第六章耳鼻咽喉科病人的护理第一节耳科

1、第六章 耳鼻咽喉科病人的护理 第一节 耳科病人的护理 1.关于耳廓下列哪项叙述不妥当A.由软骨构成支架；B.血液循环差；C.易发生冻伤；D.抗感染能力强2.下列哪项不属于中耳的结构 A.鼓室； B.鼓窦； C.骨迷路； D.咽鼓管3.小儿咽鼓管的解剖特点是 A.粗短且水平；B.细长而平；C.细长而低；D.鼓室口高咽口低4.主要感受人体或头部旋转运动的A.半规管壶腹嵴；B.椭圆囊斑；C.球囊斑；D.螺旋器5.某人音叉试验结果：林纳试验骨导气导；韦伯试验患侧；施瓦巴赫试验骨导延长。可能为：患侧；施瓦巴赫试验骨导延长。可能为： A.正常；B.传导性耳聋；C.感音神经性聋；D.混合性聋6.使用可能损害

2、听力的药物应禁用于 A.有家族药物中毒史；B.婴幼儿；C.孕妇；D.以上都是7.耳聋患者，要大声说话才能听清，听力损失5670dB A.轻度聋； B.中度聋； C.中重度聋； D.重度聋8.下列哪项不适宜配戴助听器A.药物或手术治疗无效；B.病情稳定；C.极重度聋；D.患者期望改善听力如上图装置，请问为何装置？各属于何种类型？课时目标 1.了解外耳道炎的护理措施。了解外耳道炎的护理措施。 2.熟悉耳源性并发症的临床特征。熟悉耳源性并发症的临床特征。 3.掌握分泌性、急性、慢性化脓性中耳炎及梅尼埃病掌握分泌性、急性、慢性化脓性中耳炎及梅尼埃病的病因、发病机制、临床表现及常用护理措施。的病因、发病

3、机制、临床表现及常用护理措施。 第一节 耳科病人的护理一、外耳道炎及疖一、外耳道炎及疖病因病因 p外耳道炎外耳道炎 挖耳、游泳、中耳炎脓液刺激，糖尿挖耳、游泳、中耳炎脓液刺激，糖尿病等易致本病。致病菌为金葡菌、链球菌、绿脓病等易致本病。致病菌为金葡菌、链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。杆菌、变形杆菌等。p外耳道疖外耳道疖 同上同上临床表现临床表现1.外耳道炎外耳道炎 急性有明显耳痛、灼热，耳廓牵引痛及急性有明显耳痛、灼热，耳廓牵引痛及耳屏压痛。检查见外耳道弥漫性充血、肿胀，触痛耳屏压痛。检查见外耳道弥漫性充血、肿胀，触痛，表皮糜烂或少许渗出。慢性者外耳道发痒、少许，表皮糜烂或少许渗出。慢性者外耳道

4、发痒、少许分泌物，皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积聚。分泌物，皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积聚。2.外耳道疖外耳道疖 剧烈耳痛，张口加重。听力减退，破溃剧烈耳痛，张口加重。听力减退，破溃后有脓血流出。检查外耳道局限性红肿，按压耳屏后有脓血流出。检查外耳道局限性红肿，按压耳屏、牵拉耳廓疼痛加剧。、牵拉耳廓疼痛加剧。诊断要点诊断要点 病史、临床表现即可诊断。病史、临床表现即可诊断。处理原则处理原则 p清洁外耳道，消炎止痛；慢性者可联合应用抗生清洁外耳道，消炎止痛；慢性者可联合应用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。素和糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。p未成熟禁忌切开，成熟后及时切开引

