抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策PPT学习教案

1、会计学1抗菌药物在临床应用中存在的问题和对抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策策w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。抗菌药物使用方面存在的问题第1页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o

2、 mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。抗菌药物使用方面存在的问题第2页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业

3、知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题第3页/共57页抗感染药物的概念w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m抗微生物药物抗感染药物抗细菌药物抗生素化疗药物抗菌素？ 第4页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c

4、 t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题第5页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使

5、用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题第6页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题第7页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w

6、 . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题第8页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷盲目用药：联合用药方面的盲目性用药使用抗

7、菌药物用药没有选择性 革兰阴、阳菌、厌氧菌不分 个体不分：年龄、身高体重、基础疾病 感染部位不分 感染的严重程度不分长期“经验用药”，不作标本培养和耐药试验抗菌药物使用方面存在的问题第9页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷盲目用药：不知道或者不重视本科、本院、本地区 细菌耐药情况药物说明书决定一切：对药物特性和作 用机制不甚了解不熟知抗菌药物的不良反应（除了青霉 素）外科预防用药时间过长、“档次”

8、过高抗菌药物使用方面存在的问题第10页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人员专业知识结构的缺陷；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。抗菌药物使用方面存在的问题第11页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i

9、n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导药剂人员与临床用药严重脱节：发药成为 唯一的工作药剂人员药剂知识严重老化，或水平参差 不齐，根本无法介入临床用药过程没有审方过程，把关无从谈起“助纣为虐”，发药功能的异化抗菌药物使用方面存在的问题第12页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗

10、菌药物使用的指导；药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。抗菌药物使用方面存在的问题第13页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m药事委员会没有充分行使职能少数医院没有设立药事委员会药事委员会少数人说了算不讨论实质性问题，只关心进药问题抗菌药物使用方面存在的问题第14页/共57页w w w . m e d i n f e c

11、t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；医院管理缺乏有效监管措施5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。抗菌药物使用方面存在的问题第15页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o

12、 m医院管理缺乏有效监管措施没有建立合理使用抗菌药物的组织机构没有建立合理使用抗菌药物的规章制度追求药物用量，利益最大化缺乏解决医德医风问题的有效措施抗菌药物使用方面存在的问题第16页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8

13、.其他。抗菌药物使用方面存在的问题第17页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。抗菌药物使用方面存在的问题第18页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e

14、 d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。抗菌药物使用方面存在的问题第19页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人员专业知识结构的缺陷；

15、2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；其他抗菌药物使用方面存在的问题第20页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门

16、把关不严;7.医德医风不良；其他抗菌药物使用方面存在的问题第21页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m其他患者的依从性不良患者或其家属的不合理要求上级医师把关不严医药代表不实宣传的误导作用抗菌药物使用方面存在的问题第22页/共57页西方发达国家医院抗菌药物的使用率为 30%，美国是20%、英国是22%。 我国在政策层面上对抗菌药物的应用已有 规定，但执行不力。医院感染管理规范规定为抗生素使用 率应控制在50以下。但是事实是：

17、w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种资料三级医院70%；二级医院80%；一级医院90%。第23页/共57页WHO的统计结果表明，中国有1/2的儿童一 旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生 素进行治疗。曾对对全国83万名013岁儿童支气管哮喘 患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童 应用抗菌药物治疗，多数为盲用或滥用。w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n

18、 f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种资料第24页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种资料第25页/共57页不送检验标本，没有药敏试验，长期“经 验用药”，你有足够的经验吗？病毒感染者常规使用：预防？“保险”？ 无知？其他？忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热首选三代、四代头孢，是对还是错？首选碳青霉烯类所谓“一次搞定”， 是

