老超声心动图特点及其临床意义PPT课件

1、我国已经进入人口老龄化社会，据预测，我国已经进入人口老龄化社会，据预测，2020年全国年全国60岁以上人口将超过岁以上人口将超过2.4亿，亿，2050年将年将达到峰值达到峰值4.4亿，约占全国人口亿，约占全国人口1/41/4。Our country has been aging society. Elderly peopleElderly people aged over 60years will be over 24 millions in 2020 and 44 millions in 2050. Approximately one-forth of population is elder

2、ly people elderly people in 2050. 第1页/共49页本课程主要介绍近本课程主要介绍近3030年来人们对因增龄所致心血管年来人们对因增龄所致心血管系统生理性功能减退的认识，老年人心血管系统生系统生理性功能减退的认识，老年人心血管系统生理性功能减退指标测定的临床意义；以及与相关疾理性功能减退指标测定的临床意义；以及与相关疾病的鉴别诊断。病的鉴别诊断。The main purpose of the lesson is to introduce the decreased physiologic function in cardiovascular system wit

3、h increasing age, methods and clinical significance of decreased physiologic function in cardiovascular system in elderly subjects, and how to distinguish decreased cardiac function with aging from related cardiovascular disease. 第2页/共49页通过介绍老年超声心动图的特点通过介绍老年超声心动图的特点, ,了解了解对因增龄所致的心血管系统生理性功能对因增龄所致的心血管

4、系统生理性功能减退，与相关疾病的鉴别诊断，对于判减退，与相关疾病的鉴别诊断，对于判断生理年龄与实际年龄的重要性，以及断生理年龄与实际年龄的重要性，以及它对不同年龄者心血管事件发生率的影它对不同年龄者心血管事件发生率的影响及相关的循证医学证据。响及相关的循证医学证据。第3页/共49页动脉壁：动脉壁：随年龄增长，动脉壁中血管内膜增随年龄增长，动脉壁中血管内膜增厚，血管平滑肌细胞肥大，内弹性膜及胶原厚，血管平滑肌细胞肥大，内弹性膜及胶原质交联破裂，导致主动脉扩张和延伸以及动质交联破裂，导致主动脉扩张和延伸以及动脉壁增厚和硬化，老年人心脏收缩压增高以脉壁增厚和硬化，老年人心脏收缩压增高以及中心血管收缩

5、压增加。随心脏收缩压增加，及中心血管收缩压增加。随心脏收缩压增加，脉压变大、脉搏波速增加，这些变化的早期脉压变大、脉搏波速增加，这些变化的早期反映是压力波形的改变。动脉硬化同时导致反映是压力波形的改变。动脉硬化同时导致后负荷和收缩末期心室壁压力负荷的增加，后负荷和收缩末期心室壁压力负荷的增加，最终导致左心室的肥大。最终导致左心室的肥大。第4页/共49页M型超声心动图主动脉根部水平第5页/共49页第6页/共49页图10 LVMI与nSBP的相关关系第7页/共49页第8页/共49页左心室壁：左心室壁：年龄增长对心肌层影响较年龄增长对心肌层影响较大，在正常人中，绝大部分人左心室心大，在正常人中，绝大

6、部分人左心室心肌都随着年龄增长明显增厚。在健康老肌都随着年龄增长明显增厚。在健康老年人中，左心室结构的变化主要体现在年人中，左心室结构的变化主要体现在心室壁的增厚上，同时还有动脉硬化带心室壁的增厚上，同时还有动脉硬化带来的高血压，通常引起心肌中的压力增来的高血压，通常引起心肌中的压力增大而导致左心室心肌肥厚。大而导致左心室心肌肥厚。第9页/共49页M型超声心动图心室水平第10页/共49页二维超声心动图心尖四腔图第11页/共49页不同年龄组心脏结构及左室收缩功能的变化不同年龄组心脏结构及左室收缩功能的变化(4575例例) 年龄组 年龄 例数 左房径 左室径 LVEF 20 25.23.7 835

