妇女保健的意义及生理周期保健要求

1、妇女保健的意义及生理周期保健要求妇女指15岁以上的女性。妇女一生要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期等一些特殊生理时期，在这些时期妇女全身各个系统，特别是内分泌系统的变化较大，容易发生感染性、损伤性疾病，对环境中的危险因素也比较敏感。妇女保健的意义 是妇幼卫生工作的重要组成部分，它针对女性一生不同时期的生殖生理和心理的特点，以预防保健为中心，保健和临床相结合，收集有关影响妇女健康的各种高危因素的信息，并进行分析、研究，采取相应的对策；降低妇女因生育、节育或生殖功能紊乱而引起的发病率、伤残率和死亡率，提高妇女的身心健康。 妇女不同生理时期的卫生保健青春期保健 (Adolescence healt

2、h) 围婚期保健（Perimarital period care ）围产期保健 (Perinatal health care) 围绝经期保健 (Perimenopausal period care) 围 婚 期 保 健（婚前保健、婚姻保健）概念：是指围绕结婚前后为保障婚配双方及其下一代健康所进行的一系列保健服务措施。内容： 婚前检查 婚育指导 婚前宣教和咨询婚前医学检查婚前医学检查是以检查对婚育有影响疾病为主体的体格检查婚前医学检查目的:了解男女双方及家属中是否有遗传性疾病史；白化病，先天智力低下，先天愚型，地中海贫血等了解男女双方是否患有重要脏器疾病和急慢性传染病；心脏病，肝病，肾病，结核，

3、梅毒等了解男女双方有无生理缺陷女：先天性阴道闭锁，无子宫无阴道，双子宫双阴道等男：尿道下裂或上裂，包茎，阴茎短小，隐睾等婚前检查影响婚育的疾病 1 严重遗传性疾病 2 指定传染病：爱滋病、 淋病、梅毒、麻 风病等 3 有关精神病 ：精神分裂症、躁狂抑郁型 精神病、其他重型精神病 4 心、肝、肺、肾等重要脏器疾病、生殖系统发育障碍或畸形 婚前医学检查过程 询问病史全身检查第二性征和生殖器官检查辅助检查医学意见1.未发现医学上不宜结婚情形2.建议不宜结婚3.建议暂缓结婚4.建议不宜生育5.建议控制下一代6.劝阻婚育婚育指导不宜结婚 1 直系血亲或三代以内旁系血亲之间不能通婚。 2 男女双方均患有精

4、神分裂症、躁狂抑郁性精 神病或重度智力低下者。婚育指导暂缓结婚 1 性病、麻风病未治愈前，不能结婚。 2 精神病在发作期间或尚未稳定2年以上者，应暂缓结婚。 3 各种需要做传染病报告的法定传染病在规定隔离期间不能结婚。婚育指导可以结婚，但不宜生育 1 男女任何一方有某种严重的常染色体显性遗传病， 如：双侧性视网膜母细胞瘤、先天性无虹膜等。 2 婚配双方均患有相同、严重的常染色体隐性遗传 病，如：先天性耳聋 3 男女任何一方患有下列三种严重的多基因遗传病， 如：先天性心脏病、精神分裂症、躁狂抑郁性精神 病，并属高发家系者，即使病情稳定，也不能生育。 婚育指导可以结婚，但生育时需控制下一代性别 女

5、方为严重的X连锁隐性遗传病患者，如血友病，若与正常男性婚配，应作产前检查判定胎儿性别。（生女不生男）婚育指导其他应劝阻婚育的疾病 1 影响性生活和生育的生殖器官缺陷或疾病 女性先天性阴道闭锁、先天性无子宫无阴道、 双子宫双阴道，男性尿道上裂或下裂、包茎、 阴茎短小等。 2 患重要脏器严重疾病或晚期恶性肿瘤地中海贫血（常隐）婚检建议 1若血常规检查显示MCV(平均红细胞体积)降低，就要做地中海贫血基因检测。 2若夫妻一方为轻型地贫时，则另一方即使无贫血，血常规检查显示MCV正常也应做基因检测，这样可避免最轻型地贫的漏检，从而可控制中间型地贫（血红蛋白H病）的出生。 3若夫妻均检出地贫基因时，所怀

