各种原因的腹泻

1、1会计学各种原因的腹泻各种原因的腹泻泻等进行阐述。泻等进行阐述。第1页/共74页细菌性腹细菌性腹泻泻第2页/共74页一一 霍乱霍乱 霍乱是由产生霍乱毒素霍乱是由产生霍乱毒素(CT)(CT)的霍乱弧菌引起的烈性的霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。肠道传染病。 属甲类传染病。属甲类传染病。 临床特点：剧烈的腹泻（便量大，可呈米泔水样）临床特点：剧烈的腹泻（便量大，可呈米泔水样）、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。 第3页/共74页目前有致病性的霍乱弧菌有目前有致病性的霍乱弧菌有O1O1群群霍乱弧菌（古典生物型、埃尔托霍乱弧菌（古典生物型、埃尔托生物型）和非生物型）和

2、非O1O1群霍乱弧菌中的群霍乱弧菌中的O139O139血清型霍乱弧菌。血清型霍乱弧菌。霍乱毒素（霍乱肠毒素）是致病霍乱毒素（霍乱肠毒素）是致病的主要原因。的主要原因。O1O1群和群和O139O139群霍乱弧菌均能产群霍乱弧菌均能产生霍乱毒素，有报道生霍乱毒素，有报道O139O139群产生群产生毒素量较大。毒素量较大。第4页/共74页 O139O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌是是19921992年在印度年在印度、孟加拉、泰国等地出现的大批霍乱、孟加拉、泰国等地出现的大批霍乱样腹泻的病人吐泻物中分离到的一种样腹泻的病人吐泻物中分离到的一种新型的霍乱弧菌。由此菌株引起的疾新型的霍乱弧菌。由此菌株引起的疾

3、病在临床和流行病学上与病在临床和流行病学上与O1O1群霍乱弧群霍乱弧菌无法区分，故也被菌无法区分，故也被WHOWHO定为霍乱。定为霍乱。由于人群对由于人群对O139O139群霍乱弧菌缺乏免疫群霍乱弧菌缺乏免疫力，有可能取代力，有可能取代O1O1群霍乱弧菌蔓延到群霍乱弧菌蔓延到世界各国，有人预言，这些流行可能世界各国，有人预言，这些流行可能标志着第八次霍乱大流行的开始。因标志着第八次霍乱大流行的开始。因此，对此，对O139O139群霍乱弧菌的防治是我们群霍乱弧菌的防治是我们面临的新课题。面临的新课题。第5页/共74页（一）霍乱的临床表现（一）霍乱的临床表现：分三期：分三期1 泻吐期：泻吐期： 急

4、性起病。剧烈腹急性起病。剧烈腹泻（特点为水样便，典型为米泻（特点为水样便，典型为米泔水样便，每次便量大，无明泔水样便，每次便量大，无明显不适和腹痛），每日十余次显不适和腹痛），每日十余次或数十次。少数伴有呕吐（特或数十次。少数伴有呕吐（特点为无明显恶心，呕吐物为水点为无明显恶心，呕吐物为水样，喷射性，性状与大便性状样，喷射性，性状与大便性状相同），一般无发热。一般持相同），一般无发热。一般持续数小时至续数小时至23天。天。第6页/共74页2 脱水期：脱水期： 持续和大量泻吐，导致水和电解质持续和大量泻吐，导致水和电解质严重丢失，引起脱水、电解质紊乱、酸中毒症状。严重丢失，引起脱水、电解质紊乱、

5、酸中毒症状。表现：口渴、皮肤弹性差、手指皱缩、眼窝下陷、舟状腹表现：口渴、皮肤弹性差、手指皱缩、眼窝下陷、舟状腹、哭无泪等。、哭无泪等。血压下降，脉细弱、心音低钝、尿少甚至无尿血压下降，脉细弱、心音低钝、尿少甚至无尿神经精神症状，如烦躁不安、神志淡漠等神经精神症状，如烦躁不安、神志淡漠等酸中毒表现，如呼吸深长、神志不清等酸中毒表现，如呼吸深长、神志不清等电解质紊乱，如低血钾表现等电解质紊乱，如低血钾表现等 此期持续数小时至此期持续数小时至23天。天。第7页/共74页3 反应恢复期：反应恢复期： 泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转，尿量增泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转，尿量增加，多数症状消失。加

