老年期心理障碍PPT课件

1、第十三章 老年期心理障碍1.老年人的心理和生理特点2.痴呆1.阿尔茨海默病（AD）2.血管性痴呆（VaD）3.额（颞）性痴呆4.帕金森病痴呆3.遗忘症4.谵妄5.其他心理障碍抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症脑器质性综合症第1页/共81页一、老年人的心理和生理特点第2页/共81页一、老年人的心理和生理特点（1）u老龄化社会的来临（2006年昆明市周岁以上的老年人已达万余人，占全市人口总数的。预计到年，昆明将迎来老龄化高峰期，届时老年人将达万多人，约占人口总数的）u65岁以上老年人心理疾病的患病率为13%。第3页/共81页一、老年人的心理和生理特点（2）u老年人大脑结构功能改变u感觉变化u运动功能

2、变化u睡眠能力下降u认知功能下降u.u老年人躯体系统的改变第4页/共81页第5页/共81页一、老年人的心理和生理特点（3）u 记忆力 u 自我中心加强 u 喜欢谈论过去的功劳 u 不容易接受新事物 u 对社会的变化疑虑重重 u 固执己见 u 遇事容易急躁 u 愿意自己干，不愿意麻烦别人 第6页/共81页第十三章 老年期心理障碍1.老年人的心理和生理特点2.痴呆1.阿尔茨海默病（AD）2.血管性痴呆（VaD）3.额（颞）性痴呆4.帕金森病痴呆3.遗忘症4.谵妄5.其他心理障碍抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症脑器质性综合症第7页/共81页第8页/共81页二、痴呆概述（1）痴呆（Dementia）是

3、由脑部疾病所致的综合征，而不是一种疾病或神经病理过程。它通常具有慢性或进行性的特征，可出现多种高级神经功能紊乱，通常多见于老年人群。 第9页/共81页二、痴呆类型（2） 痴呆最为常见的类型 阿尔茨海默病（Alzheimer Disease，AD） 血管性痴呆（Vascular Dementia，VD） 混合性痴呆 少见的类型 路易体痴呆 额颞叶痴呆 Huntington病第10页/共81页二、痴呆类型（2）第11页/共81页二、痴呆的临床症状（3） 痴呆综合征的临床表现 认知功能（Cognition）障碍、 生活能力（Activities of Daily Living）下降 行为和精神症状（

4、Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD）第12页/共81页二、痴呆的临床症状（3）痴呆类型痴呆类型临床特征临床特征阿尔茨海默病记忆缺陷失语失用失认路易体痴呆记忆缺陷注意力波动锥体外系统体征精神病（幻觉）额颞叶痴呆记忆缺陷言语/语言障碍脱抑制口欲增强Huntington病记忆缺陷执行功能障碍舞蹈病第13页/共81页第14页/共81页预习 Trace breeze meter Trabremet 让受试者看同一物体一些列不完整图案，按由小片段到接近完整图案的顺序进行，要求受试者识别尽早识别物体并说出它的名字。 重新给予同一系列的

5、图案第15页/共81页第16页/共81页一、流行病学 我国AD的患病率 65岁以上患病率约在46% 随年龄增大而增加，几乎是每增加5岁，患病率就增加一倍第17页/共81页二、病因和发病机制 AD的神经病理 老年斑（senile plaques,SP），中心是淀粉样蛋白（A） 神经元纤维缠结（neurofibrillary,NFT），主要成分是tau蛋白 神经元大量的减少 AD的神经化学 乙酰胆碱（Ach） AD的分子遗传学 早老素基因 APOE基因第18页/共81页第19页/共81页第20页/共81页第21页/共81页第22页/共81页第23页/共81页第24页/共81页第25页/共81页第2

6、6页/共81页第27页/共81页（三）临床表现（三）临床表现- -早期早期一般起病缓慢一般起病缓慢 最早的症状常为近记忆力下降；最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌握新技能的能力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）； 个性变化。个性变化。第28页/共81页（三）临床表现（三）临床表现- -中期中期 近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；记忆力受损较晚； 理解、判断、计算、定向力受损，

