高血压基础知识ppt医学课件

1、高血压 Hypertension 2目的和要求熟悉原发性高血压的发病机制熟悉原发性高血压的临床表现掌握原发性高血压的定义、分类和危险分层掌握原发性高血压药物治疗的要点熟悉降压药物的种类、特点，如何选择和联合用药 3主要内容定义病因和发病机制病理、临床表现、并发症诊断治疗 4血压产生的原理血压：血液在血管内流动， 对血管壁产生的侧压力影响血压的因素：心脏的收缩力大动脉弹性外周血管阻力 5血压的测量1733年Stephen Hales牧师1895年Scipione Riva-Rocci 发明血压计 6高血压的定义高血压定义为：在未服用抗高血压药情况下，非同日两次次测量，收缩压140mmHg和/或舒

2、张压90mmHg；收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压；患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于14090mmHg，也应诊为高血压。 收缩压： 心脏收缩时的压力，此时血管内的压力与心脏收缩功能有关。舒张压：心脏舒张时的压力，此时血管内的压力与动脉弹性有关 82002年全国第四次高血压患病率调查结果来自于30个省市自治区的27万人参与了调查我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%按2010年我国人口的数量与结构，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。中国高血压防治指南2010年修订版 9复 习高血压定

3、义包括：在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压；患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于14090mmHg，也应诊为高血压一次测量收缩压140mmHg和/或舒张压90mmH答案：A,B,C 10复 习单纯收缩期高血压的诊断标准是SBP140mmHg和DBP90mmHgSBP140160mmHgSBP160mmHg或DBP90mmHgSBP160mmHg和DBP90mmHgSBP172.5mmHg答案：A9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Tuesday

4、, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:37:3521:37:3521:377/12/2022 9:37:35 PM11、人总是珍惜为得到。7月-2221:37:3521:37Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。21:37:3521:37:3521:37Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2221:37:3521:37:35July 12, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20229:37:35 下午21:37:357月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少

5、什么。七月 229:37 下午7月-2221:37July 12, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/12 21:37:3521:37:3512 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:37:35 下午9:37 下午21:37:357月-22 12主要内容定义病因、重要危险因素及发病机制病理、临床表现、并发症诊断治疗9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-227月-22Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:37:3521:37:3521:377/12/2022 9:37:35 PM11、人总是

6、珍惜为得到。7月-2221:37:3521:37Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。21:37:3521:37:3521:37Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-227月-2221:37:3521:37:35July 12, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20229:37:35 下午21:37:357月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 229:37 下午7月-2221:37July 12, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/12 21:37:3521:37:

7、3512 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:37:35 下午9:37 下午21:37:357月-22 14病 因主要基因显性遗传多基因环境个人因素遗传易感性和环境相互作用肥胖种族血压水平饮食 钠、钾、钙、热量、脂质、酒精、压力、咖啡因避孕药缺乏活动教育程度SAHS家族聚集性父母都有，子女：46%60%患者有家族史 15重要危险因素高钠、低钾膳食超重和肥胖饮酒精神紧张其它危险因素：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。 16高血压发病机制平均动脉血压（MBP）=心输出量（CO）总外周血管阻力（PR）每搏输出量 HR平均动脉压 - 平均静

8、脉压心输出量小动脉直径血粘度 17Internal used only 17 17 17 17 17血压 = 心输出量 x 周围血管阻力高血压 = 心输出量增加 和/或 周围血管阻力增加 前负荷 体液容量肾：钠潴留外源性钠摄入遗传因素 心肌收缩力 心率血管收缩交感神经系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994高血压发病机制高血压发病机制细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 19高血压发病机制受体器官作用阻断后反应1-受体心脏心肌收缩力，心率，血压心肌收缩力，心率，血压肾小球旁细胞肾素分泌肾素分泌2-受体外周血管血管舒张间歇性跛

9、行、雷诺氏综合征 支气管支气管扩张加重支气管哮喘 肝脏 骨骼肌糖原分解和异生糖代谢紊乱 胰腺分泌胰岛素掩盖低血糖症状 脂肪代谢脂肪分解脂代谢紊乱 泌尿生殖器官生殖器官正常功能ED风险 1-受体血管平滑肌血管收缩，血压升高2-受体瞳孔开大肌瞳孔开大突触前膜NE释放缩小2021/7/9 20复 习老年人原发性高血压中部分为单纯收缩期高血压，而舒张压不高，主要因为大动脉弹性减退小动脉阻力增加合并主动脉瓣关闭不全合并肾动脉狭窄水钠潴留答案：A 21主要内容定义病因和发病机制病理、临床表现、并发症诊断治疗 22病 理脑卒中或慢性脑缺血视网膜小动脉痉挛，视网膜渗出、出血全身小动脉病变肾动脉硬化肾功能不全高

