神经病学 讲课

1、神 经 病 学河北以岭医院脑内科第一章 绪 论(Introduction)神经病学 Neurologyn是研究是研究CNSCNS、PNSPNS及骨骼肌疾病的病因、及骨骼肌疾病的病因、发病机制、发病机制、 病理、临床表现、病理、临床表现、 诊断及鉴别诊断、诊断及鉴别诊断、 治疗、预后和预防治疗、预后和预防 的一门临床医学门类的一门临床医学门类n是神经科学是神经科学(Neuroscience)的一的一部分。部分。n神经系统（神经系统（nervous system）：）：中枢神经系统中枢神经系统(CNS)-脑、脊髓脑、脊髓周围神经系统周围神经系统(PNS)-脑神经、脑神经、脊神经脊神经神经系统疾病的

2、种类神经系统疾病的种类血管性疾病血管性疾病感染性疾病感染性疾病肿瘤肿瘤外伤外伤变性变性自身免疫病自身免疫病(脱髓鞘脱髓鞘)遗传性、先天发育异常遗传性、先天发育异常中毒中毒营养缺陷和代谢障碍营养缺陷和代谢障碍神经系统症状神经系统症状 可分为四类：可分为四类：n缺损症状缺损症状 正常功能减弱或缺失正常功能减弱或缺失( (偏瘫、失偏瘫、失语语) )n刺激症状刺激症状 神经结构受激惹时所产生的过度神经结构受激惹时所产生的过度兴奋兴奋( (癎癎性发作、根性痛性发作、根性痛) )n释放症状释放症状 高级中枢受损后，其控制的低级高级中枢受损后，其控制的低级中枢功能释放中枢功能释放( (锥体束征锥体束征) )

3、n休克症状休克症状 CNSCNS急性局部严重病变，引起与急性局部严重病变，引起与之功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失之功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失 神经疾病辅助检查方法神经疾病辅助检查方法腰穿及腰穿及CSF检查：检查：压力压力 、动力学检查，常规、生、动力学检查，常规、生化、化、CSF-IgG指数、指数、OB、细胞学和特异性抗体细胞学和特异性抗体神经影像学：头颅平片、脊柱平片、脊髓造影、神经影像学：头颅平片、脊柱平片、脊髓造影、CT、 MRI、MRA和和DSA神经电生理：神经电生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP经颅多普勒经颅多普勒(TCD)：非损伤性颅内血流动

4、力学检查非损伤性颅内血流动力学检查放射性同位素检查：放射性同位素检查：SPECT、PET免疫学及病毒学检测：免疫学及病毒学检测：如如MBP、AChR和囊虫抗和囊虫抗体、体、(HSV)PCR检测检测肌肉、神经和脑组织活体组织检查肌肉、神经和脑组织活体组织检查 越来越多的辅助检查脑供血动脉听诊区定位和定性诊断神经疾病诊断原则神经疾病诊断原则神经系统疾病：定位诊断和定性诊断神经系统疾病：定位诊断和定性诊断神经疾病诊断可概括为三个步骤神经疾病诊断可概括为三个步骤全面地占有全面地占有临床资料临床资料，采集详尽的病史、，采集详尽的病史、细致的神经系统检查，必要的辅助检查。细致的神经系统检查，必要的辅助检查

5、。用神经解剖学及生理学知识对临床及相关用神经解剖学及生理学知识对临床及相关资料进行分析，确定病变的部位资料进行分析，确定病变的部位-定位诊定位诊断断。根据起病方式、疾病进展过程、个人史、根据起病方式、疾病进展过程、个人史、家族史及临床资料，分析筛选可能病因，家族史及临床资料，分析筛选可能病因，确定病变的性质确定病变的性质-病因诊断或病因诊断或定性诊断定性诊断。神经系统疾病定位诊断的准则神经系统疾病定位诊断的准则 n首先，明确首先，明确神经系统病损的水平神经系统病损的水平 中枢性中枢性( (脑、脊髓脑、脊髓) )，周围性，周围性( (周围神周围神经或肌肉经或肌肉) )，其他系统疾病并发症。，其他

6、系统疾病并发症。n其次，明确其次，明确病变空间分布病变空间分布是局灶性、是局灶性、多灶性、播散性、系统性。多灶性、播散性、系统性。 局灶性：局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯如脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、桡神经麻痹、面神经麻痹性脊髓炎、桡神经麻痹、面神经麻痹等。等。神经系统疾病定位诊断的准则神经系统疾病定位诊断的准则n多灶性：多灶性：病变分布于神经系统两个或以上病变分布于神经系统两个或以上部位，如麻风多数周围神经受累，视神经脊部位，如麻风多数周围神经受累，视神经脊髓炎，多发性脑梗死的多数梗死灶等，多灶髓炎，多发性脑梗死的多数梗死灶等，多灶性病变通常具有不对称性。性病变通常具有不对称性。n播散性：

7、播散性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构，如代谢性及中毒性脑病、多发对称的结构，如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪等。性神经病、周期性瘫痪等。n系统性：系统性：病变选择性损害某些功能系统或病变选择性损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚急性联合变性。传导束，如运动神经元病、亚急性联合变性。 神经系统疾病定位诊断的准则神经系统疾病定位诊断的准则n3. 3. 定位诊断通常要遵循定位诊断通常要遵循一元论原则一元论原则 尽量用一个局限性的病灶来解释患者尽量用一个局限性的病灶来解释患者的全部临床表现，如果不合理而无法的全部临床表现，如果不合理而无法解释

8、，再考虑多灶性或弥散性病变的解释，再考虑多灶性或弥散性病变的可能。可能。 神经系统疾病定位诊断的准则神经系统疾病定位诊断的准则n4. 4. 病人的病人的首发症状常具有定位价值首发症状常具有定位价值，可提示病变的主要部位，有时也可指示可提示病变的主要部位，有时也可指示病变的性质。病变的性质。 如一高血压病人，突发后枕部剧烈头如一高血压病人，突发后枕部剧烈头痛、眩晕、呕吐，并有一侧肢体共济失痛、眩晕、呕吐，并有一侧肢体共济失调，但无肢体瘫痪，则小脑出血的可能调，但无肢体瘫痪，则小脑出血的可能性极大。性极大。定性诊断应注意的问题定性诊断应注意的问题n高度重视疾病的演进过程高度重视疾病的演进过程n一高

9、血压病人，情绪激动时突然发生讲一高血压病人，情绪激动时突然发生讲话含糊不清、右侧肢体活动不灵，半话含糊不清、右侧肢体活动不灵，半h h 来医院时曾呕吐一次，来医院时曾呕吐一次，Bp180/120mmHgBp180/120mmHg，患者示意左侧头痛，检查发现右侧中枢患者示意左侧头痛，检查发现右侧中枢性面、舌瘫，右侧上下肢肌力均为性面、舌瘫，右侧上下肢肌力均为2 2级，级，右偏身感觉障碍。右偏身感觉障碍。n此患可能是左基底节区出血。此患可能是左基底节区出血。定性诊断应注意的问题定性诊断应注意的问题n一老年病人，患糖尿病及脑动脉硬化多一老年病人，患糖尿病及脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右半身年，无高血压病史，午睡后发现右半身麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后家人麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现症状加重，遂在附近社区医院静脉发现症状加重，遂在附近社区医院静脉滴注血管扩张药，翌日晨起发现讲话不滴注血管扩张药，翌日晨起发现讲话不清，偏瘫进一步加重而来住院。检查：清，偏瘫进一步加