5、流，积极治未成熟禁忌切开，成熟后及时切开引流，积极治疗感染病灶如中耳炎、糖尿病疗感染病灶如中耳炎、糖尿病。护理诊断与措施护理诊断与措施（一）疼痛：耳痛（一）疼痛：耳痛 有外耳道感染引起有外耳道感染引起 1.耳痛剧烈时，可服用镇静、止痛剂。耳痛剧烈时，可服用镇静、止痛剂。 2.早期局部热敷、超短波透热理疗。早期局部热敷、超短波透热理疗。 3.外耳道有分泌物应用外耳道有分泌物应用3双氧水清洗，放置无菌纱双氧水清洗，放置无菌纱条，外耳道剧痛时，用条，外耳道剧痛时，用2碳酸甘油点耳，碳酸甘油点耳，13酚甘油滴耳。酚甘油滴耳。 4.疖肿成熟后，挑破脓头或切开引流，每日换药。疖肿成熟后，挑破脓头或切开引流

6、，每日换药。（二）知识缺乏（二）知识缺乏 缺乏外耳道炎及疖的防治知缺乏外耳道炎及疖的防治知识识 1.保持外耳道干燥、清洁，避免损伤外耳道保持外耳道干燥、清洁，避免损伤外耳道皮肤。皮肤。 2.急性期、恢复期禁止游泳。使用抗生素及急性期、恢复期禁止游泳。使用抗生素及止痛剂。止痛剂。 二、分泌性中耳炎 以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。可分为急性和慢性（性疾病。可分为急性和慢性（8周以上者）。周以上者）。病因病因 p咽鼓管功能障碍：腺样体增生、鼻咽肿瘤、分泌物、咽鼓管功能障碍：腺样体增生、鼻咽肿瘤、分泌物、鼻咽填塞物压迫，咽鼓管咽口受

7、压，机械性阻塞；小鼻咽填塞物压迫，咽鼓管咽口受压，机械性阻塞；小儿咽鼓管肌肉薄弱，软骨弹性差。儿咽鼓管肌肉薄弱，软骨弹性差。p中耳局部感染：轻型、低毒性细菌感染。中耳局部感染：轻型、低毒性细菌感染。p变态反应：变态反应：型变态反应。型变态反应。表现表现 1.听力下降听力下降 听力逐渐下降，自声增强。反应迟钝。听力逐渐下降，自声增强。反应迟钝。 2.耳痛耳痛 急性起病有轻微耳痛，伴耳内闭塞或闷胀感。急性起病有轻微耳痛，伴耳内闭塞或闷胀感。 3.耳鸣耳鸣 低音调间歇性，打呵欠或擤鼻时，气过水声。低音调间歇性，打呵欠或擤鼻时，气过水声。 4.耳镜检查：鼓膜内陷，光锥缩短、变形，锤骨短突耳镜检查：鼓膜

8、内陷，光锥缩短、变形，锤骨短突明显外突。鼓室积液呈淡黄、橙红或琥珀色。有时可明显外突。鼓室积液呈淡黄、橙红或琥珀色。有时可透过鼓膜见到液平面。透过鼓膜见到液平面。 音叉试验和纯音测听：多为传导性聋。音叉试验和纯音测听：多为传导性聋。诊断要点诊断要点 根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。对一侧根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。对一侧鼓室积液的成人，应特别注意有鼻咽癌的可能。鼓室积液的成人，应特别注意有鼻咽癌的可能。处理处理 清除中耳积液，改善中耳通气引流功能，治疗鼻咽清除中耳积液，改善中耳通气引流功能，治疗鼻咽或鼻腔疾病。或鼻腔疾病。护理诊断与措施护理诊断与措施（一）感知改变：听力下降（一

9、）感知改变：听力下降 与中耳负压及积液有关与中耳负压及积液有关 1.急性期可适当应用抗生素控制感染，糖皮质激素急性期可适当应用抗生素控制感染，糖皮质激素以减轻炎性渗出和机化。以减轻炎性渗出和机化。 2.清除鼓室积液清除鼓室积液 经治疗鼓室积液未消退者应行鼓膜经治疗鼓室积液未消退者应行鼓膜穿刺术，多次穿刺无效或积液呈胶冻状，可作鼓膜穿刺术，多次穿刺无效或积液呈胶冻状，可作鼓膜术切开或鼓膜置管术。术切开或鼓膜置管术。（二）疼痛：耳痛（二）疼痛：耳痛 与咽鼓管阻塞有关与咽鼓管阻塞有关 1.保持鼻腔及咽鼓管通畅，可用麻黄素液或盐酸羟保持鼻腔及咽鼓管通畅，可用麻黄素液或盐酸羟甲唑啉液点鼻。甲唑啉液点鼻。

