护理安全管理 谭桂香(元月)

1、 护理安全管理护理安全管理 护理部护理部 谭桂香谭桂香 攸县第三人民医院攸县第三人民医院 护理安全管理的内容 护理安全及护理安全管理的概念 2014年我院护理不良事件的概况 护理安全管理的重要性 护理安全管理存在问题护理安全管理存在问题 护士安全行为准则护士安全行为准则 护理安全隐患防护护理安全隐患防护护理安全的概念护理安全护理安全 指患者在接受护理的全过程指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。上的损害、障碍、缺陷或死亡。 护理安全管理相关理论护理安全管

2、理护理安全管理 指运用技术、教育、管指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，防措施，把差错事故减少到最低限度，确保病人安全，防范意外事故，把隐确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。效的医疗护理环境。2014年我院护理不良事件的概况 2014年我院上报护理不良事件33起，其中中度缺陷22例，（跌倒事件10起，占33%；针刺伤9起，占27%；换错药事件3起，用药剂量错误1起，漏执行一次，丢失标本1起，操作不当1起，烫伤一例，走失病人1起，记录错误

3、1起，输血漏血事件1起，管道脱落1起，输液渗漏事件1例，投诉1例）。 护理安全管理的重要性1 1、护理工作是知识、技术、爱心的结合。因、护理工作是知识、技术、爱心的结合。因此护士在实际工作中此护士在实际工作中, ,一切要为病人着想一切要为病人着想, , 同时也要善于保护自己同时也要善于保护自己, ,杜绝事故、差错发杜绝事故、差错发生生2 2、护士在工作中，无时无刻的和各种病人接、护士在工作中，无时无刻的和各种病人接触，特别是护理操作，接触病人肌肤、血触，特别是护理操作，接触病人肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。可能被病原菌感染。护

4、理安全管理的重要性3 3、另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不、另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。和精神造成很大影响。4 4、因此，护士在做具体护理操作时，一定遵、因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格执行、清洁、无菌技术守操作规程，严格执行、清洁、无菌技术和隔离制度。和隔离制度。5、护士自我安全保护是做好护理工作的基本护士自我安全保护是做好护理工作的基本保障。保障。护理安全管理存在问题护理安全管理存在问题 安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理网络不健全，职责不明确。 安全管理制度不

5、全，落实不到位。安全管理制度不全，落实不到位。 管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。 新技术准入、安全、评价不完善。新技术准入、安全、评价不完善。 重点部门护理安全管理存在问题 护理人员严重缺编，结构不合理。护理人员严重缺编，结构不合理。 个性预案待补充个性预案待补充 护理新项目无操作规程护理新项目无操作规程 护士对预案不熟悉护士对预案不熟悉影响影响重点部门护理安全的主要因素护理安全的主要因素人员因素：人员因素： 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或保证工作基本要求

6、而给患者造成的不安全影响或隐患。隐患。 护士法律意识淡漠（抢救时） 工作态度不严谨： 如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况； 工作粗心大意，查对不认真 患者本人因素 人员配置不足,护士压力负荷过重影响影响重点部门护理安全的主要因素护理安全的主要因素技术因素：主要由于护理人员技术水平低、技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。全构成威胁。专业知识缺乏专业知识缺乏 （对专科用药作用、副作用、危害认识不足，用错药。）护理新项目无操作规程护理新项目无操作规程技术不熟练：技术不熟练：抽血过多、过少，影响化验结

7、果的准确性。鼻饲液温度不掌握影响影响重点部门护理安全的主要因素护理安全的主要因素护理记录存在问题：护理记录存在问题：1、护理记录缺乏专业术语、护理记录缺乏专业术语2、提前写记录或造假（患者外出，护士因农、提前写记录或造假（患者外出，护士因农合问题虚拟记录）合问题虚拟记录）3、病情变化未及时书写记录、病情变化未及时书写记录4、医嘱签字不及时、医嘱签字不及时影响影响重点部门护理安全的主要因素护理安全的主要因素医源性因素：主要指护理人员言语、行为不医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方面原因径不当，

8、设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果给患者造成不安全感或不安全结果服务滞后（不注重语言交流，解释不耐心，引起病人不满，发生护患纠纷）影响影响重点部门护理安全的主要因素护理安全的主要因素设备设施设备设施 环境与卫生学因素：一般安全管理防火、环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全有直接影响的外事故等方面；对护理安全有直接影响的主要因素包括：医院内污染、环境污染、主要因素包括：医院内污染、环境污染、食品污染。食品污染。影响影响重点部门护理安全的主要因素护理安全的主要因素设备设施设备设施

9、 环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防爆环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防爆管理因素：管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。安全的组织管理因素。 管理制度不健全管理制度不健全:有制度不执行有制度不执行业务培训不到位业务培训不到位:不注重岗前培训不注重岗前培训设备物资管理不善设备物资管理不善:不执行不执行“五常法五常法”管理管理管理监督不得力管理监督不得力:流于形式流于形式、防盗、防毒、防自然灾害和重

10、大意外事故等方面；对护理、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全有直接影响的主要因素包括：医院内污染、环境污染、安全有直接影响的主要因素包括：医院内污染、环境污染、食品污染。食品污染。其他护理安全的主要因素其他护理安全的主要因素其他方面其他方面流程不合理，工作繁杂贵重药品静滴（静滴白蛋白） 入院病人接诊（绿色通道) 个性预案待补充个性预案待补充 护士对预案不熟悉护士对预案不熟悉病人及社会方面的因素病人期望值过高病人期望值过高 病人价值观的改变和提高病人价值观的改变和提高 社会因素社会因素 患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守