6、，多数症状消失。 部分患者出现发热反应，体温部分患者出现发热反应，体温3839，持续，持续13天，自行消退。天，自行消退。 此期持续此期持续24天。天。霍乱总病程不长，一般霍乱总病程不长，一般37天。天。第8页/共74页实验室检查：实验室检查：（一）血液检查：血液浓缩表现。（一）血液检查：血液浓缩表现。（二）尿常规检查：可见蛋白、白细胞、红细胞、管（二）尿常规检查：可见蛋白、白细胞、红细胞、管 型型等。等。（三）粪常规检查：为水样便，无炎症细胞成分。（三）粪常规检查：为水样便，无炎症细胞成分。（四）粪便细菌学检查：（四）粪便细菌学检查：1 1 粪便悬滴检查及制动试验：在暗视野显微镜下发现有粪便

7、悬滴检查及制动试验：在暗视野显微镜下发现有小亮点划过视野，为动力阳性，表明标本中有弧菌（不一小亮点划过视野，为动力阳性，表明标本中有弧菌（不一定为霍乱弧菌），如再滴加诊断血清，在上述镜中，看不定为霍乱弧菌），如再滴加诊断血清，在上述镜中，看不到小亮点划过，为制动试验阳性，提示有霍乱弧菌。到小亮点划过，为制动试验阳性，提示有霍乱弧菌。第9页/共74页2 2 粪便直接涂片镜检：可见排列成鱼群状的革兰染色阴粪便直接涂片镜检：可见排列成鱼群状的革兰染色阴性的弧菌。性的弧菌。3 3 霍乱弧菌培养：将粪标本接种于碱性蛋白胨水，霍乱弧菌培养：将粪标本接种于碱性蛋白胨水，6-86-8小时后，取表面菌膜，接种在

8、庆大琼脂或小时后，取表面菌膜，接种在庆大琼脂或TCBSTCBS琼脂上。琼脂上。将可疑菌落直接与诊断血清作玻片凝集试验，阳性可确将可疑菌落直接与诊断血清作玻片凝集试验，阳性可确诊。诊。（五）血清学诊断：患霍乱后，血清中可出现抗菌抗体（五）血清学诊断：患霍乱后，血清中可出现抗菌抗体和抗毒抗体。抗菌抗体与第和抗毒抗体。抗菌抗体与第5 5病日出现，第病日出现，第10-1510-15天达高天达高峰，可用于霍乱诊断。抗毒抗体出现晚，峰，可用于霍乱诊断。抗毒抗体出现晚，1 1个月达高峰个月达高峰，用于流行病学调查。，用于流行病学调查。第10页/共74页诊断：诊断：根据流行病学资料、临床表现、实验室根据流行病

9、学资料、临床表现、实验室检查确定诊断。检查确定诊断。确诊依据确诊依据：下列：下列3项中有一项阳性，可确项中有一项阳性，可确定诊断。定诊断。有泻吐症状，粪培养有霍乱弧菌生长有泻吐症状，粪培养有霍乱弧菌生长。霍乱流行期间，有典型症状，便培养霍乱流行期间，有典型症状，便培养阴性，但血清抗体测定效价有阴性，但血清抗体测定效价有4倍以上增倍以上增长。长。在疫源搜索中，粪便培养出霍乱弧菌在疫源搜索中，粪便培养出霍乱弧菌，在检前或检后各，在检前或检后各5天内有腹泻症状及明天内有腹泻症状及明显的霍乱接触史，可诊断为轻型霍乱。显的霍乱接触史，可诊断为轻型霍乱。第11页/共74页治疗：治疗： 原则：综合措施原则：

