急诊科常见工作、抢救流程

1、急诊科常见工作、抢救流程门诊输液工作流程1、优先处理危重紧急或特殊治疗的患者。（高热39以上患者，急腹症、黄色注射证（急诊）、交留观费患者可以优先。（10岁以上，成人在成人区等候静脉输液）。青霉素过敏休克急救处理对过敏性休克的处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救。1、立即停药，使病人平卧，保暖、吸氧。2、立即皮下注射1:1000盐酸肾上腺素0.51.0ml,小儿酌减， 症状如不缓解，可每2030min皮下或静脉重复注射0.5ml,直至脱 离危险期。同时，静脉注射地塞米5mg或用氢化可的松200300mg 加入5%10%葡萄糖溶液200300ml内行静脉滴注。可静脉给予氯 化钙或葡萄糖酸钙,以减

2、轻或降低毛细血管通透性。3、应用抗组织胺类药物，如肌注盐酸异丙嗪2530mg或苯海 拉明2040mg （抗组织胺药物可竞争靶细胞上的组织胺受体）。4、如果血压不回升,需补充血容量,可用低分子右旋糖酐,血 压仍不升时可加入去甲肾上腺素12mg或多巴胺20mg，根据情况 调节滴速,维持血压。5、可给予呼吸兴奋剂,可拉明和洛贝林等呼吸兴奋剂,并酌情 施行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时,可行气管切开,如出现呼吸停 止,应立即进行口对口人工呼吸,并准备气管插管控制呼吸或借助人 工呼吸机行被动呼吸。6、心跳骤停时立即行体外心脏按压术,心腔内注射1:1000盐酸 肾上腺素1.0ml，必要时可行胸内心脏按压术。

3、7、肌肉瘫痪松驰无力时，皮下注射新期的明0.51ml，但哮喘 者禁用。8、在抢救的同时应密切观察病情，并记录脉搏、血压、尿量和一般 情况，然后根据病情变化，采取相应的急救措施。链霉素过敏反应及处理1、原因与青霉素过敏反应相同。2、处理原则：基本与青霉素过敏性休克相同，同时可应用钙剂， 其中以氯化钙为最佳，葡萄糖酸钙次之，因链霉素可与钙离子结合， 使链霉素的素性症状减轻或消失。、急诊科抢救流程及人员配合任何护士（人）接到急危重病人，立即安置于抢救室，并给予 紧急处理措施：吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，取合适体位， 同时按铃/叫人呼叫医生。护士（B）推急救车至床边，迅速建立12条静脉通道，先 抽血标

4、本，再输液。遵医嘱用药（口头医嘱需同时与医生和主 班核对后执行到病人，留下安甑、输液袋以备抢救结束后核对 和统计，记录下执行时间）在医生的指挥下，护士（A）协助医生抢救，并指挥安排护士 人力。详细记录抢救过程，用药情况，并制订护理计划。（医 生口头医嘱最好有专人记录）病人病情平稳后整理抢救单元，核对安甑无误后丢弃。护士 （A）负责整理书写护理记录，督促医生及时补开抢救医嘱。子痫抢救临床路径呼叫抢救小组，病情告知、签字等解痉未用药： 25%硫酸镁20ml ( 5g ) +5%GS100ml 快速 静滴(30分钟内)； 亦可25%硫酸镁 20ml(5g)+5%GS2 0Ml静脉慢推 25%硫酸镁

5、30ml(7.5g)+5%GS 500ml静脉滴注 1-2g/h监测腱反射、呼吸、 尿量，备好10%葡萄U糖酸钙拮抗镁中毒已用药： 25%硫酸镁 30ml(7.5g) + 5%葡萄糖 500ml静滴 1-2g/h降压降压指 征：舒张 压 N 110mm Hg或平 均动脉压N140mm酚妥拉明 或其它降 压药物抽搐停止后2h终止妊娠宫外孕内出血休克处理程序一、评估停经6-8周以上出现不规则阴道流血。突然出现一侧下腹部撕裂样痛，伴便意、呕吐。晕厥与休克。二、准备：物品：吸氧用物、血压计、听诊器、穿刺包、导尿包、静脉输液用物、 抽血用物。药品：平衡液、抗生素。三、处理：原则：患者不宜下床行走、入厕，

