埃博拉出血热防控培训(含防控及诊疗方案)-final

1、CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION埃博拉出血热防控埃博拉出血热防控中国疾病预防控制中心卫生应急中心 2014年8月4日CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION埃博拉出血热基本知识和防控方案2014年埃博拉出血热疫情概况2014年埃博拉出血热的国际应对和国际反应世卫组织风险评估和防控建议埃博拉出血热传人我国的风险和防控建议CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION一、埃博拉出血热基本知识和防控方案CHINESE CENT

2、ER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION埃博拉出血热埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒n 病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态n 毒粒长度平均1000nm，直径约100nmCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION埃博拉病毒对热有中度抵抗力n在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化n60灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫

3、外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感埃博拉出血热CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION埃博拉病毒分型目前已发现5种埃博拉病毒n扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发曾引起暴发n苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发曾引起暴发n本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发曾引起暴发n塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱n赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AN

4、D PREVENTION传染源和宿主动物传染源n感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源自然宿主n目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION果蝠的分布 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION全球既往疫情概况年份年份国家国家病毒亚型病毒亚型病例数病例数死亡数死亡数病

5、死率病死率2012刚果民主共和国Ebola Bundibugyo572951%2012乌干达Ebola Sudan7457%2012乌干达Ebola Sudan241771%2011乌干达Ebola Sudan11100%2008刚果民主共和国Ebola Zaire321444%2007乌干达Ebola Bundibugyo1493725%2007刚果民主共和国Ebola Zaire26418771%2005刚果共和国Ebola Zaire121083%2004苏丹Ebola Sudan17741%2003（11-12月）刚果共和国Ebola Zaire352983%2003（1-4月）刚果共

6、和国Ebola Zaire14312890%2001-2002刚果共和国Ebola Zaire594475%2001-2002加蓬Ebola Zaire655382%2000乌干达Ebola Sudan42522453%1996南非Ebola Zaire11100%1996（7-12月）加蓬Ebola Zaire604575%1996（1-4月）加蓬Ebola Zaire312168%1995刚果民主共和国Ebola Zaire31525481%1994科特迪瓦Ebola Ivory Coast100%1994加蓬Ebola Zaire523160%1979苏丹Ebola Sudan34226

7、5%1977刚果民主共和国Ebola Zaire11100%1976SudanEbola Sudan28415153%1976刚果民主共和国Ebola Zaire31828088% CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。n病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。虽然尚未证实有通过性传播和空气传

8、播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。n精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 家庭内感染 护理 葬礼 院内感染 治疗、护理 不安全注射人际传播形式CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION人群易感性和易患人群人群易感性n人群普遍易感n主要集中在成年人l暴露或接触机会多易患人群n医务人员n与患者密切接触的家人或其他人n在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者n与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人CHINESE CENT

9、ER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION潜伏期潜伏期：2-21天潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION临床症状和体征突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。CHINESE CENTER FO

10、R DISEASE CONTROL AND PREVENTION病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血n多器官可以见到灶性坏死肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点n可见小包含体和凋亡小体病理特征CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION埃博拉病毒的感染和靶细胞 丝状病毒具有嗜细胞性，主要是网状内皮系统细胞、成纤维细胞和间质组织细胞，尤其是肝实质细胞。 病毒在全身各组织器官中分布，肝、肾、脾、肺中含量最高。 病理剖检变化因毒株不同而有很大差异。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION本病的诊

11、断依据流行病学史、临床表现和实验室检查n疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。n确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者早期无特殊症状，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他病毒性出血热n拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别诊断CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION诊断流行病学资料n来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或与患者、感染动物接触史临床表现n同上实验室检查n病毒抗原阳性n血清特异性IgM抗体阳性n恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高n从患者标本中检出埃

12、博拉病毒RNAn从患者标本中分离到埃博拉病毒CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION实验室检查一般检查n血常规早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少n尿常规早期可有蛋白尿n生化检查AST和ALT升高，且AST升高大于ALT病原学检测n病毒抗原检测l埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原l一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原l可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTRO

13、L AND PREVENTION病原学检测n核酸检测l采用RT-PCR等核酸扩增方法检测l一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸l发病后1周内的标本检出率高n病毒分离l采集急性发热期患者血标本，l用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养l一般发病1周内血标本病毒分离率高实验室检查CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION血清学检测n据文献报道，最早发病后2天的患者血清中可检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月n发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年l多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检

