整改措施(同名1309)

1、第 PAGE9 页 共 NUMPAGES9 页整改措施(同名1309)正安县中医院“二甲”创建 一附院专家督导问题 整 改 措 施 20_ 年 7 月 13 日-14 日，贵阳中医一附院 6 位专家来我院现场指导“二甲”中医医院创建工作，专家们认真对照标准仔细检查，提出了我院在创甲过程中存在的不少问题，现针对专家们提出的问题整改措施如下：一、管理组（分管领导：邓仕安、陈骥、杨先友）1、 认真细读评审标准，按专家指导意见做好院办、医务科资料，特别是具体措施方面和具体措施、资金要能够落实到位，要有支撑材料。（主要责任人：院办：帅昌德，医务科：赵友义），完成时间：8 月 20 日前全部完成，具体内容

2、分四周，每周要有具体内容，创等办每周分配工作任务，每周检查，每周总结检查情况上报院领导。2、 进一步加强创“二甲”宣传，加强思想方面的宣传，宏扬医院的正气，坚决打击创“二甲”和我无关，那是领导的事这种思想观点。更要打击想在创甲过程中混水摸鱼，捞个人好处这种唯恐天下不乱的人。让大家都认识到创二甲”不光是政治任务，也是现在工作的主要内容，团结一心，打好最后的攻坚战。务必让人人在思想上都能认识到位，谁阻碍了创甲，必将追究谁的责任（主要责任人：邓仕安），完成时间：7 月 25 日前。3、 明确后勤职能科室总务科、设备科的职责，为临床科室做好后勤保障，对临床科室提出的需要购买的相关设备、设施，要限时购买

3、到位。（主要责任人：陈骥），完成时间：7 月 25 日前。4、 加强医、护、药、技人员的引进、选调，保证 7 月份各科室人员尽量达到二甲标准。（主要责任人：邓仕安），完成时间：7月 31 日前。5、 尽快制定出科室综合目标考核制度、绩效工资等医院相关考核制度，提高医务人员待遇，鼓舞医务人员的积极性，对现奖惩措施，让大家感觉到压力，才会有动力。（主要责任人：陈骥），完成时间：7 月 30 日前。6、 严格执行医院各项规章制度的执行力度，鼓励干事者，批评、教育、惩罚不干事者，使医院有一股主动、积极、奉献的做事氛围。（主要责任人：邓仕安），完成时间：7 月 25 日前。7、 加快治未病科、药剂科、检

4、验科、消毒供应室的房屋建设，布局要合理，必需在一个月内完工。（主要责任人：邓仕安、陈骥），完成时间：8 月 20 日前。二、临床、重点专科组（分管领导：鲜红）1、加强病历书写规范，加强三级医师查房制度，注意辨证施治、上级医师用药分析不能太简单。（主要责任人：彭祥彬、宋尔江、李勇），完成时间：8 月 20 日前全部完成，具体内容分四周，每周要有具体内容，创等办每周分配工作任务，每周检查，每周总结检查情况上报院领导。2、加强中医特色治疗在临床上的应用，做好中医特色登记本的登记。（主要责任人：彭祥彬、宋尔江、李勇），完成时间：7 月 26 日前。3、加强优势病种诊疗方案和临床路径的管理，提高临床医疗

5、质量。（主要责任人：彭祥彬、宋尔江、李勇）完成时间：8 月 25 日前全部完成，具体内容分四周，每周要有具体内容，创等办每周分配工作任务，每周检查，每周总结检查情况上报院领导。4、加强医务人员的中医药知识、“西学中”、“三基”等内容的培训。（主要责任人：赵友义），完成时间：8 月 20 日前全部完成，具体内容分四周，每周要有具体内容，创等办每周分配工作任务，每周检查，每周总结检查情况上报院领导。5、尽快为急诊科购买抢救床、除颤仪、呼吸机、室内消毒设备、电脑、空调各一台。（主要责任人：陈骥），完成时间：8 月 20 日前。6、为内科中医综合治疗室购买空调 1 台。（主要责任人：陈骥），完成时间：