10、综合措施 休息、饮食、对症治疗、合适休息、饮食、对症治疗、合适的抗生素应用及补液。的抗生素应用及补液。液体及电解质的液体及电解质的及时并足量补充是治疗的关及时并足量补充是治疗的关键。键。（一）（一）对症治疗对症治疗：严格消化道隔离至症状消失：严格消化道隔离至症状消失6日以日以后，大便培养连续后，大便培养连续2次阴性。慢性带菌者，大便培养次阴性。慢性带菌者，大便培养每日一次，连续每日一次，连续7次阴性；胆汁培养每周一次，连续次阴性；胆汁培养每周一次，连续2次阴性可解除隔离。次阴性可解除隔离。第12页/共74页（二）补液治疗：（二）补液治疗：输液总量输液总量应包括：入院前累计损失量应包括：入院前累

11、计损失量+入院后继续损失量入院后继续损失量+每天的生理需要每天的生理需要量。量。 静脉补液用于重度脱水病人及不能口静脉补液用于重度脱水病人及不能口服的轻、中度脱水病人；轻、中型病服的轻、中度脱水病人；轻、中型病人可口服补液。人可口服补液。（三）抗菌治疗（三）抗菌治疗（辅助治疗）辅助治疗）作用：作用： 减少排菌量，缩短排菌期，减少排菌量，缩短排菌期，减少腹泻量。减少腹泻量。药物：药物： 多西环素（强力霉素），四多西环素（强力霉素），四环素，环丙沙星，呋喃唑酮（痢特灵环素，环丙沙星，呋喃唑酮（痢特灵）。上述药物可选择一种，疗程）。上述药物可选择一种，疗程3天天。第13页/共74页二二 细菌性痢疾细

12、菌性痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾是由志贺菌是由志贺菌引起的常见的肠道传染病。引起的常见的肠道传染病。 主要临床特征：全身感主要临床特征：全身感染中毒症状（发热等）及肠染中毒症状（发热等）及肠道的痢疾三联征：便次多量道的痢疾三联征：便次多量少的粘液血或脓血便、痉挛少的粘液血或脓血便、痉挛性腹痛、里急后重。性腹痛、里急后重。第14页/共74页病变部位：主要为乙状病变部位：主要为乙状结肠和结肠和 直肠。直肠。基本病变：弥漫性纤维基本病变：弥漫性纤维蛋白渗蛋白渗 出 性 炎 症出 性 炎 症。严重者可发生感染中毒严重者可发生感染中毒性休克和中毒性脑病。性休克和中毒性脑病。第15页/共74页病原学病原学（

13、Etiology） 病原体病原体( (pathogen):痢疾杆痢疾杆菌菌(Bacillus dysentery(Bacillus dysentery）或称）或称为志贺菌（为志贺菌（shigellashigella），属肠），属肠杆菌科志贺菌属，杆菌科志贺菌属，G G- -杆菌，杆菌，无鞭毛、无芽孢、无荚膜。无鞭毛、无芽孢、无荚膜。第16页/共74页按菌体抗原不同，分为（按菌体抗原不同，分为（A A、B B、C C、D D）4 4群及群及4747个血清型。个血清型。 菌群菌群 群群 型型 致病特点致病特点痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A A群群 1212个个 产外毒素能力产外毒素能力 临床症状最重临床

14、症状最重福氏志贺菌福氏志贺菌 B B群群 1616个个 排菌时间长，排菌时间长， 易致慢性易致慢性鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C C群群 1818个个宋内志贺菌宋内志贺菌 D D群群 1 1个个 外界抵抗力最强外界抵抗力最强 临床症状较轻临床症状较轻第17页/共74页潜伏期：潜伏期：1-21-2天（数小时天（数小时- -7 7天）天）急性菌痢：普通型急性菌痢：普通型 轻型轻型 中毒型中毒型 （休克型、脑型、（休克型、脑型、混合型）混合型）慢性菌痢：慢性迁延慢性菌痢：慢性迁延型型 急性发作急性发作型型 慢性隐匿慢性隐匿型型临床分型临床分型临床表现：第18页/共74页急性菌痢临床表现急性菌痢临床表现:

