药物外渗的处理8月

1、药物外渗的处理及预防2015.8 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。药物的分类常用药物及特殊用药：如：甘露醇常用药物及特殊用药：如：甘露醇 七叶皂七叶皂 多巴胺多

2、巴胺 化疗药物：化疗药物：根据化疗药物外渗引起局部组织损害根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类程度分为三类A发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物是必须高度警惕的一类药物B刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物症而无坏死的药物C非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应 发疱性化疗药物发疱性化疗药物 氮芥氮芥 阿霉素阿霉素 表表-阿霉素阿霉素 柔红霉素柔红霉素 吡喃阿霉素吡喃阿霉素 更生霉素更生霉素 光辉霉素光辉霉

3、素 放线菌素放线菌素 丝裂霉素丝裂霉素 长春长春 新碱新碱 长春花碱长春花碱 长春地辛长春地辛 长春瑞滨长春瑞滨 刺激性化疗药物刺激性化疗药物 卡氮芥环磷酰胺卡氮芥环磷酰胺 异环磷酰胺异环磷酰胺 氮烯眯胺氮烯眯胺 足叶乙足叶乙 甙甙 鬼臼乙甙鬼臼乙甙 米托蒽醌米托蒽醌 卡铂卡铂 顺铂顺铂 草酸铂草酸铂 羟羟 基喜数碱基喜数碱 紫杉醇紫杉醇 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 非刺激性化疗药物非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲胺喋呤甲胺喋呤 平阳霉平阳霉素素 硫鸟嘌呤硫鸟嘌呤 药物外渗的预防 1.1提高穿刺成功率提高穿刺成功率加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，

4、加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。尽量避免多次反复穿刺。药物外渗的预防 1.2血管的选择血管的选择首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静选择合适的头皮针。有计划地使

5、用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，留置针一般轻微活动不会发生外渗，留置针一般可保留可保留35天，避免反复穿刺，保护天，避免反复穿刺，保护了血管。了血管。药物外渗的预防 1.3掌握药物的性能、特点及使用注意事项掌握药物的性能、特点及使用注意事项注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔应用留置针建立两条静脉通道，每隔23h

6、交替使用，以交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。针头在血管内。常用药物外渗的处理常用药物外渗的处理 1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在度在50左右，左右，10-15分钟观察皮肤情况。分钟观察皮肤

7、情况。 也可给予也可给予25一一50硫酸镁或硫酸镁或75一一95酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。局部组织出现大片喜疗妥膏剂使用方便。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。 2、输入特殊药物时（甘露醇、输入特殊药物时（甘露醇 七叶皂七叶皂 多巴多巴胺），化疗药物、升压药、高渗性药物等胺），化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。闭治疗。3、药物外渗时最

8、好先用注射器连接头皮针将、药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。根据药物性质降低渗出液对组织的损害。根据药物性质的不同选择不同的处理方法的不同选择不同的处理方法 4、局部封闭：用、局部封闭：用5-10ml注射针头，在红肿皮注射针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。红肿的正中处，使

9、药物均匀地向四周扩散。根据情况根据情况23天封闭天封闭1次，一般封闭次，一般封闭35次。次。 5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用素、垂体后叶素等，立即用6542药物热药物热敷或一般热敷；敷或一般热敷；09生理盐水生理盐水5ml+酚妥酚妥拉明拉明5mg局部封闭。局部封闭。6、钙剂、钙剂:热敷；热敷；1利多卡因利多卡因2ml+生理盐水生理盐水2ml-5m1或或1利多卡因利多卡因2ml+地塞米松地塞米松5mg+生理盐水生理盐水2ml-5ml局部封闭。局部封闭。 7.化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。防