10、血压心脏病（早期改变）心力衰竭、心律失常、猝死 23高血压位于心血管疾病危险因素的第一位死亡数心血管疾病全球最主要危险因素死亡率高血压烟草高胆固醇体重过轻不安全性生活低果蔬摄入高体重指数缺乏运动酒精不安全的用水和环境卫生 24临床表现症状（一般缺乏特殊临床表现，约1/5无症状）体征：一般较少，血压升高少数恶性或急进性高血压： 起病急骤，多见于中青年 血压显著升高，舒张压持续130mmHg 颅高压头疼、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿 肾损害突出表现，表现为急剧肾功能衰竭 进展迅速，常死于肾功能衰竭 25高血压分类原发性高血压（90-95%）继发性高血压（症状性高血压）（5-10%）实用内科

11、学。第十三版。 26并发症高血压危象突然停服降压药，小动脉强烈痉挛，血压急剧升高头疼、烦躁、眩晕、恶心呕吐、心悸、气急及视力模糊等。高血压脑病见于重症高血压，由于过高的血压超过了脑血管的自身调节能力，导致脑组织血流灌注过多引起脑水肿。表现为弥漫性严重头疼、呕吐、意识障碍、抽搐、昏迷。脑血管病脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作心衰、肾衰主动脉夹层血液渗入主动脉壁中形成的夹层血肿，沿主动脉壁延伸、剥离表现为突发剧烈胸痛，疼痛发作时心动过速，血压更高。 27实验室检查基本项目血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计

12、数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。推荐项目24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。中国高血压防治指南2010年修订版 28实验室检查选择项目对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT

13、或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。中国高血压防治指南2010年修订版 29复 习在高血压的心脏并发症中首先出现的是心绞痛心律不齐左心室肥厚左心室扩大心力衰竭答案：C 30主要内容定义病因和发病机制病理、临床表现、并发症和实验室检查诊断治疗 31诊 断确定血压水平及其它心血管病危险因素判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）寻找靶器官损害以及相关临床的情况 32诊断及鉴别诊断肾实质高血压先有肾病高血压，肾实质损害重高血压肾损害先有高血压肾损害，肾实质损害轻。肾血管性高血压单/双侧肾动脉狭窄肾缺血激活RAS（肾素-血管紧张素）（保水保钠排钾）迅

14、速发展，上腹连续性高调血管杂音。肾A造影确诊。原发性醛固酮增多症低血钾+高血压嗜铬细胞瘤阵发性高血压、血尿儿茶酚胺增加主动脉缩窄上臂血压，下肢血压不高或（上、下肢血压不等）皮质醇增多症库欣综合征、血皮质醇增高分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120 和80正常高值120-139 和/或 80-89高血压：140 和/或90 1级高血压（轻度）140-159 和/或90-99 2级高血压（中度）160-179 和/或100-109 3级高血压（重度）180 和/或110单纯收缩期高血压140 和90血压的分类和定义当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。中国高血压防治指

15、南2010年修订版 34不同血压测量方法的正常上限方法简要描述正常上限诊所血压坐位测量两次，间隔5分钟140/90mmHg动态血压监测评估“白大衣高血压”；若血压在睡眠时下降未达到1015%，表明CVD危险增加24h:130/80mmHg白昼:135/85mmHg夜间:3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄10mol/L左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI：男125, 女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波

16、速度12m/s（* 选择使用）脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作 心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) 女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖：7.0mmol/L( 126mg/dL)餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5% 踝/肱血压指数0.9（* 选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高：男性

17、115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mol）TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。 37危险分层的划分 高血压（mmHg）其他危险因素和病史1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或DBP1001093级高血压SBP180或DBP110无低危中危高危12个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险

18、因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危 中国高血压防治指南2010年修订版 38复 习依据2010年高血压指南，血压150/95mmHg，合并糖尿病的患者的危险分层：低危中危高危很高危答案：D 39主要内容定义病因和发病机制病理、临床表现、并发症和实验室检查诊断治疗 40我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率很低中国高血压防治指南2010年修订版地区年份年龄（岁）调查人数高血压人数高血压知晓率（%）高血压治疗率（%）高血压控制率（%）30省市199115950,356129,03926.312.12.830省市200218272,02351,10430.224.7

