《2021月质量持续改进工作会议记录11》

1、xx.4月质量持续改进工作会议记录11xx 年各月门诊药占比 60.00%52%50.00%40.00%药占比 52%42.63%52%40.93%52%45.23%46.48%30.00%20.00%10.00%0.00% 门 诊药占比药占比医院标准门诊药占比药占比医院标准14.01月46.48%52%14.02 月 42.63%52%14.03 月 40.93%52%月份 14.04 月 45.23%52%分析。4月份门诊药占比较3月份增高4.3%，分析原因考虑为门 诊病人增加，由3月份328人次增加为四月份1625人次，带动了药 占比的升高。要进一步告知门诊医生把握好药占比医院标准，进一

2、步 降低药占比。否则按医院标准处罚。xx年各月总药占比比较xx 年 各月总 药占比 60.00%50.00%40.00% 药占比 52%43.28%52%41.66%52%52%43.75%39.18% 总药占比药占比医院标 准 30.00%20.00%10.00%0.00%14.01 月 14.02 月 14.03 月 41.66%39.18%52%52%月份 14.04 月 43.75%52%43.28%总药占比52%药占比医院标准分析。4月份总药占比较3 月份增高4.57%，分析原因考虑为病人增加，由3月份328人次增加 为四月份1625人次，出院人数由3月份38人次增加为4月份43人

3、次，带动了药占比的升高。要进一步告知医生把握好药占比医院标准， 进一步降低药占比。xx年各月住院药占比比较xx 年 各 月住院药占60.00%50.00%40.00%52%52%40.13%34.87%30.00%20.00%10.00%0.00 %住院药占比药占比医院标准35.21%住院药占比药占比医院标准 52%52%39.26%药占比 14.01 月 39.26%52%14.02 月 14.03 月 14.04 月 35.21%52%40.13%34.87%52%52% 月份分析。4月份住院药占比较3月份增高0.34%,分析原因考虑为 病人增加，出院人数由3月份38人次增加为4月份43人

4、次，带动了 药占比的升高。要进一步告知医生把握好药占比医院标准，完善辅助 检查，减少漏收费用，进一步降低药占比。xx年各月平均病床工作日比较xx年各月平均病床工作日16141214.34平均病床工作日1086420 平均病床工作日14.01月14.3414.02月8.22月份14.03月8.314.04月 8.858.228.38.85平均病床工作日分析。4月份平均病床工作日3月份增高0.55日，分析原因考虑 为病人增加，出院人数由3月份38人次增加为4月份43人次，带动 了平均病床工作日的升高。要进一步告知值班医生把握好病人住院医 院标准，增加住院病人，增加收入。xx年各月院内感染率比较xx

5、 年各月院内感染率 10.90.80.7 感染率 0.60.50.40.30.20.1014.01 月014.02月月份014.03月014.04月0院内感染率分析。4月份院内感染率为0，分析原因考虑为严格按照手卫 生标准执行严格按照无菌操作原则严格执行病区消毒隔离制度 避免交叉感染。要进一步告知全体医护人员严格执行上述制度，控 制院内感染。xx年各月平均住院日比较xx年各月平均住院日7655.85.795平均住院日43.66321014.01月 14.02月月份14.03月14.04月平均住院日分析。4月份平均住院日较3月份降低了 0.79日，分析原因考虑 为病人增加，病人周转加快，医疗技术

6、有了提高，出院人数由3月份 38人次增加为4月份43人次，带动了平均住院日的降低。要进一步 告知值班医生把握好病人出院医院标准，加快病人周转，进一步降低 平均住院日。xx年各月甲级病历率比较xx各月甲级病历率100%100%100%100%100%100%100%甲级病 历率99%甲级病历率99%99%99%99%98%14.01月14.02月月份14.03 月 14.04 月 99%分析。4月份甲级病历率较3月份增高了 1%，分析原因考虑为 医师病历书写较前认真负责细节问题能够注意处理病程记录 能够及时书写出院病历及时整理上交。应进一步鼓励大家保持，加 强监管及检查，杜绝乙级及丙级病历的出现

7、。xx年各月门诊抗菌药物使用率比较xx 年各月门诊抗菌药物使用率 25.00%20.00%19.99%18%18.58%18%18%16.18%18% 普通门诊抗菌药 物使用率普通门诊抗菌药物使用率标准7.97%抗菌药物使用率15.00%10.00%5.00%0.00%14.01 月 14.02 月 14.03 月 14.04 月月份分析。4月份门诊抗菌药物使用率较3月份降低8.39%，分析原 因考虑为虽然病人增加，由3月份328人次增加为四月份1625人 次，但是医师应用抗菌药物严格按照医院关于抗菌药物使用管理规定 应用，降低了抗菌药物使用率。要进一步告知医生把握好抗菌药物使 用医院要求，进

