急诊医学课件急性中毒

1、 急性中毒 阜阳市人民医院阜阳市人民医院 急诊科急诊科 李彩侠李彩侠掌握：急性中毒的诊断、治疗原则及特效解毒药物熟悉：急性中毒的概念、分类及中毒机制了解：急性中毒症状的诊断与处理概概 述述 某种物质接触或进入机体后，侵害组织和器官，并在组织或器官内发生化学或物理作用，而影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态者称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药物 农药 有毒动植物中毒（中毒（poisoning）是指毒物进入人体后，损害人体）是指毒物进入人体后，损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一

2、系列症状体征。系列症状体征。 中毒有急性和慢性两大类急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴亚急性中毒 介于急、慢性中毒之间急性中毒病因急性中毒病因职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输生活性中毒 误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害乌克兰总统尤先科二恶英中毒毒物代谢f毒物吸收 呼吸道：烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 消化道：各种毒物经口食入 皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药f代谢解毒 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合

3、 毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷对硫磷氧化成对氧磷）f毒物排出 大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出询问中毒病史f询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况询问询问中毒病史中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进

4、食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 临床表现皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染各种皮炎眼部症状眼部症状瞳孔改变瞳孔改变 瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔散大瞳孔散大色视改变色视改变失明失明眼部器官损害眼部器官损害f神经系统及精神症状昏迷 谵妄 惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等临床表现呼吸系统症状呼吸系统症状异常呼吸气味异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸频率改变 呼吸增快呼吸增快 呼吸减慢呼吸减慢上呼吸道炎症上呼吸道炎症 肺炎肺炎 哮喘哮喘 肺水肿等肺水肿等f循环系统症状心律失常心脏骤停休克临床表现f血液系统症状贫血白细

5、胞减少出血发生白血病消化系统症状消化系统症状急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状肝大肝大 黄疸黄疸 肝功异常肝功异常临床表现实验室检查实验室检查q常规检查C血尿便常规C血生化C凝血C血气q毒物分析C定性C定量实验室检查作为辅助诊断实验室检查作为辅助诊断毒物定性定毒物定性定量检查量检查毒物体内代谢毒物体内代谢产物检查产物检查毒物中毒毒物中毒机理检查机理检查毒物选择性对器官损毒物选择性对器官损害的机能检查害的机能检查急性中毒诊断中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜

6、有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明急性中毒诊断中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛1234有生命危险有生命危险 病情严重程度评估病情严重程度评估严重且情况严重且情况不稳定不稳定 有症状但有症状但尚稳定尚稳定 症状较轻症状较轻无症状无症状 中毒时期评估中毒时期评估中毒前期中毒前期中毒期中毒期恢复期恢复期同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期急性中毒治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的

7、毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流 、血浆置换血浆置换特殊解毒药的应用特殊解毒药的应用对症治疗对症治疗急性中毒治疗中毒性脑水肿中毒性脑水肿中毒性肾功能衰竭中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿中毒性肺水肿急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎对症治疗，对症治疗，帮助危重帮助危重病人度过病人度过险关险关脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量必要时透析治法增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激

8、素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗特殊解毒药的应用特殊解毒药的应用l铅-依地酸二钠钙l砷、汞-二硫基丙醇l锑、铅、汞、砷-二硫基丁二钠l铁-去铁胺l氰化物-亚硝酸异戊酯、硫代硫酸钠l亚硝酸盐-亚甲蓝l有机磷-解磷定、阿托品l阿片、酒精-纳洛酮l氟乙酰胺-乙酰胺l异烟肼-B6l灭鼠剂-VK1l镇静剂-氟马西尼对症处理对症处理 生命体征的评估、及时处理 保护心脑肾等重要器官功能 各种监测洗胃液选择及注意事项洗胃液选择及注意事项洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚

9、、生物碱及其他多种毒物15000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水砷、硝酸银等石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等 急性有机磷类农药中毒f掌握：有机磷类农药中毒的临床表现与治疗原则f熟悉：解毒药物的应用指证与阿托品化征象f了解：中间综合征的预防与治疗措施f有机磷类农药中毒是指按接触或口服有机磷以后引起的以胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系症状为主要表现

10、的中毒性疾病。严重者可出现肺水肿、脑水肿、昏迷和呼吸衰竭。有时在急性中毒期可出现中间综合征，治疗恢复后可发生反跳、猝死的迟发性神经病。有机磷杀虫药分类有机磷杀虫药分类f剧毒类 LD5050%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升f有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定f一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境8小时以上病人的诊断

11、应注意与下列疾病进行鉴别： 急性脑血管病 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 肝性脑病 肺性脑病 其它急性中毒引起的昏迷一氧化碳中毒诊断要点一氧化碳中毒治疗f现场急救 应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气 患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量 有自主呼吸，充分给以氧气吸入 神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理 呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏 呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者f尽快送到医院进一步检查治疗 及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失 争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治