6、的胎儿应作产前基因诊断，根据基因检测结果决定胎儿的取舍。 婚前宣教和咨询介绍男女生殖系统解剖和性生理知识正常男子性功能包括阴茎勃起、性交、情欲高潮、射精、达到性满足几个步骤；正常女性性生理过程包括外生殖器和乳房充血胀大，阴道分泌物增多，使外阴和阴道润滑，阴道下三分之一因充血而狭小，将男方的阴茎裹住，当这些刺激积累到一定程度后，阴道、会阴及骨盆不的肌肉出现节律性收缩，继而出现快感。婚前宣教和咨询指导性卫生知识注意外生殖器的清洁，避免因性交引起泌尿生殖道的交叉感染性生活要有节制 月经期间、妊娠初期3个月、妊娠末期、产后恶露未 净都应严禁性交；患病期间，过度疲劳后都应避免性 行为，以免有害身体健康。

7、婚前宣教和咨询讲解受孕的原理，指导优生和计划生育受孕生理 女子进入发育成熟期后，每一个月经周期中排卵一次。成熟的卵细胞由卵巢排出后，进入输卵管。男子发育成熟后，睾丸能产生成熟的精子。 性交时，精子随精液在射精时排入阴道后穹隆，小部分精子由宫颈口进入宫腔，再向输卵管游动。 婚前宣教和咨询受孕生理 精子在输卵管的壶腹部如能与卵子相遇，只有一个精子进入卵子与卵细胞结合，这个过程为受精。受精卵经输卵管管壁纤毛的活动和管壁肌肉收缩，逐渐向子宫腔方向移动。在受精后45天到达宫腔，并埋入子宫内膜逐渐发育成胎儿。婚前宣教和咨询受孕必须具备的条件 1 成熟的卵子和精子在一定时间相遇： 卵子受精能力不超过24小时

8、，而精子在女子阴道内寿命也只有8小时。因此必须在女方排卵前后12天，有男子的精子进入体内，才有受孕的可能。婚前宣教和咨询受孕必须具备的条件 2 输送卵子和精子的通道必须通畅 3 子宫及子宫内膜必须发育良好婚前宣教和咨询新婚避孕指导原则：方法简单，停用后对内分泌及生育功能 没有影响选择方法短期避孕：避孕套较长时间避孕（一年以上）：避孕套；短效 避孕药长期避孕者：节育环不宜生育：绝育手术 不宜采取阴道隔膜，宫颈帽、 安全期避孕法、长效避孕药婚前宣教和咨询选择最佳时期受孕 青年夫妇婚后2至3年适宜的受孕时机 良好的身体状况避免有害物质春天时节 4-7月围 产 期 保 健围产期：孕满28周产后7天。对

9、全科医生而言，应从胚胎形成开始关注至产后28天。围 产 期 保 健孕前保健孕期保健产时保健产褥期保健新生儿保健孕前保健一般情况 1 双方年龄及健康 女性：2529岁 3034岁其次 男性：45岁易发生染色体异常儿 2 心理社会环境孕前保健疾病处理： 女方患有心脏病、高血压、肾脏病等应考虑能否承受孕产全过程。 患有其他慢性病均应在治疗结束稳定后，再怀孕。职业问题 生活方面问题:烟酒嗜好应在孕前戒除;口服长效避孕药,应于停药6个月后再怀孕。孕期保健怀孕后的早期反应月经过期小便次数频繁乳房胀或轻微胀痛 食欲反应 孕期保健确定是否怀孕方法尿HCG(绒毛膜促性腺激素)检查阳性预产期的计算 末次月经第一天

10、开始的月份加9或减3，日期加7，如末次月经2000年8月15日，则预产期为2001年5月22日。孕期保健妊娠三个阶段妊娠早期（孕12周末以前）妊娠中期（孕13周到孕27周末）妊娠晚期（孕28周以后）孕期保健产前检查(至少9次)孕12周前-1次/4周孕28周后-1次/2周孕36周后-1次/1周孕早期保健从胚胎发育看，在受孕8周（停经10周内），胚胎完成了各器官、系统、人体外形和四肢的基本发育。在此期内，某些致病因子作用于母体，波及胚胎，或胚胎内在因素异常，都易形成先天畸形，如：无脑儿、多指、唇腭裂等。第3天为一个细胞团桑椹期，第4日入宫腔，第7日着床，第2周末，脐带开始发育胚胎长厘米，能分辨清头