6、以免发生晕厥。非常紧急病人即刻送手术。用药、抽血项目？新生儿复苏新流程图出生大约时间*表示此处根据情况可气管插管新生儿窒息复苏程序示意图婴幼儿高热、惊厥护理程序评估：1、体温升高39以上，四肢抽搐，面色苍白，双眼凝视或斜视上翻，头后仰甚至呼吸暂停。2、牙关紧闭，严重者大小便失禁。小儿肺炎合并心衰抢救程序评估：1、呼吸急促：婴儿60次/分，幼儿濡0次/分 儿童40次/分 2、心动过速：婴儿才80次/分，幼儿160次/分，儿童120次/分 3、肝脏肿大：肋3cm以上，或短期内迅速增大.5cm4、烦躁、呛咳、呼吸困难、体重增加，尿少浮肿，多汗，青紫。青霉素过敏性休克抢救规程原则：迅速及时 分秒必争

7、就地抢救过敏性休克1、呼吸系统症状：胸 闷、气促、呼吸困难、 紫绀、频危感2、循环系统症状：脸 色苍白、冷汗脉搏细 弱，血压下降3、中枢神经症状：意 识丧失、抽搐、大小 便失禁呼吸衰竭抢救规程心肺复苏一、评估1、意识突然丧失，大动脉搏动消失。2、心音消失，血压测不到，叹息样呼吸，随即停止，瞳孔散大，面色苍白 或紫绀，伤口不出血。二、处理呼救并请人通知医生将病人去枕平卧，置于硬板床将病人头偏一侧，清除呼吸道分泌物，用仰头一抬颌法或托颌法打开气道立即进行人工呼吸，第一次吹气两次。或使用复苏 囊（有条件加压给氧）进行人工呼吸。检查无大动脉搏动，立即背部垫心脏按摩板，进行胸 外心脏按压。频率：80-1

8、00次/分深度：成人4-5Cm,儿童 3cm,婴幼儿2cm。按压与人工 呼吸比：单人15:2双人5:1复苏进行4个循环后再次检查呼吸、心率。必要时协助 医生气管插管，复苏囊或呼吸机辅助呼吸及电击除颤迅速建立静脉通道，按医嘱给予肾上腺素、利多卡因、 阿托品、碳酸轻钠生命体征监护，并注意保暖。复苏成功详细记录抢救经过。常见中毒抢救程序一、评估：1、有毒物接触史2、有相应的临床表现3、收集标本毒物分析（包括现场剩余毒物，血尿粪呕吐物，第一次洗胃洗出物）二、处理：接到病人紧急处理排毒治疗1、T、P、R、BP2、记录出入量3、观察瞳孔意识4、肺部罗音等有关病 情变化5、详细记录抢救经 过。1、洗胃2、导

9、泻3、催吐4、消除体表毒物5、解毒措施:口服活性炭口服弱酸或弱碱的 中和剂口服某些药物使可 溶性毒物形成不可溶性， 不吸收毒物的沉淀。 口月艮0.010.02%高 锰酸钾溶液氧化解毒1、给予输液、利尿、透析疗法2、使用排毒药物（1）有机磷中毒一阿托品，解磷定 或氯磷定解磷，苯克磷静注。（2）巴比妥类中毒一一可酌用中枢兴 奋药，氯酯醒，洛贝林，尼可刹米静注。（3）氯丙嗪中毒兴奋剂，利他林 静注或肌注。（4）阿托品中毒一一毛果芸香碱、新斯的明（5）异烟肼类中毒一维生素B6，烟酸（6）氰化物中毒一一吸入硝酸异戊酯 或亚硝酸钠或硫酸钠静注。（7）鱼胆中毒一一透析排毒。（8）亚硝酸盐中毒一一10%美蓝，