19、6.1调查年份知晓率治疗率控制率治疗者控制率1992-199432.422.62.812.219985.219.22004-200548.438.59.524.0表 1 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查表 2我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（1992-2005年）2021/7/9 41治 疗目的与原则药物治疗有并发症和合并症的降压治疗 42治疗目的和原则目的：最大程度的降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险原则：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两

20、种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 43降压治疗的对象及目标1、高血压2级者（160/100mmHg）2、合并糖尿病3、有靶器官损害和并发症心、脑、肾4、凡血压持续性升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者5、高危、很高危患者必须使用药物强化治疗一般患者BP140/90mmHg高血压+心衰BP140/90mmHg高血压+糖尿病BP130/80mmHg高血压+慢性肾衰BP130/80mmHg老年收缩期高血压BP140150/90mmHg治疗策略初诊高血压评估其它心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临

21、床疾患很高危中危低危立即开始药物治疗监测血压及其它危险因素1个月监测血压及其它危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压130 mm Hg或舒张压80 mm Hg，或家庭自测血压平均值收缩压135 mm Hg或舒张压85 mm Hg。多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测生活方式干预（非药物治疗） 45非药物治疗措施降压治疗的目的最终目的是减少患者心、脑血管病的发生率及死亡率减轻体重控制BMI24kg/减少钠盐摄入每天食盐量6g补充钙和钾盐减少脂肪摄入膳食中脂肪量应控制在总热量的25一下戒烟限酒

22、饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇增加运动运动有利于减轻体重、改善胰岛素抵抗2021/7/9 46药物治疗降压药物的种类钙通道阻滞剂（二氢吡啶类：氨氯地平，硝苯地平，左旋氨氯地平，非洛地平，拉西地平及尼卡地平等；非二氢吡啶类：地尔硫卓和维拉帕米） ACEI（卡托普利、依那普利、贝那普利，赖诺普利和雷米普利等）ARB（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦，替米沙坦和坎地沙坦等）利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺，呋塞米和螺内酯等）受体阻滞剂（比索洛尔，美托洛尔，阿替洛尔和卡维地洛等）受体阻滞剂（多沙唑嗪，哌唑嗪和特拉唑嗪）其它类降压药（ 中枢作用药物，直接血管扩张药物，肾素抑制剂等） 47药物治疗原则个体化原则联合

23、用药产生协同作用，减少每种药物的剂量，抵消副作用分级治疗先用一种副作用较小的药物治疗，如不行，再逐步加物逐步降压除非紧急，一般不必急剧降压，而以逐步降压为宜长效制剂保持血压的昼夜稳定长期用药避免频繁换药、减药，甚至停药选择单药或联合降压治疗流程图流程图单药治疗确诊高血压联合治疗血压160/100mmHg或低危患者血压160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者CADBC+AA+DC+DC+BFFC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+C+A+DC+A+BA+D+可再加其他降压药，如可乐定等对象：第一步第二步第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二

24、氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；ACEI：血管紧张素转酶抑制剂；ARB：血管紧张素ll受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂中国高血压防治指南（2010年修订版） 49主要降压药物选用的临床参考中国高血压防治指南2010年修订版分 类适 应 症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化无快速型心律失常, 心力衰竭钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类)心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速-度房室传导阻滞心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病

25、肾病，糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿心力衰竭左室肥厚心房纤颤预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全心力衰竭利尿剂 (醛固酮拮抗剂)心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速性心律失常稳定型充血性心力衰竭度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减运动员-受体阻滞剂前列腺增生高血脂体位性低血压心力衰竭2021/7/9 50常用制剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米降

26、压机制通过排钠排水，减少细胞外容量，降低外周血管阻力降压特点起效平稳、缓慢（2-3周达高峰），持续时间较长，作用持久适应症轻、中度高血压，单纯收缩期高血压，盐敏感性高血压不良反应1低4高钾低，尿酸+胆固醇+血糖+尿量增高禁忌症高脂血症、糖尿病、痛风、肾衰注意事项长期应用利尿剂应注意保钾，保钾利尿剂不宜与ACEI及ARB类合用，袢利尿剂可用于肾衰利尿剂利尿剂(D) 51受体阻滞剂(B)代表药物美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔（选择性）、普萘洛尔（非选择性）、卡维地洛、拉贝洛尔作用机制抑制中枢和周围的交感神经张力、血流动力学自动调节机制（1对心肌的负性作用：负性肌力、负性节律、负性传导；2对支气管、血