15、:1 1起病急，高热寒战，腹痛腹泻和里急后重，起病急，高热寒战，腹痛腹泻和里急后重，大便每日大便每日1010多次或更多，量少，开始为稀便，迅速转为多次或更多，量少，开始为稀便，迅速转为黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进，多于黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进，多于1 1周左右病周左右病情恢复。情恢复。2 2全身中毒症状和肠道症状均轻，腹泻数次，稀全身中毒症状和肠道症状均轻，腹泻数次，稀便，黏液，无脓血，腹痛轻，无里急后重，便，黏液，无脓血，腹痛轻，无里急后重，3-73-7天痊愈。天痊愈。第19页/共74页3.3.多见于多见于2-72-7岁健壮儿童，起病岁健壮儿童，起病急骤，病情凶险，高热伴严重

16、全身毒血症状，急骤，病情凶险，高热伴严重全身毒血症状， 体温高体温高达达40400 0C C以上，迅速发生循环和呼吸衰竭。大多数患者以上，迅速发生循环和呼吸衰竭。大多数患者起病时无腹泻症状，但是冷盐水灌肠可发现黏液便，起病时无腹泻症状，但是冷盐水灌肠可发现黏液便，镜检可发现红、白细胞以及巨噬细胞。镜检可发现红、白细胞以及巨噬细胞。第20页/共74页1. 1.休克型（周围循环衰竭型）：休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染中毒性休克，重要脏表现为感染中毒性休克，重要脏器灌注不足。面色苍白，皮肤花器灌注不足。面色苍白，皮肤花斑，四肢阙冷，血压下降，脉搏斑，四肢阙冷，血压下降，脉搏细弱。细弱。2.2.

17、脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑型（呼吸衰竭型）：以严重神经精神症状为主。表现脑缺血神经精神症状为主。表现脑缺血、缺氧、脑水肿、脑疝、呼吸衰、缺氧、脑水肿、脑疝、呼吸衰竭等。竭等。 3.3.混合型：具有以上两型表现，混合型：具有以上两型表现，病情最凶险，病死率高。病情最凶险，病死率高。第21页/共74页 1. 1.慢性迁延型：慢性迁延型：主要表现为反复出主要表现为反复出现的腹痛、腹泻，黏液脓血便，常伴现的腹痛、腹泻，黏液脓血便，常伴有乏力、营养不良及贫血，亦可腹泻有乏力、营养不良及贫血，亦可腹泻便秘交替出现。便秘交替出现。2.2.急性发作型：急性发作型：有慢性菌痢史，多有慢性菌痢史，多因劳累、受凉

18、、进食生冷等诱因引起因劳累、受凉、进食生冷等诱因引起急性发作。急性发作。3.3.慢性隐匿型：慢性隐匿型：1 1年内有急性菌痢史年内有急性菌痢史，无明显临床症状，大便培养有痢疾，无明显临床症状，大便培养有痢疾杆菌。杆菌。 慢性菌痢临床表现慢性菌痢临床表现第22页/共74页 急性菌痢治疗：急性菌痢治疗：1 1 一般治疗：消化道隔离至症状一般治疗：消化道隔离至症状消失，便培养消失，便培养2 2次阴性次阴性. .2 2 病原治疗：敏感抗生素，如病原治疗：敏感抗生素，如喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）、磺胺类、星、环丙沙星等）、磺胺类、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米氨基糖

19、苷类（庆大霉素、阿米卡星）等，疗程卡星）等，疗程5-75-7天。天。3 3对症治疗：补液，退热，解痉对症治疗：补液，退热，解痉等等. . 第23页/共74页中毒型菌痢治疗：中毒型菌痢治疗：1 1一般治疗：同急性菌痢。一般治疗：同急性菌痢。2 2病原治疗：常选静脉滴注病原治疗：常选静脉滴注喹诺酮类（环丙沙星、氧氟喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星沙星0.2g0.2g，2 2次次/ /日）或三代日）或三代头孢菌素（头孢曲松头孢菌素（头孢曲松1-2g/1-2g/天天，1/1/日；头孢他啶、头孢噻日；头孢他啶、头孢噻肟肟2-4g/2-4g/天，天，2-42-4次次/ /日；头孢日；头孢哌酮哌酮2-4g/2-