7、 28.33.1 45.83.9 68.16.3 30 34.63.0 1004 29.13.1 46.23.6 68.36.2 40 43.82.9 955 30.32.7 46.43.6 68.56.4 50 54.03.1 669 31.02.6 46.83.7 69.56.5 60 63.92.8 575 31.42.9 46.13.9 68.77.2 70 73.42.7 446 31.93.0 46.34.1 68.87.1 80 83.62.4 753 31.04.3 45.32.9 68.87.1 注: 除80年龄组外, 左房每相邻年龄组间差异P0.05第12页/共49页不同年

8、龄组左室舒张功能的变化不同年龄组左室舒张功能的变化(4575例例) 年龄组 年龄 例数 EPFV APFV E/A 20 25.23.7 835 83.213.3 53.213.2 1.660.40 30 34.63.0 1004 79.713.9 56.312.3 1.470.34 40 43.82.9 955 75.915.1 60.313.2 1.320.35 50 54.03.1 669 69.214.4 65.215.1 1.110.31 60 63.92.8 575 60.211.2 70.410.3 0.840.17 70 73.42.7 446 56.314.1 72.315.

9、1 0.820.29 80 83.62.4 753 43.011.3 69.211.6 0.620.13 注: 除80年龄组外, 左房每相邻年龄组间差异P0.05第13页/共49页大动脉僵硬度大动脉僵硬度 PWV PWV 反射波提前反射波提前SBP SBP 左室壁左室壁应力应力 左室左室重构重构第14页/共49页第15页/共49页第16页/共49页正常正常 高血压或高龄高血压或高龄波的反射影响脉压波的反射影响脉压第17页/共49页年龄年龄高血压高血压+弹力纤维弹力纤维 胶原纤维胶原纤维 内皮功能失调内皮功能失调 大动脉僵硬度大动脉僵硬度 CFPWVCFPWV 第18页/共49页大动脉僵硬度与心

10、脏结构功能大动脉僵硬度与心脏结构功能大动脉僵硬度增加的病理生理意义大动脉僵硬度增加的病理生理意义第19页/共49页等容松弛时间 (IVRT): 主动脉瓣关闭至二尖瓣开放之间期 , 可同步记录二尖瓣前向血流和左室流出道多普勒信号之间距离, 或M型超声二尖瓣开放和心音图主动脉瓣关闭之间的距离测量。IVRT长短取决于主动脉瓣关闭和二尖瓣开放时的左室松弛性能和左室压力幅度。但IVRT正常不能除外左室松弛减慢 , 特别是当左房压力增高导致二尖瓣早开放时 IVRT可恢复至正常。第20页/共49页老年心脏瓣膜病老年心脏瓣膜病超声心动图诊断方法超声心动图诊断方法 老年心脏瓣膜病病程进展缓慢，难以早期发现。老年

11、心脏瓣膜病病程进展缓慢，难以早期发现。一旦出现症状，则代表瓣膜损害严重，由此造成一旦出现症状，则代表瓣膜损害严重，由此造成的瓣膜狭窄和的瓣膜狭窄和/ /或关闭不全对血流动力学的影响较或关闭不全对血流动力学的影响较大。大。 临床症状的出现是老年心脏瓣膜病自然病程的一临床症状的出现是老年心脏瓣膜病自然病程的一个转折点，提示病情迅速恶化，预后很差。如主个转折点，提示病情迅速恶化，预后很差。如主动脉瓣狭窄患者出现临床症状后，动脉瓣狭窄患者出现临床症状后，2 2年内的死亡率年内的死亡率超过超过5050，平均生存时间仅，平均生存时间仅2-32-3年。能够早期发现年。能够早期发现老年心脏瓣膜病的诊断手段就显

