冠心病合并抑郁焦虑的认知临床诊疗指南

1冠心病合并抑郁焦虑的认知临床诊疗指南本文件适用于冠心病合并抑郁焦虑患者的认知障碍及谵妄临床诊断及治疗医院心内科执业医师及基层医院全科医师使用冠心病coronaryatherosclero改变即冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病，简SCAD又称慢性心肌缺血综合征，或慢性冠脉综合征。我国最新稳定性冠心病指南中，高型心肌梗死（non-ST-segment高型心肌梗死（ST-segmentelevation2碍可分为：主观认知功能下降（subjectivecognitivedecline，SCD）、轻度认知功能障演讲、镜描、干扰性色卡测试等能够诱发心理应认知行为疗法cognitive-behaviorth;冠状动脉搭桥术coronaryarterybypass患者健康问卷（patienthealthquestionnaire-9，PHQ-9，见附录B）是临床常用的自评1.12.1广泛性焦虑量表（generalizedanxietydisorder4化，和（或）压力超声时射血分数较前下降≥5%，诊1.17.1简易精神状态检查量表（mini-mentalstateexamina1.20意识模糊评估法（confusionassessmentme5使用MMSE进行认知功能评估，低于分界值即认定为有认9.1.3.5主动脉内球囊反搏。69.1.4.4抗心律失常治疗。9.1.4.6心力衰竭治疗。9.1.4.8右心室心肌梗死的处理。9.1.4.9康复和出院后治疗。展转归、生活方式改善的重要性、药物治疗及定期复诊的9.2.3.1运动方式9.2.3.2运动强度b)患者自我主动管理情绪，正确认识心血管疾病，正视抑郁7行为激活、解决问题的技巧、正性自我评价、转移和集中心血管影响相对较小的、适合心内科或全科医生使用的抗抑郁焦虑药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮䓬类等。抗抑郁焦虑药分类及相关注意事1.30.3非药物治疗：认知功能训练、运前于病房给予吗啡达到消除紧张情绪，同时防止焦虑引起心8焦虑治疗，但应注意抗焦虑药的呼吸抑制作用，常规进行血气分析，以防低氧血症/二氧化9最近两周内，你被以下症状所困扰的频率>7天012301231在过去的两周里，你生活中以下症状出现的频率有多少？把相应的天上1012320123301234012350123601237012380123901230-4分5-9分10-14分15-19分20分以上1无轻度中度重度极重度10123420123430123440123450123460123472.自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或需强迫0123480123490123401234指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和0123401234012340123401234012341012341101232012330123401235012360123701231无轻度中度重度极重度1012342012343012344012345012346012347012348012349状0123401234状0123401234012340123411101010101010101010103210计算力543210321010101010321010101睡眠状态，言语或轻拍肩膀唤醒后恢复正常所需“你知道今年是哪一年吗？”“请将每年的月份从12月开始倒过来告诉我”观察患者过去2周内出现且过去24小时内仍然存在的明显变化或否是1a.患者是否存在注意力难以集中？如注意力容易转随访期间从未发生=1；随访期间偶尔有，轻度=2；b.如果存在注意力不集中，在随访期间是否出现病情减轻或a.患者是否存在思维无序或无连贯性？如散漫或不相关谈话、不清晰或没有逻辑性的想法、或者不可理解随访期间从未发生=1；随访期间偶尔有，轻度=2；b.如果存在思维紊乱，在随访期间是否出现病情减轻或）；b.如果存在意识水平改变，在随访期间是否出现病情减轻或a.随访期间患者是否出现定向力障碍？如随访期间从未发生=1；随访期间偶尔有，轻度=2；b.如果存在定向力障碍，在随访期间是否出现病情减轻或a.随访期间患者是否出现记忆力损害？如无法记住医院内发生的事随访期间从未发生=1；随访期间偶尔有，轻度=2；b.如果存在记忆力损害，在随访期间是否出现病情减轻或随访期间从未发生=1；随访期间偶尔有，轻度=2；b.如果存在感知障碍，在随访期间是否出现病情减轻或2a.随访期间患者是否出现精神活动增加？如不安、戳随访期间从未发生=1；随访期间偶尔有，轻度=2；b.如果存在精神躁动，在随访期间是否出现病情减轻或a.与基础状态相比，患者是否存在睡眠觉醒周期改变？如22.注意力不集中（视觉测试或听觉测试，其中之一即可。错误≥3个该特征为阳性。如跟患者说，“我要给您读10个数字，任何时“现在用另一只手做同样的事”(不重复手指的数目)如果患者不能移动手臂，要求患者“比这个多2劳力时突发前胸压榨性或窒息样疼痛感臂的外侧面或颈部与下颌部，持续数分加拿大心血管病学会（CCS）将劳力性心图或心脏负荷试验；心绞痛发作时可见逐渐恢复；或可见传导阻滞、左心室肥大、心律失常等，偶有陈旧心肌梗死表室腔大小、室壁厚度、若有陈旧心梗可剖、心肌灌注与代谢、心室功能及冠脉2无特异性，也可能一过性第三或第四心病变情况，可能有冠状动脉硬化或冠脉病变情况，可能有单支冠脉病变，或多大汗和呼吸困难等，部分患者可发生晕24小时达峰值，1周后将至正常；2Ⅰ一般体力活动如步行或上楼不引起心绞痛，但可发ⅡⅢⅣ不稳定型心绞痛严重程度分级（Braunwal），ⅠⅡⅢⅣ22对于少数合并心源性休克、严重心力衰竭，2三环类抗抑郁药（TCAs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）新型抗抑郁药 ），），室传导阻滞1‰高血2 NE/DA再摄取抑制剂（NDRIs）32-;学分会神经心理与行为神经病学学组.中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专[2]中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组.抑郁症认知症状评估与干预专家共识[J].[4]倪秀石，吴方，宋娟，等.老年人认知障碍评估中国专家共识（2022）[J].中华老年医学[6]中国老年医学学会麻醉学分会.中国老年患者术后谵妄防治专家共识[J].国际麻醉学与复[7]中华医学会老年医学分会75岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识写作委员会，世界中医药学会联合会介入心脏病学专业委员会.经皮冠状动脉介入术后中西医结[10]中国医师协会心血管内科医师分会，中国医院协会心脏康复管[12]中国医师协会全科医师分会双心学组.心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识[J].中华[13]中国医师协会全科分会双心（心脏心理）学组.心理应激导致[14]何东方，张丽军，刘梅颜等.稳定型冠心病患者精神压力诱发心肌缺血的相关临床研究;中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会.急性冠脉[22]张丽军，何东方，杨娅，等.稳定性冠心病伴抑郁焦虑患者的精神压力诱发心肌缺血临[24]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组，中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病[29]喻东山，葛茂宏，苏海陵.精神科合理用药手册[M].南京：江苏凤凰科学技术出版社，;