19、对还是错？滥用抗菌药物表现种种表现第26页/共57页无菌手术的滥用: 术前、术中、术后各个环节的滥用：剂 量、时间、预防？无依据地滥用：如不明原因发热、病毒 感染（谈SARS治疗）、局部疼痛无指征地联合用药：保险？经验？抗感染治疗中忽视支持治疗抗结核药物单用，或疗程不足滥用抗菌药物表现种种表现第27页/共57页不恰当联用:如头孢菌素与大环内酯类药 物联用（有争议？）错误联用:氧哌嗪青霉素派拉西林合用 16天（同一药物，只是名字、厂家不同）无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同 属氨基糖苷类药合用，加重了耳肾毒性胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢 他定8g/d，10天，出院后带红霉素w w w

20、. m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种举例第28页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种举例第29页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m

21、w w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种举例第30页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种举例第31页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种举例第32页/共57页w w w

22、. m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种举例第33页/共57页中华医学会认证第34页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.细菌耐药是最严峻的挑战，引起耐药的原因很多，而滥用抗生素是首要原因。抗菌药物滥用的严重后果第35页/共57页上海统计医院院内感染中,耐甲氧

23、西林的金黄色葡萄 球菌（MRSA）的发生率,70年代为5%,80年代为24%, 90年代为60%。在MRSA中： 90100的对青霉素耐药 对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到90以上 对四环素耐药率达90100%； 对氯霉素耐药率达5080%； 对头孢噻吩耐药率为2444%； MRSA除万古霉素外已经无药可治。细菌耐药的严重程度w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m第36页/共57页70年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株， 我国的情况不容乐

24、观在淋球菌中，产青霉素酶的菌株可高达70 80铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等8种抗菌药物的 耐药性达51.85%-100%，90年代开始出现MASA、MRSE和肠球菌对万古霉 素的耐药（VRE），ESBLs的问题十分严重细菌耐药的严重程度w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m第37页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m

25、 e d i n f e c t . c o m2.医院感染的问题越趋严重， 而更严重的是医院感染造成的严重后果。抗菌药物滥用的严重后果第38页/共57页看几个数据： 美国每年发生200多万例次医院感染，为 此至少要消耗40亿美元 联邦德国每年因为医院感染增加消耗5 10亿马克 我国每例医院感染患者的住院费用增加 200014000元人民币，延长住院时间 近20天!第39页/共57页 增加费用（元） 延长住院天数 上海18所医院 14 408 25.6武汉同济大学 5 058 10.37 山东省各医院 6 753 21.48中国医大一附院 2 413 18.78中山医科大 2 400 15.0

26、我国部分地区（院校）医院感染后损失结果统计第40页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m3.二重感染的处理，尤其是真菌感染成为十 分棘手的问题。4.抗菌药物毒副作用造成的严重损害时有发 生，而我们却重视不够，以致引发严重器 官功能损害，甚至付出生命代价却浑然不 知，由此产生的医疗纠纷逐年增加抗菌药物滥用的严重后果第41页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i

27、n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m抗菌药物滥用的严重后果第42页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m抗菌药物滥用的严重后果第43页/共57页w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m抗菌药物滥用的严重后果第

28、44页/共57页加大各级行政干预的力度 2004年7月1日起绝大多数抗菌药被列为处方药 2004年国家卫生部出台了抗菌药物临床应用指导原 则 各级医院必须成立“合理使用抗菌药物指导委员会”， 加强对各个科室、各级医师的督导 医院必须把合理使用抗感染药物和医院感染有关知识 作为继续教育的重要内容医务人员需要自觉的学习微生物学有关知识和提高抗 菌药物使用水平我们应采取的对策w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m第45页/共57页加强学科间交流、合作和沟通 临床科室与药材科、检验科（微生物室）、医院感染 办公室 正面典型科室的经验提供：呼吸科、感染科花大力气解决因医德医风问题导致的滥用抗菌药物问题 合理使用抗菌药物指导委员会和医院感染办联合督导 两个组织与医德医风办的沟通 医院领导不仅要善于树立正面典型，更要抓反面事 例，实行专家指导下的公示制度 制止医药代表的不良行为，必要时警告和停药我们应采取的对策w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e