呼吸系统常见病变的影像学表现PPT课件

1、呼吸系统常见病变的影像学表现第一节 支气管阻塞性改变原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。第一节 支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema) 1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。以双上肺为多见，横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。 如果出现双下肺透过度增加可能要考虑a1-抗胰蛋白酶缺乏症.第一节 支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿

2、 一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。正常肺组织病理图肺泡肺泡壁终末细支气管肺气肿：终末细支气管远侧气腔持久性异常增大，伴受累气腔壁的破坏小叶中央型：两肺弥漫分布，直径小于1cm，无明显的壁，其内见小点状中央细支气管动脉。全小叶型：两肺弥漫分布圆形类圆形的无壁低密度区间隔旁型：位于胸膜下（肋胸膜、膈胸膜及纵隔胸膜）呈带状分布的不规则空气密度次级肺小叶:肺小叶，最小的肺组织单位，小叶细支气管和小叶动脉，约12.5cm大小，分出35支终末细支气管终末细支气管以远的肺结构为腺泡，约47mm小叶中心

3、型肺气肿全小叶型肺气肿小叶中央型全小叶型间隔旁型肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans) 指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans)呈现马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。支扩肺血管增粗第一节 支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第一节 支气管阻塞性

4、改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张右肺上叶不张右上叶肺不张左上叶不张 (右上叶磨玻璃影）部分左上叶不张可遮盖主动脉影，上叶不张气管移位明显）左上叶中央型肺癌左肺上叶不张左肺上叶不张左上叶中央型肺癌左肺上叶不张右中叶不张 （右心缘不清，膈肌清楚）右中叶肺不张右肺下叶不张（右心缘清，膈肌不清楚）第一节 支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。见久睡卧的病人。

5、小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第二节 肺部病变渗出一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 支气管影清楚，管腔通畅，无明显中断，和肿瘤引起阻塞性不张不同。腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。左上叶下舌段肺癌空洞 左

6、上叶下舌段肺癌空洞 空洞空洞的三种形态肺脓肿肺脓肿：多有气液平面。结核空洞肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平第二节 肺部病变空腔六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。空腔 空腔肺大泡肺大泡空腔囊状支扩囊状支扩空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。第二节 肺部病变肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无

7、坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块肿块肿块肿块多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。多发转移瘤第二节 肺部病变间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。不规则增厚小叶间隔间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性光滑蜂窝状粗糙蜂窝状伴扭曲肺动脉支扩不规则小叶

8、间隔增厚间质纤维化（右叶肺小叶分隔明显增厚，肺外周胸膜增厚，左叶影蜂窝状改变）IPF特发性肺间质纤维化LAM-癌性淋巴管炎不规则小叶间隔增厚癌性淋巴管炎与组织细胞病X。 癌性淋巴管炎组织细胞病X 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。第三节 肺门的改变一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检

9、查方法很重要。CT、MRI或血管造影。 肺门肿块-结节病 肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉 右上肺静脉肺门角B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大结节病肺门缩小法四肺门缩小肺动脉狭窄第三节 肺门的改变二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移； 下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。肺门移位慢性纤维空洞型肺结核肺门密度增高#间质性肺水肿第四节 胸膜病变-胸腔积液一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性积液(encapsulated

10、 effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)第四节 胸膜病变-胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）： 患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。 B超、CT、MRI对少量积液敏感。少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。少量胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现： 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高

11、上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。 中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。胸腔积液（中量）。卧位胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现： 3、大量胸腔积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降。大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。（二）限局性胸腔积液影像表现 1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现

12、同包裹性积液-左侧后壁。（二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。叶间积液-斜裂 叶间积液的各种表现叶间积液斜裂处的梭形致密影。叶间积液伴左侧包裹性积液。（二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。（正立位

13、）肺底积液- “膈肌圆顶”最高点偏外1/3。（正卧位）肺底积液（二）限局性胸腔积液影像表现 4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。 表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。 （二）限局性胸腔积液影像表现 纵隔包裹性积液： 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。 B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。第四节 胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔

14、，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。气胸-压缩的肺边缘 压缩肺边缘 气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。第四节 胸膜病变-气胸或液气胸液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于

15、膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。液气胸第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影

16、，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。胸膜钙化第四节 胸膜病变-胸膜肿瘤胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。 胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。 恶性胸膜间皮瘤。胸膜结节第五节 纵隔的改变一、形态的改变： （一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。纵隔增宽纵隔血肿 食管破裂感染 后纵隔血肿 第五节 纵隔的改变（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存。第五节 纵隔的改变二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