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文档简介
1、 急诊外科护理查房 右斜疝嵌顿患者的护理右斜疝嵌顿患者护理查房时间:2012.10.16 4 :30 pm地点:急诊外科示教室查房者:彭粉花责任护士:彭粉花参加人:护士长郝文女、副主任护师付海珍、主管护师彭粉花、护师田二荣、护士谢静查房类别:临床患者姓名:杨国良患者床号:5床护理级别:一级护理诊断:右斜疝嵌顿基本资料 ( Basic material)杨国良、急诊外科5床、男性、79岁入院时间:2012.10.14诊断:右斜疝嵌顿手术时间:2012.10.14手术名称:右斜疝修补术主管医生:李主任、杨大夫、郑大夫主管护士:彭粉花 、田二荣、谢静用药:抗炎、抑酸、营养液治疗过程(Treatmen
2、t process) 患者于2012.10.14日晚上九点以“右下腹痛”来急诊门诊就诊,急门以“右斜疝嵌顿”收入急诊外科病房。 意识清,精神差、食欲差,痛苦面容。无头晕、头痛,无糖尿病、高血压病病史。既往5年前患有支气管扩张,有30年吸烟史。10月14日11时入手术室,在硬膜外麻醉下行“右斜疝嵌顿修补术”。10月15日凌晨1点术毕返回病房。意识清言语清楚、四肢活动好。硬膜外麻醉术后护理,去枕平卧6小时。 今日术后第1天,患者意识清,精神可。留置尿管通畅,色清。生命体征平稳。辅助检查化验10.14 抽血WBC 12.914(3.97-9.15)10*9/L钠、钾、氯正常。10.14 B超示:右斜
3、疝嵌顿(Auxiliary examination test)特殊护理措施(Special nursing measures)气压泵的使用红外线的使用现在存在的问题1.发热2.肺感染3.患者心理的恐惧护理诊断(Nursing diagnosis)1.疼痛:与疝嵌顿和术后切口有关2 有皮肤完整性受损的危险 :卧床有关3.肺感染:与既往支扩、卧床有关4.体液不足:与禁食水有关5.潜在并发症:泌尿系感染,切口感染,阴囊水肿6.焦虑和恐惧:与疾病知识缺乏有关 7.知识缺乏:缺乏腹内压升高怎样预防的知识8.受伤及坠床的危险预期目标(Anticipated goal)1.患者疼痛明显减轻。2.患者卧床期间
4、未发生压疮,皮肤完整性未受损。3.肺感染得到控制,体温正常。4.营养得以满足。5.住院期间无泌尿系感染,切口感染,阴囊水肿发生。6.患者对疾病意识加深,能与医护人员合作,情绪保持安定状态。护理措施(Nursing measures)1.保持病室环境安静,整洁,舒适。避免不良刺激。2.对患者的疼痛予以关怀和理解,鼓励病人战胜疼痛。3.通过手术治疗疝嵌顿解除,指导患者术后平卧3日,膝下垫软枕使髋关节屈曲,降低腹内压以减轻腹壁张力和切口疼痛。有利于切开愈合。3-6日下床活动,指导患者避免久蹲,久站。 4. 按时换药,避免切口感染,活动或咳嗽时用手按压切口解轻疼痛。一、疼痛:与疝嵌顿和术后切口有关床铺
5、保持干净整洁,皮肤保持干燥清洁,协助翻身护理,铺粟褥子。二、有皮肤完整性受损的危险 :卧床有关三、肺感染:与既往支扩、卧床有关1.病室清洁,温湿度适宜,开窗通风。2.限制探视及陪护。3.加强翻身拍背排痰吸痰,严格无菌操作。4.遵医嘱应用抗生素。5.加强营养,增加抵抗力。6.多饮水。7.严格执行手卫生。1. 静脉输营养液及高热量,高蛋白,高维生素易消化食物。2.严格记录出入量。3.肠外营养:氨基酸每日500ML静点。5.加强口腔护理,每日两次。四、体液不足:与禁食水有关五、潜在并发症:泌尿系感染,切口感染,1.会阴擦洗每日二次,尿管24小时拔除。2. 观察阴囊有无水肿,出血,必要时用小枕拖起阴囊
6、,可避免阴囊内积血,减轻阴囊肿胀。3.预防和处理腹内压增高,如注意保暖,防止着凉和咳嗽,及时处理尿储留及便秘。4.密切观察切口有无渗出,定时换药。阴囊水肿六、焦虑和恐惧:与疾病知识缺乏有关与患者多沟通,讲解有关疾病的知识,使患者有心理准备,树立战胜疾病的信心。七 、缺乏腹内压升高怎样预防的知识预防和处理腹内压增高,如注意保暖,防止着凉和咳嗽,及时处理尿储留及便秘。八、受伤及坠床的危险1.对患者进行评估2加强家属安全宣教3.加床档保护4.适当约束5.各种标示卡的使用:防止坠床,注意皮肤、防止管道脱出等护理评价(Nursing evaluation)患者自2012.10.14入院,严格按照护理程序精心护理。现精神状态好,生命体征平稳,切口愈合好;皮肤完好,无压疮发生;未发生阴囊水肿;无泌尿系感染、口腔感染及意外发生。健康指导(Health guidance)1.休息和活动:3日后摇高床头-多坐床边坐 ,3-6日下床活动。2.饮食护理:营养液及高热量,高维生素,易消化饮食,蔬菜汁,水果汁。3.肢体
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