品管圈在降低PICC导管留置期间并发症中的应用讲义课件

1、品管圈在降低PICC导管留置期间并发症中的应用健康圈圈徽圈徽寓意 医护心连心，用我们的双手，共同守护患者的健康。圈员组成圈名：健康圈成立时间：2015年10月成员人数：9人平均年龄：32.4岁圈长：纪旭丹辅导员：姚鲜圈员：申小丽、董苗苗、肖宇、周雪兰、张亚雅、王丽芳、李博文主题：降低PICC导管留置期间并发症的发生率活动时间：2015年10月2016年2月主题选定 评价项目主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低药物过敏史阳性标识漏实施率3.573.853.574.1415.133降低PICC导管留置期间并发症的发生率4.7154.71519.11降低乳癌患者术后绷带所致皮肤的不舒适率4

2、.713.573.863.5715.712提高蝶形针穿刺回血成功率33.573.294.14144提高辅助检查的漏检率3.573.2933.5713.435提高乳癌术后宣教知晓率1.853.293.293.2911.726根据上级政策、可行性、迫切性及圈能力对6个主题进行评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，最后得出为降低PICC导管留置期间并发症的发生率本次活动主题。 选题背景怎么办？选题说明 降低对PICC置管患者置管期间的并发症，可以有效增进患者的舒适程度，降低导管相关感染率。PICC置管期间并发症：指在患者PICC导管留置期间，出现穿刺点感染或皮肤过敏、机械

3、性静脉炎、细菌性静脉炎及导管相关性血流感染、血栓性静脉炎和静脉血栓、导管破裂或断裂、导管异位或滑脱、导管堵塞等现象。目的名词解释方妍，“品管圈”活动降低PICC导管留置期间并发症发生率的效果结果观察，中国实用医药，2013,8（24）：232-233衡量指标住院患者PICC导管留置期间并发症的发生率=住院患者PICC导管留置期间发生并发症的总人次住院的PICC导管留置患者总人次医院同仁患者减少病人的痛苦，使病人身心愉悦。 减少医疗纠纷，提高病人满意度。 改善护患关系，增加病人对医护人员的信任，提高工作效率。 选题理由 月份 周次步骤2015.10 2015.112015.122016.0120

4、16.02负责人12341234123412341234主题选定纪旭丹、姚鲜计划拟定纪旭丹现状把握申小丽目标设定全员解析全员对策拟定全员对策实施与讨论全员效果确认全员标准化全员检讨改进全员成果发表全员现状把握每日评估PICC导管及局部情况拔管接收输液医嘱核对医嘱执行医嘱完成治疗后出院异常正常联系医生解决未解决解决未解决错对入院PICC班护士处理异常情况专科护士处理异常情况注：红色虚线部分为着重改善的重点查检表开始时间结束时间住院患者PICC导管留置期间发生的并发症导管异位或滑脱皮肤过敏导管感染血栓形成静脉炎局部血肿导管破裂或断裂导管相关血流感染合计2013.112015.11332201001

5、1本科室此期间共置入52例PICC导管。结论 根据查检数据表明，导管异位或滑脱和皮肤过敏是住院患者PICC留置期间发生最多的并发症，因此本次品管圈活动重点定为如何减少导管异位或滑脱和皮肤湿疹的发生。？现况值计算现况值=住院患者PICC导管留置期间发生并发症的总人次/住院的PICC导管留置者总人次 =11/52*% =21.1%目标设定目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值圈能力改善重点） =21.1%-（21.1%60%80%） =10.1%圈改善能力评价表序号姓名工作年资（A）学历改善能力（B）主题改善能力（C）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值辅导员姚鲜2324本科2843

6、284圈长纪旭丹1524本科2854092其他申小丽1925本科2843285董苗苗718大专2232464肖宇412本科2432460周雪兰818本科2432466张亚雅816本科2432464王丽芳618本科2432466李博文412本科2432460合计78.3考虑到实际情况，故将圈能力设定为60%目标值设定现况值21.1%目标值10.1%目标设定降幅为：52%方法材料环境患者等候的患者催促过敏体质自我护理不当容易出汗消毒液未待干操作敷贴黏贴不正确胶布黏贴不正确考核制度不完善无规范考核培训不规范排班不合理环境温度高空气湿度梅季夏季敷贴透气性差胶布透气性差缺乏责任人员为何出现皮肤湿疹？鱼骨

7、头解析皮肤过敏真因验证项目发生次数百分比%过敏体质133.3消毒液未待干133.3敷贴粘贴不正确,透气性差133.3合计3100导管异位或滑脱真因验证方法材料环境患者导管过度牵拉自我护理不当超重宣教不到位操作敷贴黏贴不正确外留导管放置不当考核制度不完善无规范考核培训不规范排班不合理环境温度高空气湿度大梅季夏季外留导管过长人员导管批号更改导管有折痕为什么会出现导管异位或滑脱？缺乏责任心护士导管过硬或过软消毒时过于用力导管异位或滑脱真因验证项目发生次数百分比%过度牵拉导管133.3外留导管放置不当133.3外留导管有折痕133.3合计3100对策拟定现象真因解决对策评价总分制定实施负责人实施时间可