7、思维失去条理性、明晰性、理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语；思维贫乏、失语； 易出现妄想（不系统、片断、不持久）；易出现妄想（不系统、片断、不持久）； 行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。第29页/共81页（三）临床表现（三）临床表现- -晚期晚期 智能、人格衰败严重；智能、人格衰败严重； 记忆力极差；记忆力极差； 个人生活料理能力丧失；个人生活料理能力丧失； 言语理解与表达严重受损；言语理解与表达严重受损； 行为刻板或某些职业性刻板动作；行为刻板或某些职业性刻板动作； 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或

8、衰竭。最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。第30页/共81页（四）诊断（四）诊断 排外性诊断排外性诊断 确诊：据临床表现（智力测验供参考）确诊：据临床表现（智力测验供参考） 进行性加重的智能减退及个性衰退；进行性加重的智能减退及个性衰退； 由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。第31页/共81页DSM-IV诊断标准（AD）A发生多方面认知缺陷，表现为以下二者：(1)记忆缺损(学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息)；(2)至少下列认知障碍之一： (a)失语(语言障碍)； (b)失用(虽然运动功能没有问题，但不能执行动作)

9、； (C)失认(虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体)； (d)执行管理功能的障碍(即：计划、组织、按排次序、抽象)； B符合A1与A2的认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前。第32页/共81页 DSM-IV诊断标准（AD）C. 病程的特点是逐渐起病，继续减退。D符合A1与A2的认知缺陷，并非由于下列原因： (1)其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系情况(例如，脑血管疾病、帕金森病、享庭顿病、硬膜下血肿、正常压力脑积水、脑瘤)； (2)已知能导致痴呆的系统性情况(例如，甲状腺功能减退、维生素B12或叶酸缺乏、烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、HIV感染)；E这些

10、缺陷并非由于谵妄所致。F此障碍并非由于其他轴I障碍所致(例如重性抑郁、精神分裂症)第33页/共81页（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断 与老年人良性记忆减退相区别与老年人良性记忆减退相区别 与抑郁症鉴别与抑郁症鉴别第34页/共81页（六）治疗目标（六）治疗目标 l改善认知改善认知l延缓或阻止痴呆的进展延缓或阻止痴呆的进展l抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程l提高患者的日常生活能力和改善生活治疗提高患者的日常生活能力和改善生活治疗l减少并发症，延长生存期减少并发症，延长生存期l减少看护着的照料负担减少看护着的照料负担第35页/共81页药物治疗 促智药物 胆碱酯酶抑

11、制剂:多奈哌齐 NMDA受体拮抗剂：美金刚 其它：阿司匹林、银杏叶提取物、维生素E等 抗精神病药物 抗抑郁药物 抗焦虑药物 心境稳定剂第36页/共81页第37页/共81页第38页/共81页第39页/共81页第40页/共81页第41页/共81页血管性痴呆（VaD）（1） 血管性痴呆（VaD）是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。第42页/共81页项目圈出一项是否*1、急性起病*2、阶梯式恶化 3、波动性病程 4、夜间意识模糊*5、人格相对保持完整 6、情绪低落*7、躯体诉述*8情感失禁*9、有高血压或高血压史*10、中风史 11、动脉硬化*12、局灶神经系统症状*13

12、、局灶神经系统体征21111111121220000000000000Hachinski 指数Rosen 指数 血管性痴呆临床特点（VaD）（2）第43页/共81页血管性痴呆（VaD）的诊断标准 （1）符合痴呆标准。 （2）高级认知功能损害分布不均，某些受影响，另一些相对保存。也许记忆力受损极显著，而思维、推理和信息处理只是受到轻微的影响。 （3）表现出下列至少一种局灶性脑损伤的临床证据：（1）单侧肢体痉挛性肌力减弱；（2）单侧腱反射亢进；（3）深反射亢进；（4）假性球麻痹 （4）根据病史、检查或化验，有证据表明存在明显的脑血管病，并且有理由相信此病与痴呆的发生有病因学的联系（如卒中、脑梗死）