12、得尤为重要。老年心脏瓣膜病的诊断手段就显得尤为重要。 心脏杂音出现往往早于临床症状，通过仔细查体心脏杂音出现往往早于临床症状，通过仔细查体不难发现；而超声心动图是诊断瓣膜病的敏感方不难发现；而超声心动图是诊断瓣膜病的敏感方法，无创价廉、简便易行的优势使其广泛应用于法，无创价廉、简便易行的优势使其广泛应用于临床，从而成为早期发现心脏瓣膜退行性变的主临床，从而成为早期发现心脏瓣膜退行性变的主要方法。要方法。第21页/共49页老年心脏瓣膜病超声心动图特点老年心脏瓣膜病超声心动图特点 最常受累的瓣膜为主动脉瓣，其次是二尖瓣最常受累的瓣膜为主动脉瓣，其次是二尖瓣 病变以钙化为主，多从瓣叶根部向瓣尖发展，

13、而瓣叶边缘较整病变以钙化为主，多从瓣叶根部向瓣尖发展，而瓣叶边缘较整齐，且多无瓣叶间的黏连，据此可与风湿性瓣膜病相鉴别。齐，且多无瓣叶间的黏连，据此可与风湿性瓣膜病相鉴别。 需注意排除其它原因如先天性心脏病、胶原病等引起的瓣膜病需注意排除其它原因如先天性心脏病、胶原病等引起的瓣膜病变。变。 超声心动图可以提供有关瓣膜形态和功能、心腔大小、室壁厚超声心动图可以提供有关瓣膜形态和功能、心腔大小、室壁厚度及心功能等多方面的信息，这对于明确瓣膜病变程度、动态度及心功能等多方面的信息，这对于明确瓣膜病变程度、动态观察病情变化及指导治疗均有重大意义。观察病情变化及指导治疗均有重大意义。第22页/共49页第

14、23页/共49页第24页/共49页第25页/共49页左心室舒张功能左心室舒张功能：左室舒张功能在老年人有左室舒张功能在老年人有明显的改变。心导管检查是运用左心室充盈明显的改变。心导管检查是运用左心室充盈压分析左心室舒张程度，以直接衡量舒张功压分析左心室舒张程度，以直接衡量舒张功能的标准技术，由于有创其应用受到限制。能的标准技术，由于有创其应用受到限制。多普勒超声心动图通过无创测量从左心房到多普勒超声心动图通过无创测量从左心房到左心室的血流，研究左室舒张功能。尽管在左心室的血流，研究左室舒张功能。尽管在心率、负荷依赖等方面该技术还有明显的局心率、负荷依赖等方面该技术还有明显的局限性，但它得出的参

15、数的确为研究老化所致限性，但它得出的参数的确为研究老化所致舒张功能变化提供了有用的信息。舒张功能变化提供了有用的信息。 第26页/共49页大动脉僵大动脉僵硬度硬度 SBPSBP DBPDBP 收缩期左室收缩期左室后负荷后负荷 舒张期冠舒张期冠脉灌注脉灌注 间质增生间质增生血管重塑冠血管重塑冠脉储备脉储备 心肌顺心肌顺应性应性 第27页/共49页二尖瓣瓣口血流二尖瓣瓣口血流：随着年龄增加，舒张早随着年龄增加，舒张早期（期（E峰）和晚期（峰）和晚期（A峰）二尖瓣瓣口血流峰）二尖瓣瓣口血流速率有明显的变化，这种变化是逐渐进展速率有明显的变化，这种变化是逐渐进展的。从的。从30岁到岁到70岁，左心室舒

16、张早期充盈岁，左心室舒张早期充盈量减少了约量减少了约50%，而晚期充盈量则增加了，而晚期充盈量则增加了约约40%，这些变化是独立于其他心血管疾，这些变化是独立于其他心血管疾病和中心血流动力学指标的。同时发现，病和中心血流动力学指标的。同时发现，在在70岁以上健康人群中，超过岁以上健康人群中，超过85%同时伴同时伴随有随有E波减速期时相的延长和左房扩大。波减速期时相的延长和左房扩大。第28页/共49页多普勒测定的左室早期充盈指标包括: (1 )二尖瓣舒张早期血流最大速度 (E波 ), (2 )E/A比值 , (3 )E波减速时间 (DT), (4)肺静脉收缩和舒张期流速比值(S/ D)。左室早期