8、一步降低门诊抗菌药物使用率。xx年各月住院抗菌药物使用率比较xx 年各月住院抗菌药物使用率 70%65%60%54.84%50%51.61%65%65%65% 抗菌药物使用率 40%30%20%10%0%14.01 月 14.02 月月份 14.03 月 14.04 月 32.43%抗 菌药物使用率医院标准31.25%住院抗菌药使用率分析。4月份住院抗菌药物使用率较3月份降低1.18%，分析原 因考虑为虽然病人增加，出院人数由3月份38人次增加为4月份 43 人次，但是医师应用抗菌药物严格按照医院关于抗菌药物使用管 理规定应用，降低了抗菌药物使用率。要进一步告知医生把握好抗菌 药物使用医院要求

9、，进一步降低门诊抗菌药物使用率。xx年各月抗菌药物使用强度比较xx年各月抗菌药物使用强度9085.048070抗菌药物使用强度医院 标准ddd住院抗菌药物使用强度ddd抗菌药物使用强度 6050403530 xx014.01 月 14.02 月 月 份 14.03 月 14.04 月 40.97353529.8536.2335分析。4月份抗菌药物使用强度较3月份增加6.38ddd，分析原 因考虑为病人增加，出院人数由3月份38人次增加为4月份43人 次，虽然医师应用抗菌药物严格按照医院关于抗菌药物使用管理规定 应用，降低了抗菌药物使用率。但是本月入院病人有一部分为肺炎支 原体感染病例，需用阿奇

10、霉素治疗，增加了抗菌药物使用强度，要进 一步告知医生把握好抗菌药物使用强度医院要求，进一步降低抗菌药 物强度。xx年各月临床路径入径率比较xx年各月临床入径率10.90.80.7临床路径入径率 0.60.50.40.30.20.10014.01 月 014.02 月月份 014.03 月 014.04 月临床入 径率分析：4月份临床路径入径例数为0例。分析原因为：电子病 例系统部分功能问题，已向医务科反映临床路径路径维护不完善， 缺少项目大部分科室医护人员对临床路径使用不熟悉，缺乏学习 符合科室临床路径入径病例例数少。要加强医护人员培训，增加入院 病人，查找符合病例，积极进入路径。xx年各月不

11、良事件比较xx 年医疗不良事件 10.90.80.70.6 数值 0.50.40.30.20.10014.01 月 014.02月月份014.03月014.04月医疗不良事件分析：4月份不良事件例数为0例。分析原因：不善于发现不 良事件，如：医嘱错误、剂量错误，病人不良情绪等上报不良事件 意识淡薄，未认识到上报不良事件的重要意义部分医护人员有畏难 情绪，怕麻烦。要加强医护人员培训，认识到上报不良事件的重要意 义，责任到人，加强监督及管理力度，必要时与效益挂钩。xx年各月院内感染人数比较xx年各月院内感染人数10.90.80.7感染人数 0.60.50.40.30.20.10014.01 月 0

12、14.02 月月份 014.03 月 014.04 月院内感 染人数分析。4月份院内感染人数为0人，分析原因考虑为严格按照 手卫生标准执行严格按照无菌操作原则严格执行病区消毒隔离 制度避免交叉感染。要进一步告知全体医护人员严格执行上述制 度，控制院内感染。xx年各月死亡人数比较xx 年各月死亡人数 10.90.80.70.6 数值 0.50.40.30.20.10014.01 月 014.02月月份014.03月014.04月死亡人数分析：4月份死亡人数为0人。分析原因：病人系小儿多，家 长发现治疗效果不佳时，自行转上级医院居多病例病情控制及时， 未发展到危重病情程度医护人员重视观察病情，及时

13、处理医护人 员沟通到位，病人家属理解。要进一步重视观察病情，杜绝死亡病例。xx年各月门诊人次比较xx 年各月门诊人数 xx18001600140016251890 门诊人数 1xx0971000800600400 xx14.01 月 14.02 月 14.03 月月份 14.04 月 14.05 月416328门诊人数分析：4月份门诊人次较3月份增加1297人次。分析原因： 春季发热病人增加天气转暖，肠道病毒感染病人增加儿科请求会 诊病例增加在当地卫生室治疗无好转就诊病例增加因恐惧手足口病而就诊病例增加xx年各月出院人数比较xx年各月出院人数1401251XX0出院人数80616040200出

