内科学课件：血液净化学与护理

1、 血液净化学与护理 Blood Purification内容血液净化基础血液净化技术临床应用血液透析治疗护理慢性透析患者的管理一 血液净化基础定义：通过体外技术清除或补充体内（血液内）的某些物质。原理：弥散、对流、吸附发展史19世纪苏格兰Thomas Graham提出透析（dialysis）一词dia-通向对面-lysis分散1912年美国John Abel等活体动物弥散diffusion）实验1913年美国John Abel等用火棉胶（colliding）制成的管状透析器，水蛭素作为抗凝剂，兔透析2小时。首次命名为人工肾脏（artificial kidney）。开创了血液透析事业。1926年

2、德国Haas年轻尿毒症患者透析,失败。第一次人体透析。1945年9月荷兰Kolff治疗1例急性胆囊炎伴急性肾功衰，透析11.5小时后改善康复出院。第一例由人工肾成功救活的急性肾功衰患者。1946年加拿大Murray研制成功的第一台蟠管（coil）型人工肾投入临床。1948年MacNeill平流型透析器。1967年Lipps空心纤维透析器（hollow fiber）。透析器血透示意图透析原理弥散 Diffussion对流 Conduction吸附血液净化基础透析膜Sieving coefficients of PolyfluxAlbumin sieving coefficient10010001

3、0000100000100000000.20.40.60.81kidneyhigh fluxlowflux2MFactor DMolecular Weight solute g/mol二 血液净化技术血液透析技术设备：反渗水、透析机、透析器、透析液血管通路抗凝应用普通透析模式：HD、HF、HDF特殊模式：血液灌流、免疫吸附、血脂净化、血浆置换、人工肝连续性血液净化治疗/体外循环生命支持系统腹膜透析技术：腹膜透析管、腹膜透析液腹膜透析示意图腹膜透析三 临床应用肾脏领域：急性、慢性肾衰竭，水、电解质紊乱，严重酸中毒引起的并发症肾外领域：系统炎症反应综合征（SIRS）、肝衰竭、充血性心衰、免疫性疾病

4、、中毒抢救、高热/中暑、挤压综合征适应症1.多发性骨髓瘤2.巨球蛋白血症3.重症肝炎4.药物中毒5.重症肌无力6.恶性类风湿性关节炎7.系统性红斑狼疮8.血栓性血小板减少性紫癜9.重度血型不和妊娠10.术后肝功能衰竭11.格林巴利综合征12.天疱疮、类天疱疮13.局灶性肾小球肾炎14.家族性高胆固醇血症15.闭塞性动脉硬化症四、透析治疗护理通路的使用与维护超滤量与生命征的监测并发症的判断抗凝与血栓、出血的观察感染的预防五、 慢性透析患者的管理透析充分性评估并发症防治监测患者的营养管理患者的运动疗法透析患者的康复透析治疗的药学Kt/V是评价透析充分性的最佳指标t有效透析时间K 有效尿素清除率V

5、尿素分布容积透析患者的长期并发症高血压心衰、心律失常感染贫血骨病：血钙、血磷、PTH脑病肿瘤四 慢性透析患者的管理透析充分性评估并发症防治监测患者的营养管理患者的运动疗法透析患者的康复透析治疗的药学透析充分性病人预后生活质量社会回归 患病率 死亡率溶质清除充分酸中毒纠正达到干体重、血压控制营养良好贫血纠正钙磷代谢Santoro, Kidnye Int, 2000症状少，并发症少或无周围神经病变少或无血液透析充分性的目标復健情況:B8. 病人生存情況: 超過 15 年 105 人， 13.48 %10-15 年 154 人， 19.77 % 5-10 年 219 人， 28.11 % 4- 5 年 42 人， 5.39 % 3- 4