17、充盈减慢的诊断证据至少包括下列标准之一 :多普勒二尖瓣血流小于 50岁者 E/ A2 2 0 ms, 或大于 50岁者 E/ A2 80 ms; 多普勒肺静脉流速小于 50岁者 S/ D1 . 5或大于 50岁者 S/ D2 . 5。第29页/共49页二尖瓣多普勒血流频谱第30页/共49页 应用脉冲多普勒超声心动图检测 二尖瓣血流频谱评估左室舒张功 能是较为准确和实用的方法，重 复性好，敏感性高，近年来重新 引起广泛关注。第31页/共49页 二尖瓣多普勒血流频谱受取样容积、声束与血流方向的夹角、年龄、心率等因素影响，其中取样容积、声束与血流方向的夹角可以人为界定，年龄和心率是最重要的影响因素。

18、 第32页/共49页随年龄增长, EPFV减慢（P 0.001）；APFV（P 0.001）第33页/共49页随心率加快, APFV加快（P 0.001）第34页/共49页E/A 建立年龄和心率综合分析量表心率年龄第35页/共49页运动中心脏舒张功能的改变运动中心脏舒张功能的改变：老年人不管老年人不管是等长还是有氧运动中，舒张参数都有明是等长还是有氧运动中，舒张参数都有明显改变。运动中由于心率加速，舒张期显显改变。运动中由于心率加速，舒张期显著缩短，加上老化带来的心脏舒张功能障著缩短，加上老化带来的心脏舒张功能障碍，导致最大可能的充盈也不能满足运动碍，导致最大可能的充盈也不能满足运动过程中所要

19、求的心输出量。过程中所要求的心输出量。第36页/共49页 左室舒张功能障碍性心力衰竭是以左室舒张期充盈不足或/和障碍为特征的临床综合征,可单独存在, 而多数与收缩功能障碍并存 , 且有时先于收缩功能障碍出现 。1984年Dongherty等首次报道左室收缩功能正常的充血性心力衰竭的患者以来，逐渐认识到舒张功能异常是心脏疾病发病和死亡的主要原因之一。 第37页/共49页 欧洲舒张性心力衰竭研究组1998年提出诊断原发性舒张性心力衰竭需要同时满足三个条件： 有充血性心力衰竭的症状和体征 ; 有正常或仅轻度损害的收缩功能 ; 有左室松弛、充盈、舒张性扩张或僵硬度异常的证据。第38页/共49页舒张性心

20、衰与收缩性心衰一样最终均可形成充血性心衰。虽然舒张性心力衰竭的临床表现与收缩功能障碍性心衰类同, 但其病因、发病机制、诊断、治疗及预后均有别于收缩性心力衰竭。如果诊断不明确往往影响治疗结果和预后。 第39页/共49页治疗左室舒张与收缩功能障碍的用药比较治疗药物收缩功能障碍舒张功能障碍洋地黄类药物常用，效果好尽量不用，常无效（合并收缩功能不全时可用利尿剂常用，效果好慎用血管扩张剂常用，有一定效果慎用，应有明确指征阻滞剂慎用，有时加重心衰应选用，有效抑制心肌收缩功能的药物不用，可加重心衰可选用，有效其他改善舒张功能的药物？应选用，有效第40页/共49页 随年龄增长, 二尖瓣多普勒血流频谱中舒张早期血流(E波)的峰值流速(EPFV)减慢（P 0.001）；心房收缩期血流(A波)的峰值流速(APFV)加快（P 0.001），E/A比值下降（P 0.001）；左房及主动脉根