范SIADH的诊断规范1存在低钠血症和低浸透血症血浆浸透压低于280mmol/l) (2)尿液不适当的浓缩浸透压100mmol/l3血容量正常，无肾功能不全及肾上腺甲状腺功能低下。由于SIADH有典型的临床特点：Administratiors征，故诊断时通常不用行动态实验及血浆ADH程度测定。小细胞肺癌合并低钠血症的诊断小细胞肺癌合并低钠血症的病人多以低钠血症为首发表现。低钠血症的临床表现又与血钠降低的严重程度、失钠速

4、度、病人的年龄及身体情况有关。轻者可表现纳差、恶心、呕吐、多尿，低渗血症严重者可引起脑水肿，出现头晕、人格变化、认识模糊甚至昏迷，即低渗性脑病。因此该病极易误诊为胃炎或胃窦炎、神经性呕吐、脑血管病等，从而失去最正确治疗时机，应早发现、早诊断、早治疗。小细胞肺癌合并低钠血症的治疗1、积极除病因是最重要，肺癌并发SIADH的特点之一是随着肺癌的好转其特病症消逝。规范治疗小细胞肺癌可将SIADH治愈，但肿瘤复发后60%-70%的病人SIADH也会复发。因此治疗后低钠血症的再次出现也可看作肿瘤复发的征象。2、积极治疗原发病，应针对低钠血症做出相应处置，严厉限制水分的摄入是一种合理有效的方法，普通主张2

5、4h摄入水的总量不超越800ml。小细胞肺癌合并低钠血症的治疗3、纠正低钠血症：对于急性低钠血症小于48h迅速纠正低钠血症没有脱髓鞘的改动，静脉输入高渗盐水3%氯化钠迅速提高血浆浸透压。而对于慢性低钠血症病人继续2-5d没有或只需轻度病症，很能够大脑已顺应低渗，这类病人迅速纠正低钠血症会导致脱髓鞘的危险，出现截瘫、失语、吞咽困难、认知妨碍等病症。所以纠正低钠血症的速度应每小时1mmol/l，当血钠浓度到达125mmol/l，应停顿输入高钠盐水。小细胞肺癌合并低钠血症的治疗4、髓襻利尿剂的运用：髓襻利尿剂如速尿可以抑制肾小管对钠的重吸收，使小管内水分重吸收受阻，从而抑制ADH的分泌，建议用速尿1mg/Kg。5、选用储钠激素氟氢可的松：用该药添加尿钾的排除，但应留意要同时补钾。6、选用ADH