高通量血液透析HFHD_课件

1、Makita et al, 1994*郝继英郝继英 王质刚王质刚.肾脏病与透析肾移植杂志肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:130 最大程度地保存剩余肾功能最大程度地保存剩余肾功能对透析患者的长期生存质量对透析患者的长期生存质量有深远的影响有深远的影响均有助于提高均有助于提高肾功能衰竭患者的肾功能衰竭患者的生活质量生活质量Hartmann et al, 19971057Mc Carthy et al,Am J Kidney Dis, 29: 576-583 (1997)Renal Function and Dialysis Membranes02468Begin4-910-1516-2122

2、-24Therapy monthPatients (No.)Polysulfone (F80)Cellulose Acetate(CA 110)50504540464343393936Intrinsic urea clearance (Kr) ml/minPSu F80CA 110生物不相容生物不相容激活激活 IL-1,IL-6, TNF 氧化应激氧化应激A G Es白蛋白合成白蛋白合成CRP修饰蛋白修饰蛋白修饰脂蛋白修饰脂蛋白2-M产生产生心血管疾病心血管疾病血管性紊乱血管性紊乱淀粉样变性淀粉样变性死死 亡亡 率率补体激活补体激活InflammationOxidative StressESR

3、D释放活性炎症介质释放活性炎症介质单核细胞激活单核细胞激活细胞因子细胞因子慢性慢性刺激刺激免疫免疫反应反应炎症炎症炎症炎症急性期急性期反应性蛋白反应性蛋白急性炎症反响急性炎症反响并发症并发症123内毒素内毒素转转用用 F80之之前的月份前的月份转转用用 F80之之后的月份后的月份*P0.05* P0.01血血清白蛋白清白蛋白 (g/dl)Marcus et al. Am J Kidney Dis 31: 491-494, 1998Low-FuxHigh-Fux死亡率死亡率生存率生存率白蛋白水平白蛋白水平纤纤维素维素瘦瘦素素: 16 kDa 血血浆蛋白浆蛋白由由脂肪细胞产生脂肪细胞产生认认为它抑

4、制食欲为它抑制食欲参参与体重的调节与体重的调节高高水平可致营养不良和厌食水平可致营养不良和厌食细细胞因子的升高进而可导致瘦素胞因子的升高进而可导致瘦素产产生生的增加的增加Coyne et al. Am J Kidney Dis 32:1031-1035, 1998 血管内皮改变的后果血管内皮改变的后果从血液从血液-膜材料的交相反响到蛋白修饰的过程膜材料的交相反响到蛋白修饰的过程临床上影响透析病人长期生存质量的反面证据临床上影响透析病人长期生存质量的反面证据Makita et al, 1995; Vlassara et al 1996; Miyate et al, 1997 透析膜生透析膜生物相

5、容性物相容性细胞因子细胞因子AGEsAGEs补体活化补体活化内皮损伤内皮损伤贫血营养不良贫血营养不良氧化脂蛋白氧化脂蛋白高凝血栓形成高凝血栓形成炎症炎症淀粉样变、骨病淀粉样变、骨病营养不良营养不良免疫功能低下免疫功能低下贫血贫血氧化应激氧化应激细胞因子细胞因子EPO抵抗抵抗细胞功能低下细胞功能低下 2-MG蛋白分解快，蛋白分解快，细胞因子多细胞因子多细胞因子，细胞因子，ROS，内毒素多，内毒素多 透析膜生物相容性引起透析膜生物相容性引起CVD的机制的机制VCDBlankestijn et al, 1994* * * * * * 王刚，王质刚等王刚，王质刚等.肾脏病与透析肾移植杂志肾脏病与透析肾

6、移植杂志.2000,9(2):138* 单位：单位：mg/L* * * * * * * * 王刚，王质刚等王刚，王质刚等.肾脏病与透析肾移植杂志肾脏病与透析肾移植杂志.2000,9(2):138*郝继英郝继英 王质刚王质刚.肾脏病与透析肾移植杂志肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:130 常规透析与高通量透析效率常规透析与高通量透析效率1年的比较年的比较王质刚王质刚 郝继英等郝继英等.肾脏病与透析肾移植杂志肾脏病与透析肾移植杂志,1998;7:242 Kchle et al, 1996n=20血透前血透前Schiffl et al. Nephrol Dial Transplant 15:13

7、99-1409, 2000Group I: 低通量, 纤维素Group II: 低通量, 合成膜 Group III: 高通量, 合成膜(Retrospective examination) *Baz et al, 1991未患腕管综合征的走势未患腕管综合征的走势Hamberger et al. J Am Soc Nephrol 3: 1227-1237, 1992 (retrospective analysis) *Koda Y et al. Kidney Int 52: 1096-1101, 1997死亡相对危险死亡相对危险H.F. Woods et al. Nephrol Dial Trans 15 Suppl 1: 36-42, 20005 years30% superior survival患者生存率患者生存率转转用用 F80之之前的月份前的月份转转用用 F80之之后的月份后的月