10、 2.可采用波氏球法、导管法或捏鼻鼓气法进行咽鼓可采用波氏球法、导管法或捏鼻鼓气法进行咽鼓管吹张。管吹张。（三）知识缺乏（三）知识缺乏 缺乏分泌性中耳炎的防治知识缺乏分泌性中耳炎的防治知识 解释发病原因继治疗原则，及时治疗鼻腔或鼻咽解释发病原因继治疗原则，及时治疗鼻腔或鼻咽疾病。疾病。三、急性化脓性中耳炎病因病因 致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。球菌、葡萄球菌等。感染途径以咽鼓管最常见：感染途径以咽鼓管最常见：急性上呼吸道感染；急性上呼吸道感染；急性传染病；急性传染病；游泳、不适当的擤鼻及治疗；游泳、不适当的擤鼻及治疗；

11、婴幼儿哺乳位置不当。婴幼儿哺乳位置不当。临床表现临床表现1.症状症状 畏寒、发热等症状。耳痛为搏动性跳痛畏寒、发热等症状。耳痛为搏动性跳痛。听力减退及耳鸣。外耳道流脓，体温下降，。听力减退及耳鸣。外耳道流脓，体温下降，耳痛有所缓解，耳聋减轻。耳痛有所缓解，耳聋减轻。2.体征体征 耳镜检查：鼓膜急性充血，标志不清。鼓膜穿孔耳镜检查：鼓膜急性充血，标志不清。鼓膜穿孔后，可看到鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈波动涌出后，可看到鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈波动涌出（灯塔征）。（灯塔征）。 听力检查呈传导性聋。听力检查呈传导性聋。诊断要点诊断要点 根据病史、症状和检查，做出诊断。应与外耳道根据病史、症状和检查，

12、做出诊断。应与外耳道疖鉴别。疖鉴别。处理原则处理原则 控制感染，通畅引流，去除病因。控制感染，通畅引流，去除病因。护理诊断与计划护理诊断与计划 （一）体温过高（一）体温过高 与急性化脓性中耳炎有关与急性化脓性中耳炎有关 1.应用足量有效的抗生素，症状消退后仍需用药应用足量有效的抗生素，症状消退后仍需用药57天。天。 2.鼻腔内滴鼻腔内滴1麻黄素液或麻黄素液或0.05盐酸羟甲唑啉盐酸羟甲唑啉滴鼻液，减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流。滴鼻液，减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流。（二）疼痛：耳痛（二）疼痛：耳痛 与中耳急性化脓性炎症有关与中耳急性化脓性炎症有关 1.鼓膜穿孔前，外耳道内滴用鼓膜穿孔前，外耳

13、道内滴用2苯酚甘油。苯酚甘油。 2.鼓膜穿孔后，应取脓液培养加做药物敏感试验，鼓膜穿孔后，应取脓液培养加做药物敏感试验，可先用可先用3双氧水清洗外耳道，拭净后再用双氧水清洗外耳道，拭净后再用0.3泰利必妥滴耳剂滴耳，每日泰利必妥滴耳剂滴耳，每日2次。次。（三）感知改变：听力下降（三）感知改变：听力下降 与急性化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎有关有关四、慢性化脓性中耳炎 为中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，为中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，是耳科常见疾病，严重者可引起颅内外并发症，危是耳科常见疾病，严重者可引起颅内外并发症，危及生命。及生命。病因病因 多急性化脓性中耳炎延误治疗或