20、4g/天，天，2 2次次/ /日。）日。） 。3 3对症治疗：对症治疗：（1 1） 降温镇静：冷盐水灌肠降温镇静：冷盐水灌肠等。等。（2 2） 休克型：抗休克治疗。休克型：抗休克治疗。3 3） 脑型：脱水降颅内压，脑型：脱水降颅内压，防治呼吸衰竭防治呼吸衰竭第24页/共74页慢性菌痢治疗：慢性菌痢治疗：1 1全身治疗：生活规律，全身治疗：生活规律，注意饮食，治疗慢性肠道疾注意饮食，治疗慢性肠道疾病。病。2 2病原治疗：根据培养结病原治疗：根据培养结果选用敏感抗生素，联合用果选用敏感抗生素，联合用药，局部应用，长疗程。药，局部应用，长疗程。3 3对症治疗：纠正肠道功对症治疗：纠正肠道功能紊乱，菌

21、群失调等。能紊乱，菌群失调等。第25页/共74页三三 细菌性食物中毒细菌性食物中毒细菌性食物中毒是由致病机制细菌性食物中毒是由致病机制不同的多种细菌引起的胃肠道不同的多种细菌引起的胃肠道感染及中毒。感染及中毒。临床上以呕吐及腹泻为主要表临床上以呕吐及腹泻为主要表现，特点为发病急、潜伏期短现，特点为发病急、潜伏期短、病程短、恢复快。、病程短、恢复快。临床上有胃肠型和神经型两种临床上有胃肠型和神经型两种，以胃肠型多见。下面仅阐述，以胃肠型多见。下面仅阐述胃肠型细菌性食物中毒胃肠型细菌性食物中毒。第26页/共74页病原学：病原学：食物中毒的病原菌众多，按致病机制不食物中毒的病原菌众多，按致病机制不同

22、分成三类：同分成三类：1 1 细菌污染食品并繁殖后，产生大量毒细菌污染食品并繁殖后，产生大量毒素致机体中毒而致病。此类细菌有金黄素致机体中毒而致病。此类细菌有金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌。色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌。2 2 细菌经污染的食品进入人体，细菌在细菌经污染的食品进入人体，细菌在体内繁殖并产生毒素而致病。此类细菌体内繁殖并产生毒素而致病。此类细菌有蜡样芽孢杆菌（腹泻型）、副溶血弧有蜡样芽孢杆菌（腹泻型）、副溶血弧菌、产气夹膜梭状芽孢杆菌、肠产毒性菌、产气夹膜梭状芽孢杆菌、肠产毒性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、霍乱弧大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、霍乱弧菌、气单胞菌等。菌、气单胞菌等。3 3 污

23、染食品的细菌食品进入人体，细菌污染食品的细菌食品进入人体，细菌在体内繁殖并侵袭机体而致病。此类细在体内繁殖并侵袭机体而致病。此类细菌有沙门菌、弯曲菌、志贺菌、侵袭性菌有沙门菌、弯曲菌、志贺菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森菌等。大肠杆菌、耶尔森菌等。第27页/共74页食物中毒的流行特征：食物中毒的流行特征：1 1 流行突然发生，病例集中流行突然发生，病例集中，潜伏期短。，潜伏期短。2 2 能找到共同的可疑食品，能找到共同的可疑食品，患病者全部进食了可疑食物患病者全部进食了可疑食物，未食者不患病，停止可疑，未食者不患病，停止可疑食物的食用，流行迅速停止食物的食用，流行迅速停止。3 3 常呈集体发病。常呈