14、出抗体n间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义n血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测n血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测实验室检查CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION预防和治疗危重病例需要加强支持性护理n病例往往会脱水，需要以电解质溶液进行静脉输液或口服补液没有特殊的治疗方法，新的药物疗法正在进行评估有些疫苗正在进行临床试验，临床上尚无可用的疫苗隔离控制传染源隔离控制传染源和加强个人防护加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施CHINESE CENTE

15、R FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION治疗无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗，n注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症一般支持对症治疗：首先需要隔离患者n卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论补液治疗n充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION保肝抗炎治疗n应用甘草酸制剂出血的治疗n止血和输血，新

16、鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC控制感染n及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素肾功能衰竭的治疗n及时行血液透析等治疗CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION报告各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2 2小时之内小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREV

17、ENTION预防控制措施-病例和接触者管理可疑病例可疑病例n一旦发现，应采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散密切接触者密切接触者n指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员n进行追踪和医学观察n医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天n医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION死亡病例死亡病例n尽量减少尸体的搬运和转运n尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理n需作尸体解剖时，应按传

18、染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行预防控制措施-病例和接触者管理CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制加强个人防护n在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒n病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理n具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理n人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗n粘

19、膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗预防控制措施-医院内感染控制CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行采集标本应做好个人防护n标本应置于符合国际民航组织规定的A类包装运输材料之中，按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定要求运输至具有从事埃博拉病毒相关实验活动资质的实验室预防控制措施-加强实验室生物安全CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别

20、和实验活动资质n相应实验活动所需生物安全实验室级别应符合人间传染的病原微生物名录的规定l病毒培养在BSL-4实验室中进行l动物感染实验在ABSL-4实验室中进行l未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室中进行l灭活材料的操作在BSL-2实验室中进行l无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行预防控制措施-加强实验室生物安全CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION流行病学调查n主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触者和共同暴露者，寻找感染来源开展公众宣传教育，做好风险沟通n积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。

21、及时回应社会关切预防控制措施CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION二、2014年埃博拉出血热疫情概况CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION西非三国埃博拉出血热总体疫情(7月24日)CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION2014年埃博拉出血热疫情 2月初，几内亚东南部马桑达省出现发热死亡病例，周边省份和首都地区随后也发现类似病例。 3月22日马桑达地区采集的12份疑似病例的样本在法国进行了检测并得到最终确认n 从6例病

22、人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强的同源性 随后疫情持续扩散，至7月份，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并波及至尼日利亚CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION西非三国埃博拉病毒病总体疫情EHF暴发疫情仍然严峻，社区和医疗机构的感染传播仍在继续发生截至7月27日，上述3国累计报告病例1323例，死亡病例729例（CFR：55%）7月1-27日，新增564例病例（包括确诊、可能和疑似病例），262例病例死亡n几内亚 47例病例和36例死亡；利比里亚 222例病例和91例死亡；塞拉利昂 294例病例和134例死

23、亡；尼日利亚 首次报告1例病例，并已死亡CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION截至截至7月月27日日新报告新报告 (1)(1)确诊病例确诊病例可能病例可能病例疑似病例疑似病例合计合计几内亚几内亚病例数病例数474733610915460死亡数死亡数363621810912339利比里亚利比里亚病例数病例数222222100128101329死亡数死亡数9191726222156塞拉利昂塞拉利昂病例数病例数2942944733822533死亡数死亡数134134195335233尼日利亚尼日利亚病例数病例数1 10101死亡数死亡数1

24、10101合计合计病例数病例数5645649092761381323死亡数死亡数26226248520539729(1) 2014(1) 2014年年7 7月月1 1日日-27-27日的新报告病例日的新报告病例CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION西非三国埃博拉出血热总体疫情(7月16日)CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION西非三国埃博拉出血热总体疫情(7月16日)CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION西非三国埃博

25、拉出血热总体疫情(7月24日)CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION西非三国疫情应对的问题与挑战 目前西非三国仍存在疫情应对措施的实施范围和质量的问题，主要包括：n 监测能力的薄弱，导致疑似病例的发现、疑似病例和死亡病例的调查，以及确认密接者的工作不能很好开展n 由于传染控制措施薄弱、预防措施不足、医疗用品和防护设备的不足，导致医务工作者的高暴露和医院感染的高风险n 在家庭护理和传统土葬过程中，社区居民对埃博拉病毒存在高危暴露，会增加该社区的感染和死亡率，继而引起恐慌和焦虑n 由于误解而引起的对公共卫生干预措施的拒绝、不信任和排斥n