10、维 生素C静注。（9）铅中毒一一二疏基丙醇肌注。（10）汞中毒二疏基丙醇肌注。（11）一氧中毒一一输氧，高压氧治疗。（12）苯二氧卓类药物（安定）中毒一 一氟马西尼静注。心肺脑复苏程序急性左心衰抢救程序诊断要点1、有心脏病史和心衰的诱因。2、急性发作，端坐呼吸困难，面色苍白或紫 红，咯粉红色泡沫痰。3、心脏向左扩大，心律快，奔马律，双肺湿 罗音。4、X线检查，肺门模糊，双肺有云雾状影。1、建立静脉通路。2、监护：ECG、BP3、监测血清电解质，血 细胞计数。1、半座位，两脚下垂。2、高流量鼻导管吸氧或面罩加压 给氧。3、吗啡5-10 mg皮下或肌肉注射。抽搐病人接诊流程门诊输液工作流程门诊过敏

11、试验操作流程接过药液、询问姓名、过敏史、用药史。遵注射证或医嘱准备皮试药液，同时嘱病人准备。门诊肌肉注射工作流程迎接病人，接过药液，询问姓名，安排病人取适当体位核对注射证，查对注射药的有效期、质量、剂量，确定有无用药及配伍禁忌按正规吸药门诊静脉注射工作流程常规消毒皮肤、备胶布接透皮针，再次核对药物、姓名，驱尽注射器内空气按保护血管或无痛技术选注射静脉进行穿刺、固定接推糖机，按药物的性质及病人的体质、病情调节静注速度静注毕，有静滴药液的接上静脉通道，如无快速拔针，用棉签按压针眼处片刻，勿按揉交代注意事项协助病人整理衣物清理用物门诊雾化吸入操作流程接过药液，查问姓名，安排病人准备就绪检查雾化器性能

12、是否完好遵医嘱准备雾化药液，加入药槽内门诊吸氧工作流程洗胃护理流程将配好的灌洗瓶液盛入正压吸引瓶内置污水桶于床前，协助病人取坐位、半坐位、左侧卧位等挂入胃管，用胶布固定接连洗胃管，反复冲洗至液体澄清冲洗压力：0.4kg，吸出的压力100mmHg中毒病人洗胃结束，拔管前注入药液注意观察生命体征，洗出液的色、味、量、必要时标本送检整理用物、记录吸痰护理流程衣物整齐，物品准备齐全向病人及家属说明目的，取得合作接连各导管，电源灌肠护理流程留置导尿护理流程问病人及家属告知原因及过程、注意事项衣帽整齐，环境卫生，备齐所需物品保护病人隐私（单间操作或屏风遮挡）应用无菌技术导尿，确保尿管在正确的位置上，固定尿

13、液引流在膀胱以下位置健康宣教（每天饮水2000ml以上，限水者除外）发现尿路感染病征及时报告医生给予处理观察记录报告尿液的量、颜色、气味等根据所用尿管的类型定期更换根据病情每天进行会阴及尿道口护理休克病人抢救流程立即抬患者至抢救室、通知医生建立静脉通道、接生理盐水静滴配合抢救，心电监护、抽血、吸氧输液反应处理流程空气栓塞处理流程* 一般 处理1、开放静脉、尽量置深静脉管，同时留取腔静脉血2、生命体征监测， 记出入量，留置导尿管3、完善化验（血常规，DIC筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能、 电解质、氧饱和度、必要时血气分析*表示 紧急 步骤 尽快 完成解脉、支痉抗血 缓动压解管、氧 *肺高缓

14、气挛低1、给氧一正压给氧，必要时气管插管2、罂粟碱3090mg静滴（总量W300mg/E）；或罂粟碱250mg加5%葡萄糖100ml静滴，或阿托品12mg静滴，1530分钟，重复34次。肝素2550mg加0.9%生理盐水100ml静滴1小时内输完（发病早期即高凝期），若再次使用需监控凝血功能纤溶期抗纤溶治 疗条件 差剖 宫产*纠正DIC1、新鲜血液、冰冻血浆、血小板悬液补充凝血因子：2、纤维蛋白24g静滴3、凝血酶复合物800U止血对症处理：如缝合裂伤， 血管栓塞采取血管结扎 或子宫动脉栓塞，或子宫切除等广谱抗生素抗感染预防及纠正产后出血，必要时切除子宫*生命支 持、防 治多功 能衰竭补液：1、晶体液（生理盐水或平衡液）2000ML/第1小时，其中1000 ML 静滴1520分钟内输完2、胶体液，如低分子右旋糖苷或代血浆500 ML静滴（晶体按3： 1 输入）升压药：多巴胺40