8、行性经济型实效性皮肤过敏过敏体质完善过敏史各种标识353531101董苗苗使用抗敏胶布27272983使用抗敏透气敷贴29302483消毒液未待干消毒棉球避免过湿333335101全员设挂钟控制时间27242778导管异位或滑脱过度牵拉导管置管侧衣袖自行开缝30272582完善宣教353533103申小丽外留导管放置不当外留导管S形或U形放置33333197姚鲜外留导管沿肌束走形放置292424操作流程不完善制定导管维护标准31302990纪旭丹科内护士考核过关242427对策拟定 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优5分，可3分，差1分，共8人参加

9、评分，总分120分。根据“80/20原则” ,96分以上为实施对策，共圈出5项对策。BCA完善过敏史各种标识消毒棉球避免过湿 完善宣教对策拟定D外留导管S型或U型放置 对策检讨与实施对策A对策名称完善过敏史各种标志主要原因病人过敏史标志不完善，影响评估改善前：病人过敏史标志不完善对策内容：1.主班接待新病人时完善化疗病人过敏史各种标志2.入院当天责任护士核对新入院的有过敏史的化疗病人3.第二天的责任护士再次核对前一天入院有过敏史的化疗病人对策实施：普外一科护理人员负责人：董苗苗实施时间： 2015-12.0212.13实施地点：普外一病房对策效果确认： 经由效果确认为有效对策。 对策效果确认：

10、 10.2% 改善前：9.8% 改善后：8.8%PDAC对策检讨与实施对策B对策名称消毒棉球避免过湿主要原因消毒棉球过湿，致贴敷贴前，皮肤未完全干改善前：消毒棉球过湿致皮肤湿疹对策内容：1.PICC班护士制作的酒精棉球不要过湿2.酒精棉球若过湿，在擦拭前先将多余的酒精拧掉3.待酒精挥发，皮肤待干后再贴敷贴对策实施：普外一科科护理人员负责人：实施时间： 2015-12-102015-12-24实施地点：普外一病房对策效果确认： 经由效果确认为有效对策。 对策效果确认： 12.5% 改善前：8.8% 改善后：7.7%PDAC对策检讨与实施对策C对策名称完善宣教主要原因患者随意活动频繁活动或者活动过

11、度导致导管过度牵拉改善前：频繁活动导致导管过度牵拉对策内容：1.责任护士指导患者休息与活动，告知患者穿刺肢体勿频繁活动，做好生活指导2.向病人及家属说明导管置管中的注意事项，提高患者自我保护意识对策实施：普外一科科护理人员负责人：申小丽实施时间：2015.12.262016.01.10实施地点：普外一科病房对策效果确认： 经由效果确认为有效对策。 对策效果确认： 7.8% 改善前：7.7% 改善后：7.1%PDAC对策检讨与实施对策D对策名称外留导管S型或U型放置主要原因外留导管位置放置不正确改善前：外留导管不正确对策内容：1.妥善固定导管，留在体外的导管S型或U型放置，以利于导管受外力牵拉时

12、留有余地。2.及时观察导管情况，一旦出现松动立即更换敷贴，加强固定。对策实施：普外一科科护理人员负责人：姚鲜实施时间： 2016.01.08-2016.01.20实施地点：普外一病房对策效果确认： 经由效果确认为有效对策。 对策效果确认： 2.8% 改善前：7.1% 改善后：6.9%PDAC对策检讨与实施对策E对策名称制定导管维护标准主要原因导管维护标准不规范不明确改善前：导管维护标准不规范致导管异位或滑脱对策内容：1.规范导管维护标准2.导管维护流程专业培训对策实施：外四科护理人员负责人：何佩娟实施时间： 2015-2.62.21实施地点：外四病房对策效果确认： 经由效果确认为有效对策。 对

13、策效果确认： 2.9% 改善前：6.9% 改善后：6.7%PDAC项目改善前改善中改善后查檢日期开始-2015.12.1 2015.12.022016.01.201.253-05调查人数52对策A2015.12.0212-13对策B12-1012.24对策C2015.12.262016.01.10对策D1.081.20 13 7484并发症发生人数111010 1并发症发生率21.1% 14%012.5%0 7.6%效果确认之有形成果效果确认之有形成果目标达成率112.1%进步率88.0%品管圈活动前后无形成果对比注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分，取平均分编号评价项目 品管前品管

14、后1解决问题的能力3.24.52责任心、荣誉感2.84.43团队精神2.84.54合作能力、沟通能力2.94.75品管知识2.53.96积极性2.44.1健康教育之生活指导可以做一些家务。如煮饭、洗碗、扫地等手臂可以做一般活动。如弯曲、伸展。注意避免带管的手臂过度用力、提重物、柱拐注意衣服袖口不宜过紧健康教育之生活指导睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管；更衣时，不要将导管钩出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症发生置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害健康教育之生活指导穿刺部位应保持清洁干燥：透明贴在第一个24小时更换，以后每周更换1次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应予以更换淋浴：避免导管与水直接接触，沐浴时应用