26、由于紧密的社会关系和跨境活动，导致很难在三个国家间跟踪接触者n 此次暴发对人力、经济、操作和物流需求都带来了严峻挑战，威胁国家和国际健康CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION三、2014年埃博拉出血热的国际应对CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION国际组织已采取行动协调nWHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等国际组织均投入力量参与到疫情应对之中，领导通报目前受影响国家的现状，并帮助在该地区的所有国家开展关键的准备工作；nWHO定期召集会议，与几内亚、塞拉利昂、利比

27、里亚等相关国政府、卫生部门和利益相关方就风险评估和计划措施开展每日会商n协调几内亚、利比里亚和塞拉利昂三国间卫生部门间的信息沟通、资源调动和宣传CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION8月1日，WHO总干事陈冯富珍与受疫情影响的几内亚、利比里亚、塞拉利昂与科特迪瓦4国首脑举行会晤n启动1亿美元资金实施埃博拉疫情强化响应方案n她指出，在发现埃博拉病毒近40年的历史中，当前西非埃博拉疫情在感染病例数量、死亡人数及受影响地区范围三方面衡量均为史上最大规模n她呼吁国际社会与各国政府为抗击西非地区埃博拉疫情提供全力支持n她宣布WHO将于本月至日召

28、开紧急会议，评估埃博拉疫情的影响程度并寻求国际社会的支持WHO等国际组织应对CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION主要问题包括：n防控设施和物品不足，部分医疗设施甚至缺乏基本水电供应等，部分地区的医务人员甚至没有口罩等基本防护材料； n人力资源不足，现有的国内和国际援助的医务人员数量不足；许多基层人员过度工作，存在巨大风险，并出现医务人员死亡等；lPPE防护非常重要，但当地的高温天气限制了医护人员能够在隔离病房持续工作的时间n资金不足，医务人员被拖欠工资，一定程度上影响了工作情绪；n因为人力资源的不足，导致密接追踪率低；n当地的社会、

29、人群对于目前疫情形式还没有客观的认识；社区有抵触甚至拒绝参与防控的情绪；需要专业的设计和实施方案，进行健康教育工作；n政府需采取更强有力的措施，比如限制人群的流动和大型集会等WHO认为目前的主要问题CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONWHO认为目前的疫情形势依然严峻，对区域的卫生安全构成了巨大的挑战，而且是需要全球共同面对的危机。下一步工作重点汇总如下：n加强多方合作和区域的有效协调，其中很重要一点就是提高当前疫情信息的透明度，特别是当地的政府，要及时的分享信息，加强与WHO及各方的信息沟通n加强疫情应对能力的建设，包括当地政府、医

30、疗机构、医务人员和社区防控能力等n扩大宣传，包括提高社区居民对疾病的重视程度，以及防控意识n尽力动员各方力量，包括人力资源、资金和物资WHO下一步工作重点CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION国际社会疫情反应 美国n 美国CDC发布了前往几内亚、塞拉利昂和利比里亚的3级旅游警告，劝告本国公民避免去西非国家进行不必要的旅行 韩国 n 韩国外交部于7月31日表示，韩国政府针对西非几内亚全境发布了“旅游特别预警”，同时建议该国公民不要前往利比亚，并建议居住在当地的韩国侨民注意安全，尽早撤离到其他安全的国家 澳大利亚 n 澳大利亚公共卫生部门

31、已向全国医生启动埃博拉病毒预警。另据布鲁塞尔消息人士也表示，欧盟已做好应对出现埃博拉病例的准备CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION四、WHO风险评估和防控建议CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION疫情跨境旅行传播风险风险评估结论n通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高风险高n相距稍远的非洲地区存在中等风险中等风险n非洲以外国家传播风险低风险低WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施CHINESE CENTER FOR DISE

32、ASE CONTROL AND PREVENTION个人旅行和交通风险评估从感染国归来的旅行者和商人风险n极低探亲访友人群感染风险n低（除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA的动物）与患病的人共同乘坐交通工具感染风险n低；但要对接触者进行追踪在疫区从事医务工作感染风险n如果按照基本医疗规范进行防护，感染风险很低低CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTIONWHO对相关国家的建议提高旅行者旅行者对埃博拉出血热的认识和防护意识n尤其是在海关关口，向出境人员宣传加强防护，提醒入境人员如有症状及时就医，并说明旅行史提高医护人员医护人员对埃博拉出血热的认识和防护意识n尤其在接诊从流行地区旅行回国的人员时，应当评价其埃博拉的感染风险卫生系统卫生系统应对的准备n公共卫生部门：包括监测系统的敏感性、实验室的准备、人员的培训等n临床机构：包括人员培训、与公共卫生部门的沟通、医疗废物的管理等CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AN