14、院人数 14.01 月 12514.02 月 61 月份 14.03 月 3814.04 月 433843 出院人数分析：4月份出院人数为43人次，较3月份增加5人次。分析 原因：天气转暖，发热病人增加，增加了住院人次春季各类传染 病增加，增加了住院病人。各科发热病人分流不明显。xx第一季度门诊抗菌药物使用率比较xx年第一季度门诊抗菌药物使用率比较25.00%抗菌药物使用率 20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%普通门诊抗菌药物使用率普通门诊 抗菌药物使用 率标准 14.01 月 19.99%19.99%18%18.58%18%18%16.18%普通门诊抗菌药物使用率普 通门

15、诊抗菌药物使用率标准14.02月18.58%14.03月 16.18%18%18%18%月份分析。第一季度抗菌药物使用率逐渐下降，由1月份的19.99% 降为2月份的18.58%，再降为3月份的16.18%，达到了医院规定的 标准。分析原因考虑为病人逐渐减少，但是医师应用抗菌药物严格 按照医院关于抗菌药物使用管理规定应用，降低了抗菌药物使用率 要根据病人病情的需要应用抗菌药物，明确的病毒感染不能应用。要 进一步告知医生把握好抗菌药物使用医院要求，进一步降低门诊抗菌 药物使用率。xx第一季度住院抗菌药物使用率比较xx年第一季度住院抗菌药物使用率比较70%60%抗菌药物使用率65%54.84%65

16、%51.61%65%50%40%30%20%10%0% 抗菌药物使用率医 院标准住院抗菌药使用率14.01月65%32.43%抗菌药物使用率医院标准住院抗菌药使用率14.02月65%14.03月65%54.84%51.61%月份 32.43%分析。第一季度住院抗菌药物使用率逐渐下降，由 1月份的 54.84%降为2月份的51.61%，再降为3月份的32.43%，低于医院规 定的标准65%。分析原因考虑为病人逐渐减少，但是医师应用抗菌 药物严格按照医院关于抗菌药物使用管理规定应用，降低了抗菌药物 使用率要根据病人病情的需要应用抗菌药物，明确的病毒感染不能 应用。要进一步告知医生把握好抗菌药物使用

17、医院要求，进一步降低 住院抗菌药物使用率。xx第一季度住院抗菌药物使用强度比较xx年第一季度抗菌药物使用强度比较9080抗菌药物使用强度 85.047060504030 xx0住院抗菌药物使用强度ddd抗菌药物使用强度医 院标准ddd3540.97353529.85住院抗菌药物使用强度ddd14.01月 85.043514.02月40.973514.03月29.8535抗菌药物使用强度医院标准 ddd月份分析。第一季度住院抗菌药物使用强度逐渐下降，由1月份的 85.04DDD降为2月份的4 0.9 7 ddd，再降为3月份的29.85DD D，低于了医院规定的标准3 5 ddd。分析原因考虑为

18、虽然病人减 少，医师应用抗菌药物严格按照医院关于抗菌药物使用管理规定应 用，降低了抗菌药物使用强度。要根据病人病情的需要应用抗菌药 物，明确的病毒感染不能应用。要进一步告知医生把握好抗菌药物使 用医院要求，进一步降低住院抗菌药物使用率。第二篇：临床路径持续改进会议记录输卵管妊娠临床路径管理与 持续改进第季度会议时间：20年月日时分参加人员：病案总结：地点：妇科医生办公室主持人：存在问题记录人2.改进措施：第三篇：护理质量持续改进分析会议信息人民医院护理部第4期xx年1月19日护理质量持续改进分析会议为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围 绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强

19、了护理安全工作监管，定 期召开相关护理质量安全管理委员会会议。于1月18日17： 00-18： 00在五楼会议室召开了 xx年度护理质量持续改进会议，会议由护理 部张主任主持，高主任及各科室护士长参加了此次会议。护理质量安全贯穿在我们整个的护理工作之中，卫生部“医疗护 理质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障护理安全”，各位 委员要充分发挥护理质量管理委员会的作用，要进一步加强护理质量 控制及沟通技巧，为提高护理质量积极谏言献策；继续做好敏感指标 的监控工作，确保护理质量持续改进；原因分析，制定整改措施并跟 进落实，做到标准化管理及前瞻性预防;不断提高护理队伍整体素质。 同时护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识，承担 起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能 力。科室管理要精细化管理，要健全预警机制，对存在的问题要敏感， 发现问题必须及时报告。此次会议针对本年度护理质量存在问题进行了通报，并作出了原 因分析，并提出了切实科行的整改措施。并