[医学]第六章社区慢性病及传染病病人的

1、第六章 社区慢性病及传染病病人的管理与护理第一节 慢性病概述学习目标1、掌握慢性病的概念与特点；2、熟悉慢性病的高危因素；3、了解慢性病的分类；一、慢性病的概念慢性病-是非传染性疾病，它不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，并且还未被确认的疾病的概括性总称。二、慢性病的特点1、病因不明确；2、潜伏期长、病程长。3、发病期间的症状和体征不明显；4、病理改变不明显；5、需要长期的治疗和指导；6、预防效果明显；三、慢性病的分类1.致命性慢性病1）、急发性：胰腺癌、肺癌、肝癌等。2）、渐发性：后天免疫不全综合症、骨髓衰竭等。2、可能威胁生命

2、的慢性病1）、急发性：血友病、中风、心肌梗死等。2）、渐发性：肺气肿、老年性痴呆等。3、非致命性慢性病：1）、急发性： 痛风、支气管哮喘、胆结石等。2）、渐发性：怕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、高血压。 三、慢性病的高危因素（一）行为因素1.吸烟2.戒酒3.不合理饮食4.运动量不足（二）环境因素自然因素和环境因素（三）遗传与生物因素（四）精神因素第二节 常见慢性病病人的社区管理与护理学习目标1.熟悉心脑血管疾病病人的社区管理与护理；糖尿病病的社区管理。2.了解癌症病人的社区管理与护理。一、心脑血管疾病病人的社区管理与护理（一）、原发性高血压1.原发性高血压的临床表现与诊断；临床表现：头痛

3、、头晕、耳鸣、心悸、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、烦躁易怒等症状。2、诊断：收缩压/舒张压140/90mmHg,测量血压不在同一日，测量三次，均符合上述标准，即可诊断。2、原发性高血压病人的社区管理（1）建立健康档案：（2）设计、实施健康教育方案；1）健康教育方案的设计：2）健康教育处方;一个合格的社区卫生保健工作者要给病人一个正确的治疗处方，一个切实可行的健康教育及预防保健处方。（3）高血压病人的随访管理1）随访建议;2）随访管理措施；3.原发性高血压病人的社区护理1）护理评估：家族史和既往史；病人健康状况；2）护理诊断1）头痛;2)有受损的危险;3)活动无耐力;4）焦虑、恐惧；5）知

4、识缺乏；6）潜在并发症；（3）护理目标：病人情绪稳定；血压控制再合适的范围等。（4）护理措施：1)血压及症状检测：2）康复护理；3）心理护理；（二）冠心病1.冠心病的临床表现与诊断(1)临床表现1）心绞痛的临床表现;以发作性心胸痛为主。含硝酸甘油13min可缓解。2）心肌梗死的临床表现：胸痛症状持久而严重，含硝酸甘油症状不缓解。(2）诊断：临床表现、心肌酶检查和心电图2.冠心病的社区管理：他的管理中心是开展健康教育，控制危险因素。方法如下：(1)建立健康档案; ( 2)制定并实施干预方案；（ 3）建立保健合同；(4)健康教育与健康促进；（5）相关疾病的防治；（6）效果评价3.冠心病病人的社区护

5、理1）护理评估2）护理诊断3）护理目标4）护理措施：健康指导；康复护理；心理护理（三）脑卒中脑卒中又称脑血管意外，是指发病急促，有脑血管疾病引起的，脑部血循环障碍和功能障碍的临床综合症。1）缺血性脑卒中发病期有单侧肢体无力、感觉麻木、失语、眩晕、步态不稳、耳鸣、意识障碍、神经功能障碍。2)脑出血发病初期常有头痛、头晕、呕吐及不同程度的意识障碍等颅内压增高症状或偏瘫失语、大小便失禁等临床表现。血压明显增高时则可出现;颜面潮红、可有高热、多数病人有脑膜刺激症状，瞳孔不等大，眼底可见动脉硬化性改变、出血和视神经乳头水肿。2、脑卒中病人的社区管理1）健康教育2)疾病监测3）综合防治4）生活重建5）效果