11、医疗行为造成的安全问题。由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。 (跳楼跳楼) 案例1案例1：查产房助产士或护士对新生儿气管插管术的配合操作。物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，10分钟后看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。护士不熟悉镜片安装（无法检查灯是否亮，灯的螺旋是否拧紧）。配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、无适合的气管导管。操作程序不了解，配合过程混乱。 提示：强调抢救物品“五定”，制定操作规程，了解操作程序，熟练配合。案例2案例案例2：某科室应急预案某科室应急预案 在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、停电等预案，制定

12、的内容很具体，但当突然停电、停电等预案，制定的内容很具体，但当突然停电、停水时，护士就不知所措。停水时，护士就不知所措。提示：护士应熟悉应急预案和处理程序。提示：护士应熟悉应急预案和处理程序。案例3案例案例3： 2000年年2月月16日日13点，高知红十字点，高知红十字医院的一名护士为一位医院的一名护士为一位69岁的女性住院患岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在路，输液按计划进行。可是在17日日1点点10分，分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大

13、发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。，但患者终因失血过多死亡。(简化流程简化流程) 案例4 案例4：2000年年3月月2日日20点，一位患脑神经系点，一位患脑神经系 统疾患的统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：毒死亡。原因如下：2月月28日日18点，一位点，一位20多岁的护士发多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更

14、换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于一位护士于3月月4日日23点才解明原因。此时，时间已过了点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。不幸死亡。(

15、工作态度不严谨工作态度不严谨)案例5 案例案例5：2000年年5月月10日，在札幌市中村纪念日，在札幌市中村纪念 医院一位医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。输血而死亡。4月月24日日17点点15分，护士在给该患分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰，结果该患

16、者因急性肾功能衰竭竭16d之后死亡。（执行查对制度不严）之后死亡。（执行查对制度不严）案例6 案例案例6：一位护士，把止血带扎在一个女孩右手：一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静滴，突然有人叫她，她急匆匆出去，腕上准备静滴，突然有人叫她，她急匆匆出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子，过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静滴没扎过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静滴没扎上，负责任的为女孩扎上了静滴。输液结束，女上，负责任的为女孩扎上了静滴。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找

17、女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看，止血带还在女孩的手腕上扎着呢。妈妈急忙一看，止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。从此，女孩失去了右手。案例7 案例案例7：在一个晚上，只有一个腹痛病人在急症室。工作：在一个晚上，只有一个腹痛病人在急症室。工作不忙，医生和另外三个人在玩扑克。护士来到玩扑克的医不忙，医生和另外三个人在玩扑克。护士来到玩扑克的医生旁边说：病人肚子疼的厉害，怎么办？值班医生边出牌生旁边说：病人肚子疼的厉害，怎么办？值班医生边出牌边说边说“打一针度冷丁吧打一针度冷丁吧”。护士按医生说的给病人打了一。护士按医

18、生说的给病人打了一支度冷丁，结果大家应该知道了，病人肚子不疼了，过了支度冷丁，结果大家应该知道了，病人肚子不疼了，过了一会儿也不知声了。再过了一会儿，死了，家属着急了，一会儿也不知声了。再过了一会儿，死了，家属着急了，揪住护士：揪住护士：“就是你打了一针就死了就是你打了一针就死了”。 上级查原因，问护士打了什么针，护士说：度冷丁，是度冷丁，是医生让打的，上级问医生：是你让打的吗？医生让打的，上级问医生：是你让打的吗？“开始医生回开始医生回答：是呀。怎么的！答：是呀。怎么的！”另外三个人也证实是医生让打的杜另外三个人也证实是医生让打的杜冷丁。不久，医生矢口否认是他让打的杜冷丁，说是护士冷丁。不久

19、，医生矢口否认是他让打的杜冷丁，说是护士自己做主打的，并以没有下医嘱为依据。护士不能举出证自己做主打的，并以没有下医嘱为依据。护士不能举出证据证明是医生让打的针，因为没有处方和医嘱。据证明是医生让打的针，因为没有处方和医嘱。 判定：护士有错并承担责任判定：护士有错并承担责任护理安全管理机制建立 完善护理安全管理方案完善护理安全管理方案 护理风险管理制度和防范措施护理风险管理制度和防范措施 护理差错事故报告与处理制度护理差错事故报告与处理制度 护理急预案及处理程序护理急预案及处理程序护士安全行为准则护士安全行为准则不执行不执行 护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”

20、护士安全行为准则护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干 护士安全行为准则多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱 护士安全行为准则患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施管道脱落的危险管道脱落的危险措施：措施：

21、向病人及家属交代使用管道的目的及注意事向病人及家属交代使用管道的目的及注意事项项妥善固定管道妥善固定管道严格落实床头交接班制度，班班查看严格落实床头交接班制度，班班查看做好标示记录，视病情及时拔管做好标示记录，视病情及时拔管患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施 静脉输液患者有液体外渗、红肿、疼痛的危险 措施：加强巡视，防止液体外渗 告知患者穿刺部位出现红肿、疼痛，液体不滴及时呼叫。 出现输液反应时，应及时停止输液，并正确处理与观察。患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施 老年病人有坠床的危险 措施： 1、老年患者床档加护栏 2、加强安全宣教 3、高危人群给予警示标识患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施 用药的安全：严格执行三查八对制度 非抢救病人不执行口头医嘱，抢救病人时，口头医嘱需大声复述一遍，确认后，方可执行。 在输液的