13、。第44页/共81页AD与VD的鉴别ADVD起病隐渐较急，常有高血压史病程进行性缓慢发展波动或阶梯恶化早期症状近记忆障碍神衰综合征精神症状全面痴呆判断力、自知力丧失有人格改变淡漠或欣快以记忆力障碍为主的局限性痴呆判断力、自知力较好人格改变不明显情感脆弱神经系统早期多无局限性体征局限性症状和体征如病理反射、偏瘫CT弥漫性脑皮质萎缩多发梗死、腔隙或软化灶Hachinski评分7第45页/共81页第46页/共81页AD 和额颞叶痴呆的鉴别AD额颞叶痴呆额颞叶痴呆发病年龄多60岁5060岁高峰病程慢性进行性慢性进行性早期症状近记忆障碍、人格改变叫晚行为改变、人格改变较早空间定向障碍多见少见失语、失用、

14、失认多见少见定向障碍发生早发生晚Kluver-Bucy综合征晚早椎体外系症状有少EEG异常多正常CT弥漫性萎缩额、颞叶明显萎缩第47页/共81页第48页/共81页第十三章 老年期心理障碍1.老年人的心理和生理特点2.痴呆1.阿尔茨海默病（AD）2.血管性痴呆（VaD）3.额（颞）性痴呆4.帕金森病痴呆3.遗忘症4.谵妄5.其他心理障碍抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症脑器质性综合症第49页/共81页 二、遗忘综合征第50页/共81页（一）遗忘综合征（一）遗忘综合征 定义：定义：又名柯萨可夫综合征又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome），以记忆减退为），以记忆减退为主要或唯一临床

15、表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。并无缺损。 病因：病因：双侧海马损害双侧海马损害。第51页/共81页（二）遗忘综合征（二）遗忘综合征 临床表现：临床表现： 近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可；近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可； 对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补（对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补（Condabulation）；）； 定向障碍；定向障碍； 意识清楚，无其它认知缺损。意识清楚，无其它认知缺损。 诊断诊断: 治疗与预后：治疗与预后：大量大量VitBVitB1

16、 1第52页/共81页第十三章 老年期心理障碍1.老年人的心理和生理特点2.痴呆1.阿尔茨海默病（AD）2.血管性痴呆（VaD）3.额（颞）性痴呆4.帕金森病痴呆3.遗忘症4.谵妄5.其他心理障碍抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症脑器质性综合症第53页/共81页三、谵妄 第54页/共81页（一）定义及流行学（一）定义及流行学 定义：定义：急性脑病急性脑病综合征综合征 流行学：流行学： 综合医院中最常见的精神障碍综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人：内、外科住院病人：5 % 15%； 内科内科ICU：15 % 25%； 外科外科ICU：18 % 30%； 老年病房：老年病房：16 % 50

17、%； 严重烧伤住院病人：严重烧伤住院病人：20 % 30%； 心脏手术后：心脏手术后：30%第55页/共81页谵妄状态第56页/共81页（二）病（二）病 因因 生物学病因：生物学病因：发病前提发病前提 易感素质：易感素质：年龄：婴幼儿与老年易发年龄：婴幼儿与老年易发酒瘾、药瘾者酒瘾、药瘾者 诱因：诱因：紧张、焦虑、恐惧状态紧张、焦虑、恐惧状态疲劳、失眠状态疲劳、失眠状态外界刺激过多或过少外界刺激过多或过少环境过于陌生、单调或恐怖环境过于陌生、单调或恐怖第57页/共81页（三）病理机制（三）病理机制广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果的结果 最轻：神经突触间的神

18、经传递功能障碍；最轻：神经突触间的神经传递功能障碍； 较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍；较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍； 极重：神经组织形态学的改变极重：神经组织形态学的改变。第58页/共81页（四）临床表现（四）临床表现 大多急性起病，突然发生，部分病人可有大多急性起病，突然发生，部分病人可有12天的前躯期，表现为怠倦、焦天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。虑、恐惧、失眠、多梦等。 1、意识障碍、意识障碍 6、精神运动障碍、精神运动障碍 2、知觉障碍、知觉障碍 7、不自主运动、不自主运动 3、思维障碍、思维障碍 8、植物神经功能、植物神经功能障碍障碍 4、记忆