14、治疗不当，多急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而成慢性。身体抵抗力差、致病菌毒力强。迁延而成慢性。身体抵抗力差、致病菌毒力强。 致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等，以革兰氏阴性杆菌较多，有时可混合感染。，以革兰氏阴性杆菌较多，有时可混合感染。表现表现 1.单纯型单纯型 p间歇性耳流脓，常为粘液性或粘液脓性，无臭味；间歇性耳流脓，常为粘液性或粘液脓性，无臭味；p鼓膜紧张部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室内鼓膜紧张部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室内一般无肉芽组织或胆脂瘤样物质；一般无肉芽组织或胆脂瘤样物质；p听力损害多不严重，为轻度传导

15、性聋。听力损害多不严重，为轻度传导性聋。 各型鼓膜穿孔示意图2.骨疡型骨疡型 p耳漏常为持续性，脓液粘稠，有臭味，或血性。耳漏常为持续性，脓液粘稠，有臭味，或血性。p鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。p检查可见鼓室内有肉芽组织。检查可见鼓室内有肉芽组织。pCT扫描上鼓室有软组织影，可伴轻度骨质破坏。扫描上鼓室有软组织影，可伴轻度骨质破坏。p有较重之传导性聋。有较重之传导性聋。3.胆脂瘤型胆脂瘤型 胆脂瘤对周围骨质的压迫，乳突的骨胆脂瘤对周围骨质的压迫，乳突的骨质渐被侵蚀。质渐被侵蚀。p长期持续性耳流脓、脓液有恶臭；长期持续性耳流脓、脓液有恶臭；p鼓膜松弛部穿孔，或紧张

16、部后上方边缘性穿孔，鼓膜松弛部穿孔，或紧张部后上方边缘性穿孔，有时可见胆脂瘤样物。有时可见胆脂瘤样物。p听力损害较重，为传导性聋或混合性聋。听力损害较重，为传导性聋或混合性聋。p常导致严重的颅内、外并发症。常导致严重的颅内、外并发症。诊断诊断 详细询问病史，耳部检查，配合必要的辅助详细询问病史，耳部检查，配合必要的辅助检查，可作出诊断，明确中耳炎类型，对并发症检查，可作出诊断，明确中耳炎类型，对并发症作出初步诊断。作出初步诊断。处理处理 乳突手术清除病灶，通畅引流为主，全身应乳突手术清除病灶，通畅引流为主，全身应用足量、有效抗生素控制感染，消除病因，恢复用足量、有效抗生素控制感染，消除病因，恢

17、复听力。听力。护理诊断护理诊断 感知改变：听力下降；感知改变：听力下降； 潜在并发症：颅内、外感染潜在并发症：颅内、外感染护理目标护理目标 根治中耳慢性病变，提高听力；根治中耳慢性病变，提高听力； 无并发症发生无并发症发生护理措施护理措施（一）感知改变：听力下降（一）感知改变：听力下降1.1麻黄素或麻黄素或0.05羟甲唑啉滴鼻液滴鼻，保持羟甲唑啉滴鼻液滴鼻，保持咽鼓管通畅。咽鼓管通畅。2.中耳脓液做细菌培养和药物敏感试验，以便选用中耳脓液做细菌培养和药物敏感试验，以便选用抗生素滴耳液。抗生素滴耳液。3.感染基本控制感染基本控制(即干耳即干耳13个月个月)，且咽鼓管功，且咽鼓管功能良好，纯音听力

18、计检查示传导性聋，即可行鼓能良好，纯音听力计检查示传导性聋，即可行鼓室成形术。室成形术。（二）潜在并发症：颅内、外感染（二）潜在并发症：颅内、外感染1.骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早行乳突根治术骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早行乳突根治术或鼓室成形术。或鼓室成形术。2.中耳乳突手术，观察有无面瘫、眩晕、走路不稳中耳乳突手术，观察有无面瘫、眩晕、走路不稳、恶心、头痛等。、恶心、头痛等。 五、耳源性并发症病因病因 常见的途径是中耳的骨质破坏，引起各种颅常见的途径是中耳的骨质破坏，引起各种颅内、外并发症。内、外并发症。临床表现临床表现 1.耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿 2.迷路炎迷路炎 3.乙状窦血栓