11、和身体，骨骼处于软骨状态性器官开始发育，胃肠功能初期形成，心脏有搏动，羊膜腔内有羊水，胎盘也渐渐形成胎儿的骨架形成，逐渐变硬、骨化，头部很大，有一双闭着的眼睛，已经能分清男女，皮肤是透明的，可以透过皮肤看到血管和内脏，能将羊水吞咽，有时会排尿，初具人形。妊娠的致畸因素遗传物理生物化学妊娠的物理致畸因素X线检查结局孕3月内：强致畸，流产，死胎孕中期： 骨骼，神经，生殖腺仍 在发育，有一定影响妊娠的物理致畸因素X线检查注意事项尽可能在妊娠晚期进行应避开腹部，只照需要检查的局部做X摄片，尽量不做透视孕早期做过大剂量X线检查，要做产前诊断妊娠的生物致畸因素病毒感染:(TORCH) 弓形体原虫 梅毒 风

12、疹病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 妊娠的生物致畸因素风疹病毒感染结局: 心血管异常 先天性耳聋 先天性白内障 小头畸形 智力障碍 出生后迟发性损害(如糖尿病,中枢神经 系统异常)妊娠的生物致畸因素弓形体感染结局早期：流产，死胎后期：胎儿全身感染，主要为视网膜脉络炎， 脑积水，脑钙化预防不要吃生的或未煮熟的肉类； 切生肉时不要用手触口和眼，切后彻底洗手； 不要玩猫及接触小动物妊娠的化学致畸因素化学制剂 (农药或杀虫剂、乙二醇醚、铅、二硫化碳、苯、甲苯、二甲苯)先心病神经管畸形其他致畸因素药物抗生素,解热镇痛药,镇静药,激素类,抗肿瘤药,感冒药,高热吸烟,被动吸烟,饮酒,浓茶电脑,电视,电热毯,化

13、妆品不良精神刺激孕早期保健孕吐发热 避免孕期发热，如已经发热，尽快降温孕早期 宫内弓形虫、风疹、巨细胞病毒等的筛查烟酒营养先兆流产的处理孕中期保健此期胎儿生长发育加快，平均每个月身长可增加510厘米，体重可增加数百克。此期营养不良可造成发育不良。应注意营养和胎儿生长发育的监测以及器官保护。胎儿长大渐匀称，头部占身体总长的四分之一，皮肤加厚，变红，其他器官继续发育，胎动出现。胎儿全身布满胎毛，身体比例更为匀称，皮肤变红，不透明，用听诊器在孕妇的腹部可听到胎心。胎儿长为35厘米，重600克，有皮下脂肪。能睁开双眼，会捏小拳头，在宫内活跃，经常改变体位，有呼吸功能。孕晚期保健胎儿生长发育比中期更快，

14、因此要定期产前检查，自我监护（数胎动），注意并发症，产前准备及临产知识，克服心理恐惧。胎儿重10001100克，会哭，能吞咽，皮下脂肪少胎儿重15001600克，皮下脂肪逐渐丰满，肤色淡红，听觉基本发育完全，胎儿在母体活动受限，胎位基本固定，其他脏器功能逐渐完善。胎儿成熟，皮肤皱纹基本消失，皮肤红润，有吮吸反射和高声啼哭，胎头已经进入骨盆孕期营养孕期营养不良对胎儿的影响低出生体重早产儿及小于胎龄儿（不足37周分娩早产儿）脑发育受影响先天畸形 孕早期叶酸的缺乏神经管畸形 孕期用药妊娠期合理用药原则必须有明确的指征并对治疗疾病有益，选用已经证明对胚胎无害的药；用药时要清楚了解孕周，严格掌握剂量，及时停药因疾病需要用某些对胎儿危害较小的药物，要权衡利弊早期妊娠用药更需谨慎，非必要的治疗慢性病药物，可暂时停用产时保健妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。满28周至不满37足周早产满37周至不满42足周足月产满42周及其后过期产识别分娩先兆假临产胎儿下降感见红分娩过程产褥期保健产褥期：产妇自分娩到生殖器官恢复至非妊娠状态的一段时间，一般需68周。产褥期保健精神心理护理 由于内分泌变化，可出现情绪不稳，如焦虑、激动、忧郁、食欲不振、言语行动缓慢产后抑郁症。修养环境饮食 正常产12小时后，给予流质或半流质，以后可进