19、障碍、记忆障碍 9、睡眠节律紊乱、睡眠节律紊乱 5、情绪障碍、情绪障碍 10、一天之内病情、一天之内病情波动波动 昼轻夜重昼轻夜重第59页/共81页（五）病程与预后（五）病程与预后 病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1月（总病程不月（总病程不超过超过6个月）。个月）。 预后一般良好。预后一般良好。第60页/共81页（六）诊断与鉴别诊断（六）诊断与鉴别诊断 确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；确立是否有谵妄，如有，要确定其病因； 谵妄的诊断主要依据临床表现。谵妄的诊断主要依据临床表现。 脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢。脑

20、电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢。第61页/共81页正常脑电图（EEG） （阿尔法）（阿尔法）在清醒、安静和闭眼放松状态下，节律在清醒、安静和闭眼放松状态下，节律812HZ，波幅，波幅20100 V，主要在枕部和顶部。主要在枕部和顶部。 （贝塔）（贝塔）睁眼视物，或突然听到音响，或思考问题时可出现此波。一般认为睁眼视物，或突然听到音响，或思考问题时可出现此波。一般认为波是大脑皮层兴奋的表现，波是大脑皮层兴奋的表现，节律节律1325HZ，波幅，波幅520 V，主要在额叶和颞叶。主要在额叶和颞叶。 （西塔）（西塔）频率每秒频率每秒47Hz，振幅，振幅100150V。在困倦、缺

21、。在困倦、缺O2或深度麻醉时出现或深度麻醉时出现 （德尔塔）（德尔塔）频率每秒频率每秒0.53Hz，振幅，振幅20200V。成人睡眠时可出现，清醒时无此波；在深度麻醉和缺。成人睡眠时可出现，清醒时无此波；在深度麻醉和缺O2亦可时出现。亦可时出现。 第62页/共81页正常脑电图（EEG）第63页/共81页第64页/共81页（七）治疗（七）治疗 病因治疗；病因治疗； 谵妄治疗；谵妄治疗； 支持疗法：水电平衡、维生素、营养等；支持疗法：水电平衡、维生素、营养等； 对症治疗：抗精神病药，对症治疗：抗精神病药，安定类？安定类？； 护理：很重要。护理：很重要。第65页/共81页特征特征谵妄谵妄痴呆痴呆起病

22、起病急性，多在夜间隐匿病程病程波动，白天有所缓解，夜间加重白天稳定持续时间持续时间数小时至数周数月或数年意识意识下降清晰警觉度警觉度异常的低或高一般正常注意力注意力受损，导致注意力涣散；白天有波动相对不受影响，在DLB及VaD 痴呆中受损定向力定向力时间定向力一般受损，容易弄不清熟悉的地点与人物晚期受损短期记忆短期记忆( (工作记忆工作记忆) )常受损早期正常情境记忆情境记忆受损受损思维思维缺乏组织能力，出现妄想贫乏知觉知觉错觉与幻觉，常见且多为视觉性早期不会出现错觉和幻觉，晚期常见；DBL常见言语言语不连贯、迟疑、缓慢或迅速找词困难睡眠觉醒周期睡眠觉醒周期常受损一般正常谵妄与痴呆的鉴别诊断要

23、点第66页/共81页第十三章 老年期心理障碍1.老年人的心理和生理特点2.痴呆1.阿尔茨海默病（AD）2.血管性痴呆（VaD）3.额（颞）性痴呆4.帕金森病痴呆3.遗忘症4.谵妄5.其他心理障碍抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症脑器质性综合症第67页/共81页第68页/共81页1、老年抑郁特点 情绪症状 多伴有躯体疾病 认知损害 主观不适多 疑病观念第69页/共81页抑郁症 情绪症状 认知症状 动机症状 躯体症状第70页/共81页2、焦虑 广泛性焦虑 惊恐障碍第71页/共81页广泛性焦虑障碍诊断要点：诊断要点：1. 符合神经症的共同特征2. 以持续的广泛性焦虑为主，符合：（1）经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张（2）伴自主神经症状或运动性不安3. 患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4.上述临床症状至少已6个月5. 排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑第72页/共81页惊恐障碍诊断要点：1. 符合神经症的共同特征2. 以惊恐发作为