T∕CADERM 3034-2020 严重创伤患者深静脉血栓形成的预防及处置规范

1、 ICS 11.020C 05团 体 标 准T/CADERM 3034-2020严重创伤患者深静脉血栓形成的预防及处置规范Specifications of prevention and treatment for deep vein thrombosis in patientswith severe trauma2020-5-23发布2020-XX-XX实施 发布 T/CADERM 3034-2020目 次前 言 . II引 言 . III1. 范围 .12. 规范性引用文件 .13. 术语和定义 .14. 基本要求 .25. 流行病学 .26 危险因素 .27 临床特征 .28 辅助检查

2、.29. 预防 .39.1概述 .39.2 DVT机械预防方法 .39.3 LMWH与UFH .310. 处理.3参考文献 .5I T/CADERM 3034-2020前 言本标准按照 GB/T 1.1-2009给出的规则起草。II T/CADERM 3034-2020引 言重症创伤病人是深静脉血栓形成（ deep vein thrombosis，DVT）的高发人群，为进一步提高临床医生对严重创伤病人DVT的认识，并重视其预防，减少救治失当，结合近年来国内外相关的研究进展，制定本标准。III T/CADERM 3034-2020严重创伤患者深静脉血栓形成的预防及处置规范1.范围本标准规定了严重

3、创伤患者深静脉血栓的危险因素、临床特征、辅助检查、预防和治疗等。本标准适用于各级创伤中心的医务人员进行严重创伤患者的救治。2.规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。损伤严重程度评分（ISS评分）3.术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1创伤 trauma机械因素引起人体组织和器官的破坏或功能障碍。3.2严重创伤 severity trauma将身体部位划分为6个区域，并对各个区域进行 AIS评分，多发伤时，取 3处损伤最严重区域的最高 AIS值的平方和，即为

4、ISS总分。ISS评分16分的创伤为重度创伤，ISS评分25分为严重创伤。3.3深静脉血栓形成 deep vein thrombosis，DVT血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉，可发生在下肢近端和远端，前者位于腘静脉或以上部位，后者位于腘静脉以下；下肢近端 DVT是肺血栓栓塞栓子的主要来源。3.4肺动脉栓塞 pulmonary thromboembolism，PTE1 T/CADERM 3034-2020来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。3.53.6低分子肝素 low molecular weight heparin，

5、LMWH是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。国际标准化比值 international normalized ratio，INR。患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家标定），可以校正凝血活酶试剂差异。4.基本要求DVT好发于严重创伤患者人群，其临床特征可表现为患肢疼痛和压痛、肿胀，可通过超声快速筛查，预防方法主要分为机械性预防和药物性预防，治疗包括抗凝药物及手术。5.流行病学由于严重创伤患者存在长期卧床、制动、血管损伤和（或）血液高凝状态等因素，是发生 DVT的高危人群。由于病人的DVT很多是无症状的，故实际发生率可

6、能更高。严重创伤病人转出ICU后仍属DVT的高危人群，究其原因可能是与病人转出 ICU后接受DVT预防的比率下降、住院和制动时间较长有关。6危险因素严重创伤患者是发生DVT的高危人群，增加病人DVT发生的危险因素还包括：高龄、吸烟、血液高凝状态、手术（尤其急诊手术）、留置中心静脉（尤其股静脉）导管、重症感染等。7临床特征DVT的常见临床表现有：患肢疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静脉凸出、患肢轻度发绀，可伴有低热（一般38.5）。上肢DVT可导致上腔静脉综合征。由于中心静脉导管相关性血栓形成不易引起血管腔完全阻塞，因而患肢肿胀并不明显，可引起感染性血栓性静脉炎、中心静脉通路破坏及病变部位的血液

7、外渗。DVT常见的并发症是PTE，重者可以导致死亡。8辅助检查常用的DVT辅助检查方法包括影像学检查及实验室检查。影像学检查主要包括静脉造影、多普勒超声等：多普勒超声检查可作为ICU病人DVT的常规检查方法。实验室检查方法主要是血浆D-二聚2 T/CADERM 3034-2020体测定。D-二聚体检查的敏感性较高、特异性差，可用于急性 VTE的筛查、特殊情况下 DVT的诊断、疗效评估和 VTE复发的危险程度评估。9.预防9.1概述目前预防DVT的方法主要分为机械性预防和药物性预防。机械性预防方法主要包括压力梯度长袜、间歇充气加压装置和静脉足泵等。药物性预防主要包括普通肝素、低分子量肝素（ lo

8、wmolecular weight heparin, LMWH）或维生素K拮抗剂（vitamin K antagonist, VKA）等。对于不存在高出血风险的ICU病人来说，临床一般推荐应用抗凝制剂预防DVT的发生。如果病人确实存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则应选择机械方法预防DVT的发生。抗凝治疗的禁忌证见表1。表1抗凝治疗的禁忌证预防方法药物预防绝对禁忌证相对禁忌证被证实的活动性大出血或致命性出血临床可疑，但无法证实的出血引起血红蛋白明显变化或需要输血机械预防双下肢创伤、皮肤、肌肉、骨移植或肢体大手术不能耐受机械预防方法者9.2 DVT机械预防方法机械预防方法最突出的优点是不增加出血的风险，

9、对于存在高出血风险的病人具有很大优势。对于存在高出血风险的ICU病人，应采用机械方法预防DVT；一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法。9.3 LMWH与UFH对于存在中度DVT风险并除外高出血风险的ICU病人，应采用LMWH或UFH预防。对于存在DVT高风险的ICU病人，宜采用LMWH预防。对于急性期脑出血或颅脑、脊髓损伤病人，在进行 DVT的预防时应慎用抗凝药物，以免引起致命性出血并发症的发生。10处理10.1早期DVT创伤患者，建议直接使用新型口服抗凝药物（如利伐沙班），或使用低分子肝素联合维生素K拮抗剂，在INR达标且稳定24h后，停用低分子肝素。3 T/CADERM 3034-202010.2具有急性 DVT、PE高危因素的行腹部、盆腔或下肢手术的患者。可以考虑下腔静脉滤器植入。4 T/CADERM