24、集体发病。4 4 多发生于气温高，细菌繁多发生于气温高，细菌繁殖的季节。殖的季节。第28页/共74页临床表现临床表现潜伏期：各种食物中毒的潜伏期均较短，其中以直接中毒潜伏期：各种食物中毒的潜伏期均较短，其中以直接中毒者（如金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌）最短，平均者（如金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌）最短，平均1-31-3小时；侵袭性细菌性食物中毒（如沙门菌、弯曲菌、志贺小时；侵袭性细菌性食物中毒（如沙门菌、弯曲菌、志贺菌）潜伏期较长，为菌）潜伏期较长，为24-7224-72小时；感染后产生肠毒素致病小时；感染后产生肠毒素致病的食物中毒潜伏期介于两者之间。的食物中毒潜伏期介于两者之间。食物中毒的临

25、床症状大致相似，主要为恶心、呕吐、腹痛食物中毒的临床症状大致相似，主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，及发热等全身症状。、腹泻等胃肠道症状，及发热等全身症状。第29页/共74页 急性起病，感上腹不适，持续性和阵发性痉挛急性起病，感上腹不适，持续性和阵发性痉挛性腹痛。恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。腹泻，性腹痛。恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。腹泻，大便每日数次至十余次，大便性状因细菌而异，多大便每日数次至十余次，大便性状因细菌而异，多为稀便、水样便，也可为黏液血便、脓血便等。为稀便、水样便，也可为黏液血便、脓血便等。 感染性食物中毒可有发热、全身不适等全身感染感染性食物中毒可有发热、全身不适

26、等全身感染中毒症状，体温中毒症状，体温39-4039-40。严重腹泻、呕吐时可有。严重腹泻、呕吐时可有脱水表现，甚至酸中毒、休克等。脱水表现，甚至酸中毒、休克等。第30页/共74页治疗治疗对症治疗：卧床休息，腹痛者可应用解痉药，高热对症治疗：卧床休息，腹痛者可应用解痉药，高热者可用小量退热剂。者可用小量退热剂。补液治疗：有液体丢失者均应给予口服补液或静脉补液治疗：有液体丢失者均应给予口服补液或静脉补液治疗。补液治疗。病原治疗：肠毒素引起者可不用抗生素，侵袭性细病原治疗：肠毒素引起者可不用抗生素，侵袭性细菌引起的食物中毒，可给予抗生素治疗，常选用氟菌引起的食物中毒，可给予抗生素治疗，常选用氟喹诺

27、酮类药物、喹诺酮类药物、三代头孢菌素及氨基糖甙类抗生素三代头孢菌素及氨基糖甙类抗生素。第31页/共74页四四 致腹泻性大肠杆菌肠炎致腹泻性大肠杆菌肠炎 致腹泻性大肠杆菌肠炎是由能使致腹泻性大肠杆菌肠炎是由能使对人体发生腹泻的大肠杆菌引起的对人体发生腹泻的大肠杆菌引起的一组疾病。一组疾病。 根据发病原理、临床特征、流行根据发病原理、临床特征、流行特点和菌体特点和菌体OO抗原血清型的不同，抗原血清型的不同，致腹泻性大肠杆菌分为致腹泻性大肠杆菌分为5 5类：致病类：致病性大肠杆菌性大肠杆菌( EPEC)( EPEC)、产肠毒素性、产肠毒素性大肠杆菌大肠杆菌( ETEC)( ETEC)、侵袭性大肠杆、

28、侵袭性大肠杆菌菌(EIEC)(EIEC)、出血性大肠杆菌、出血性大肠杆菌( EHEC)( EHEC)和粘附性大肠杆菌和粘附性大肠杆菌( EAEC)( EAEC)。第32页/共74页1 1 致病性大肠杆菌肠炎致病性大肠杆菌肠炎 致病性大肠杆菌肠炎是由致病性大肠杆菌肠炎是由致病性大肠致病性大肠杆菌杆菌( EPEC)( EPEC) 所致，为大肠杆菌性腹泻中所致，为大肠杆菌性腹泻中最常见者，是引起婴幼儿腹泻的主要疾最常见者，是引起婴幼儿腹泻的主要疾病。主要血清型是病。主要血清型是OO111111，占，占50%50%，其他尚，其他尚有有OO114114、OO128128、OO5555、OO2020、OO