27、管平滑肌舒张作用）适应症各种严重高血压，尤其是心律较快的青年患者；合并心绞痛者、心肌梗死后副作用抑制心肌收缩、心动过缓、抑制传导禁忌症急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病、支气管哮喘注意事项长期应用者突然停药可发生反跳现象（撤药综合征）可影响糖代谢，故糖尿病患者慎用 52钙通道阻滞剂（CCB）二氢吡啶类CCB非二氢吡啶类CCB代表药物硝苯地平、氨氯地平、非洛地平维拉帕米、地尔硫卓作用机制阻断钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌，降低阻力血管的收缩反应，减轻AT和a1受体的缩血管效应，减少肾小管钠的重吸收降压特点起效迅速，降压疗效和幅度较强，与其他降压药联用有协同作用能抗动脉粥

28、样硬化，对血脂、血糖无明显影响适应症各类高血压，如高血压、冠心病、外周血管病、嗜酒、老年患者副作用心肌负性作用机制心肌收缩、自律性、传导性禁忌症心衰、窦房结功能低下、传导阻滞 53中国高血压防治指南2010年修订版血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用制剂卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利降压机制抑制循环和组织ACE,使AT生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少从而舒张血管。降压特点改善胰岛素抵抗适合高血压合并糖尿病减少尿蛋白形成适合高血压合并肾功能不全改善心肌重塑适合高血压合并左室肥大适应症心衰、心梗、糖尿病、糖尿病肾病、蛋白尿、左室肥大不良反应刺激性干咳、血管性水肿禁忌症高血钾

29、、妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾功能严重受损（CR269umol/L） 54血管紧张素受体拮抗剂（ARB）常用制剂氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦降压机制抑制AT的血管收缩及水钠潴留与重构作用降压特点作用同ACEI，不良反应少适应症同ACEI不良反应干咳少见，余同ACEI禁忌症ACEI发生干咳可改用ARB，其余同ACEI起效时间利尿剂 (2-3W) 受体阻滞剂 CCB ACEI (3-4W) ARB (6-8W)高血压合并心梗病史首选受体阻滞剂高血压合并急性心梗首选ACEI高血压 合并冠心病心绞痛首选CCB联合治疗方案推荐参考优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞

30、剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂 56受体阻滞剂与CCB何时联用：降压未达标且心率偏快降压未达标又出现CCB增加交感神经兴奋副作用（如：颜面潮红、脚踝水肿、心律增快等）的高血压患者 57特殊人群高血压的处理老年高血压老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下老年患者降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治

31、疗。常用的5类降压药物均可以选用。中国高血压防治指南2010年修订版 58特殊人群高血压的处理妊娠高血压妊娠期间的降压用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。在接受非药物治疗措施以后，血压150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130140/8090mmHg。常用的静脉降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用ACEI或ARB。中国高血压防治指南2010年修订版 59特殊人群高血压的处理高血压伴脑卒中血压目标一般应达到140/90 mmHg。常用的5种降压药物均能通过

32、降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在185/110mmHg。中国高血压防治指南2010年修订版 60特殊人群高血压的处理高血压伴冠心病目标血压水平一般可为130/80 mmHg稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂，其次为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，ACEI ，ARB和噻嗪类利尿剂；伴不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的高血压时选用受体阻滞剂或其替代药物非二氢吡啶类钙通道阻滞剂；伴ST段抬高心肌梗死的高血压时选用受体阻滞剂和ACEI。中国高血压防治指南2010年修订版 61特殊人群高血压的处理高血压伴心力衰竭目标水平为130/80 mmHg症状较轻者用ACEI ，ARB和醛固

33、酮受体阻滞剂；症状较重的将ACEI、-阻滞剂、ARB 和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用。-阻滞剂从小剂量开始。中国高血压防治指南2005年修订版 62特殊人群高血压的处理高血压合并糖尿病为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80mmHg 以下，因此常须联合用药。首选ACEI 或ARB，必要时用钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、-阻滞剂，二氢吡啶类钙通道阻滞剂。高血压伴肾脏疾病目标血压可控制在13080mmHg以下。ACEI、ARB 有利于防止肾病进展，作为首选。如不能达标可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂。中国高血压防治指南2010年修订版 63临床中常见错误观点心率减慢是受体阻滞剂的副作用 不同疾病使用受体阻滞剂的剂量一样. 受体阻滞剂不能作为高血压一线用药。 糖尿病是受体阻滞剂治疗的禁忌症。 受体阻滞剂是一类同质药物。 血压降至正常时，即可停药。 64康忻的禁忌症：1. 急性心力衰竭或处于心力衰竭失代偿期需用静注正性肌力药物治疗的患者2. 心源性休克者3. 二度或三度房