19、性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎 4.耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎 5.耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿诊断要点诊断要点 详询病史、耳部检查，配合必要的辅助检查，作详询病史、耳部检查，配合必要的辅助检查，作出耳部疾病的诊断，明确中耳炎的类型，并对并出耳部疾病的诊断，明确中耳炎的类型，并对并发症作出初步诊断。发症作出初步诊断。处理原则处理原则 乳突手术清除病灶和通常引流为主，全身应用足量乳突手术清除病灶和通常引流为主，全身应用足量、有效的抗生素控制感染和对症支持治疗为辅。、有效的抗生素控制感染和对症支持治疗为辅。 护理诊断与措施护理诊断与措施（一）疼痛：头痛（一）疼痛：头痛 由耳源性颅内并发症引起由耳源性颅内并发

20、症引起 1.观察头痛部位及性质，耳流脓情况。观察头痛部位及性质，耳流脓情况。 2.疑有颅内并发症，禁用镇静剂、镇痛剂，以免掩盖症疑有颅内并发症，禁用镇静剂、镇痛剂，以免掩盖症状，延误诊断。状，延误诊断。 3.观察神志、意识、瞳孔、体温、呼吸、脉搏和血压。观察神志、意识、瞳孔、体温、呼吸、脉搏和血压。 4.高热量、高蛋白及高维生素；及时补液，注意水电解高热量、高蛋白及高维生素；及时补液，注意水电解质的平衡。质的平衡。（二）皮肤完整性受损二）皮肤完整性受损 与耳源性并发症和中耳乳突手术与耳源性并发症和中耳乳突手术有关有关 1.面瘫、眼睑不能闭合，涂抗生素眼膏；面瘫、眼睑不能闭合，涂抗生素眼膏； 2

21、.施行手术时，做好术前护理。施行手术时，做好术前护理。（三）自理缺陷（三）自理缺陷 与眩晕、手术后或要求绝对卧床等因素与眩晕、手术后或要求绝对卧床等因素有关有关 1.绝对卧床休息，保持室内安静、舒适，光线宜暗。绝对卧床休息，保持室内安静、舒适，光线宜暗。 2.眩晕症状重者，给予看眩晕、止吐等处理。眩晕症状重者，给予看眩晕、止吐等处理。六、梅尼埃病 原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。主要症状为发作性眩晕、波动性耳聋和耳疾病。主要症状为发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣。多发于青壮年，高峰为鸣。多发于青壮年，高峰为4060岁。岁。病因病因 可能

22、与内耳微循环障碍、内淋巴吸收障碍、可能与内耳微循环障碍、内淋巴吸收障碍、病毒感染、变态反应、代谢与内分泌异常有关。病毒感染、变态反应、代谢与内分泌异常有关。主要病理变化为膜迷路积水膨大，蜗管和球囊较主要病理变化为膜迷路积水膨大，蜗管和球囊较椭圆囊和壶腹明显。椭圆囊和壶腹明显。临床表现临床表现1.眩晕眩晕 突发性旋转性眩晕，伴有恶心呕吐、面色苍白、出突发性旋转性眩晕，伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等。眩晕持续数十分钟或数小冷汗、脉搏迟缓、血压下降等。眩晕持续数十分钟或数小时后症状自然缓解。时后症状自然缓解。2.耳鸣耳鸣 低音调吹风声，后转为高音调的蝉鸣或汽笛声。低音调吹风声，后转为高音调的蝉鸣或汽笛声。3.耳聋耳聋 单侧性，发作期加重，间歇期好转。为感音性聋。单侧性，发作期加重，间歇期好转。为感音性聋。4.耳内胀满感耳内胀满感 发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重感。发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重感。5.耳镜检查鼓膜正常