6、8 月 20 日前。7、为针灸科中医综合治疗室、理疗室购买空调各 1 台。（主要责任人：陈骥），完成时间：8 月 20 日前。8、手术室急需引进有资质中级麻师 1 名，外科需引进中级中医师 1名，有资质中医师 4 名。（主要责任人：邓仕安），完成时间：7 月 31日前。三、药事组（分管领导：杨先友）1、立即按二甲标准购买小包装中药饮片。（主要责任人：骆科忠），完成时间：8 月 10 日前。2、进一步规范药品采购流程。（主要责任人：骆科忠），完成时间：7月 31 日前。3、进一步规范抗生素的使用。（主要责任人：骆科忠），完成时间：8月 10。4、到药品供应商、供货企业进行实地考察。（主要责任人：

7、骆科忠），完成时间：8 月 20 日前。5、成立药事委员会，明确其职责。（主要责任人：骆科忠），完成时间：7 月 31 日前。6、完善药剂科各种培训、消毒、登记记录。（主要责任人：骆科忠），完成时间：8 月 20 日前。7、加强处方合格率、处方点评的检查。（主要责任人：骆科忠），完成时间：8 月 10 日前。8、购买麻醉药品保险柜 2 个、冰箱 2 台、灭火器 4 个、空调 1 台、电脑 1 台、打印机 1 台、饮水机、药品储存地架 10 个。（主要责任人：陈骥），完成时间：8 月 20 日前。四、护理组（分管领导：鲜红）1、全院床护比不够，护士人数和有资质人员严重不足，优质护理病区无法完成，

8、需引进有资质护理人员。（主要责任人：邓仕安），完成时间：7 月 31 日前。2、加强各科室的护理操作规范、无菌观念培训。（主要责任人：王粒郦），完成时间：7 月 31 日前。3、各护士站应增加电脑 1 台、打印机 1 台。（主要责任人：帅昌德），完成时间：7 月 31 日前。4、针灸科治疗车需更换。（主要责任人：陈骥），完成时间：8 月 20日前。5、医务、药剂、后勤等相关部门对中医护理工作的协调机制不健全。（主要责任人：王粒郦），完成时间：8 月 20 日前。五、医技、检验、临床输血组（分管领导：鲜红）1、放射科、B 超室要建立疑难病例讨论本。（主要责任人：王传忠），完成时间：7 月 31

9、日前。2、放射科、B 超室要建立病情随访记录本。（主要责任人：王传忠），完成时间：7 月 31 日前。3、放射科、B 超室要设立急救药品柜。（主要责任人：王传忠），完成时间：8 月 20 日前。4、放射科、B 超室要建立“危急值”报告制度。（主要责任人：王传忠），完成时间：7 月 31 日前。5、放射科需购买围勃、防护镜等防护设施。（主要责任人：陈骥），完成时间：8 月 20 日前。6、B 超室需电脑 1 台、打印机 1 台。（主要责任人：帅昌德），完成时间：7 月 31 日前。7、输血科需购买显微镜、储血专用冰箱、低温冰箱、试剂标本专用冰箱、水浴箱、电脑各一台。（主要责任人：陈骥），完成时间

10、：8 月20 日前。8、为外科购买 C 臂防护。（主要责任人：陈骥），完成时间：8 月 20日前。六、医院感染组（分管领导：鲜红、杨先友）1、加强手术室规范管理、无菌操作管理。（主要责任人：杨英），完成时间：8 月 20 日前。2、尽快开展微生物检测工作。（主要责任人：邹晓红），完成时间：8月 20 日前。3、麻醉室需购买麻醉手术衣 4 套、麻醉手术椅 2 把、电脑和打印机各 1 台、双用静脉微量泵 2 个、连硬麻醉操作台 2 个。（主要责任人：陈骥），完成时间：8 月 20 日前。4、手术室办公桌 2 张需更换。（主要责任人：帅昌德），完成时间：7月 31 日前。5、建立防护衣、防护镜、口罩、手套、围裙等发放表。（主要责任人：邹晓红），完成时间：7 月 31 日前。6、针灸科器具尽量用一次性，强调无菌观念，科室每天整理好台上物品的摆放。（主要责任人：李勇），完成时间：7 月 31 日前。7、给各科室购买 50（或 100）ml 碘伏。（主要责任人：骆科忠），完成时间：7 月 31 日前。8、口腔科应每天整理室内物品。（主要责任人：陈建新），完成时间：7 月 31 日前。9、胃镜室应每天整理室