6、评价3、脑卒中病人的社区护理1)护理评估2）护理诊断3）护理目标4）护理措施二、糖尿病病人的社区管理与护理 糖尿病是一种多病因的代谢疾病，是由于胰岛素分泌的相对或绝对不足，以及靶细胞组织细胞对胰岛素敏感性降低所引起的代谢紊乱，包括糖、脂肪、蛋白质、水、电解质等一系列代谢紊乱。特点：慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，可致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，以至最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至危及生命。是继心脑血管、肿瘤之后第三位的“健康杀手”。一、病因及危险因素（一）病因 糖尿病的病因和发展机制尚未完全明了。目前公认糖尿

7、病不是唯一病因所指的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、自身免疫和环境等因素有关。二、临床表现与体征此病多数起病缓慢，逐渐进展。1型糖尿病的典型症状包括;多饮水、多尿、多食和体重减轻。2型糖尿病病人上述的各种症状可明显，容易被忽视。糖尿病病人还会有一些不典型的症状，例如经常感到疲惫、视力下降、皮肤瘙痒、手足麻木、伤口愈合缓慢、经常或者反复发生感染，容易饥饿等。三、糖尿病社区管理与防治原则（一）健康人群保健管理针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少糖尿病的发生率。主要通过健康教育宣传糖尿病知识，提高人群对糖尿病及其危害性的认识，加强自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，适当的体

8、育活动，控制体重，保持良好的健康情绪，避免精神紧张，注意个人卫生，预防各种感染，定期体检。三、糖尿病社区管理与防治原则（二）高危人群管理社区内具有家族遗传史、不良生活习惯、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神压力等危险因素的人群，被视为高危人群。针对高危人群，以一、二级预防为主，目的是一旦发现血糖异常，及早进行干预。主要措施：第一，开展糖尿病教育，强调调节体重至正常，防止摄入能量过多，避免肥胖，鼓励体育活动，宣传情绪和心理状态与糖尿病的关系以及糖尿病的各种危险因素等，使人们认识到糖尿病是终身疾病，难以治愈，预防的效果达到治疗；第二，通过体检和筛查血糖，早期发现轻型糖尿病病人，及时给与干预。 三、社

9、区管理与防治原则（三）病人管理针对已确诊的糖尿病患者的管理重点放在三级预防，应重视社会、家庭支持在糖尿病社区管理的重要作用，发掘、利用市区人力资源服务于病人，如医护人员、社会工作者或义工、病人的家属等，教育病人认识疾病的危害及合病症，鼓励病人参与健康管理，学会自我检测、自我护理技能与技术以减轻症状、预防并发症；加强病人的责任感，使其主动、积极配合参与管理，控制病情发展，治疗并发症提高生活质量。四、家庭护理与带病生存技能指导（一）家庭治疗原则糖尿病作为一种生活方式病，教育、饮食、运动、心理疏导和检测血糖起着至关重要的作用，因而综合治疗全面达标是当前的治疗新观念。新观念的原则是以健康教育为主导，开展综合的个体化的治疗措施。四、家庭护理与带病生存技能指导(二)家庭康复护理1.家庭评估2.可能的护理问题3.家庭护理计划及目标4.家庭护理措施5.家庭护理效果评价4.家庭护理措施1）膳食指导与食品交换份：2）运动指导3）糖尿病足的自我护理4）糖尿病急症预防及护理5）指导尿糖自测6）微量血糖监测仪的使用四、家庭护理与带病生存指导（三）带病生存技能1.规律生活2.外出旅游注意事项3、病情观察记录4.糖尿病病人伤口处理癌症病人的社区管理与护理癌症是机体中正常细胞在不同始动与促进因素的长期作用下，产生异常与分化所形成的新生物，不受机体生理调节，可由原发部位向其他部位播散，侵犯要害器官，引起脏器衰竭