17 阳明病本证-阳明病热证

1、第二节 阳明病本证一、阳明病热证1（一）栀子豉汤证阳明热证误治的各种变证及下后热留胸膈证治（221）阳明病原证脉浮而紧经热外达则浮，邪气成实则紧（似太阳）咽燥口苦胃热上冲，胃失和降（似少阳）腹满而喘实热阻滞，肺气不降（似腑实）发热、汗出、不恶寒，反恶热热盛于里，迫津外 泄（阳明经证）身重热盛伤气，筋骨反为热困变证误汗烦躁，心愦愦，反谵语误温针必怵惕，烦躁不得眠误下证：心中懊恼，舌上生苔病机：胃中空虚，客气动膈治：栀子豉汤清宣胸膈郁热2阳明病下后余热未除，留扰胸膈的证治（228）阳明病治疗经过：下之燥结虽通，余热未尽证候其外有热余热残留，反映于外手足温热势不盛，手足温暧不结胸邪未与水结心中懊恼余

2、热上扰胸膈饥不能食余热上扰胃脘但头汗出郁热蒸腾于上治疗：栀子豉汤主之清宣郁热3（二）白虎汤证邪热炽盛，表里俱热的证治（176）伤寒脉：浮热盛于表滑热炽于里病机主证表有热里热蒸腾于外， 恶热汗多里有热热邪炽于里，烦 渴喜冷饮治疗：白虎汤清热保津 案例录像4三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及禁例（219）三阳合病证见腹满邪热内盛，热壅气滞身重，难转侧热邪伤津耗气口不仁，面垢热势上蒸，津液被灼谵语，遗尿热盛神昏，膀胱失约自汗出邪重，但津未竭病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外治疗：白虎汤主之独清阳明里热误治后果（禁治）发汗则谵语（甚）重伤津液，里热愈炽下之额上生汗阴竭，阳气上越手足逆冷阳虚不达

3、四肢5（三）白虎加人参汤证伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治（168）6伤寒误治伤寒伤寒表证，法当汗解若吐若下后吐下伤津，均属误治七八日不解误治表邪内传，其病不愈 诊断：热结在里，表里俱热变证时时恶风汗多肌疏，微恶风寒大渴，舌上干燥热盛津伤心烦热邪上扰，神志不安治疗：白虎加人参汤清热益气生津 案例录像7阳明里热太盛，津气两伤的证治（169）伤寒主证无大热表邪内传，外无大热口燥渴热盛津伤心烦热扰心神背微恶寒热炽伤气，汗多窍疏治疗：白虎加人参汤清热益气生津8讨论：阳明病恶寒特点与机理特点时间：热、渴、汗后范围：不及全身程度：一般较轻特点：不能自罢机理：热盛肌疏，气阴两伤，不胜风寒9阳明热盛津伤的证

4、治及禁例（170）伤寒证见：脉浮、发热、无汗伤寒表实证治禁：不可与白虎汤邪未入里，仍当解表证见渴欲饮水无表证者邪已入里，热炽津伤治疗：白虎加人参汤清热益气生津10阳明热盛津伤的证治（ 221 ）阳明病证候渴欲饮水热盛津伤口干舌燥胃燥，津不上承治疗：白虎加人参汤主之清热益气生津鉴别：白虎汤驱邪为主用于邪实正盛者极期白虎加人参汤驱邪佐以扶正用于邪实而正稍虚中期11阳明津伤，水热互结的证治（223）阳明病证候脉浮发热里热外蒸渴欲饮水胃津不足，且水热互结，气不化津水便不利阴虚内热，且水热互结，膀胱气化 不利治疗：猪苓汤主之育阴润燥，清热利水12猪苓汤的禁例（224）阳明病证候：汗出多而渴里热迫津，引水自救（小便必少）治禁：不可与猪苓汤虽能滋阴，利水力强原因以汗多胃中燥多汗伤津，胃燥渴饮猪苓汤复利其小便津液已亏，不能再利13五苓散证脉浮，微热，为太阳表证未解小便不利，消渴，由膀胱气化失