29、119119、OO8686、OO125125、OO127127等。主要通过污染食物和水而等。主要通过污染食物和水而传播，偶也可经呼吸道被感染。传播，偶也可经呼吸道被感染。5 5 6 6月月发病高峰。发病高峰。2 2岁以下儿童多见，有时也可岁以下儿童多见，有时也可侵犯成人侵犯成人( (局部流行局部流行) )。致病过程是菌体直。致病过程是菌体直接粘附肠上皮，而导致损伤、坏死、溃接粘附肠上皮，而导致损伤、坏死、溃疡，出现腹泻。也可分泌非洲绿猴细胞疡，出现腹泻。也可分泌非洲绿猴细胞毒素出现分泌性腹泻。毒素出现分泌性腹泻。第33页/共74页临床表现：起病可急可缓，常临床表现：起病可急可缓，常因饮食不调引

30、起。大便黄色蛋因饮食不调引起。大便黄色蛋花样，量多。继而发热、呕吐花样，量多。继而发热、呕吐、厌食、腹胀，肠麻痹。成人、厌食、腹胀，肠麻痹。成人起病急，有腹痛、腹泻、里急起病急，有腹痛、腹泻、里急后重等痢疾样表现。婴幼儿可后重等痢疾样表现。婴幼儿可发生水盐代谢紊乱、酸中毒、发生水盐代谢紊乱、酸中毒、心肝肾功能衰竭和败血症等，心肝肾功能衰竭和败血症等，预后凶险。预后凶险。治疗：以支持疗法和液体疗法治疗：以支持疗法和液体疗法为主，重者可投以喹诺酮类药为主，重者可投以喹诺酮类药物，或庆大霉素、氨苄青霉素物，或庆大霉素、氨苄青霉素等。等。第34页/共74页2 2 产肠毒素性大肠杆菌肠炎产肠毒素性大肠杆

31、菌肠炎产肠毒素性大肠杆菌肠炎是由产肠毒素性大肠杆菌肠炎是由产肠毒素性大肠杆菌产肠毒素性大肠杆菌( ( ETEC)ETEC)引起的腹泻，为发展中国家婴儿腹泻的重要原引起的腹泻，为发展中国家婴儿腹泻的重要原因，也是因，也是 旅游者腹泻旅游者腹泻 的主要病因之一。的主要病因之一。主要血清型有主要血清型有OO6 6、OO8 8、OO1515、OO2525、OO2727、OO4242、OO6363、OO8787、OO148148、OO159159等。等。 ETECETEC通过产生耐热和不耐热两通过产生耐热和不耐热两种肠毒素，主要引起小肠分泌而无组织损伤（分泌性种肠毒素，主要引起小肠分泌而无组织损伤（分泌

32、性腹泻）。我国腹泻）。我国 19821982年首次发现本病。年首次发现本病。第35页/共74页潜伏期非常短，数小时至潜伏期非常短，数小时至1 1天天。临床表现：有腹痛、恶心、寒临床表现：有腹痛、恶心、寒颤、头疼、肌痛，很少发热。颤、头疼、肌痛，很少发热。病重者可呈霍乱样脱水，酸中病重者可呈霍乱样脱水，酸中毒直至病亡。成人发病较小儿毒直至病亡。成人发病较小儿严重，且持续时间长。严重，且持续时间长。治疗以支持疗法和液体疗法为治疗以支持疗法和液体疗法为主，重者可投以喹诺酮类药物主，重者可投以喹诺酮类药物，或庆大霉素、氨苄青霉素等，或庆大霉素、氨苄青霉素等。第36页/共74页3 3 侵袭型大肠杆菌肠炎

33、侵袭型大肠杆菌肠炎侵袭型大肠杆菌肠炎是由侵袭型大肠杆菌肠炎是由侵袭性大肠侵袭性大肠杆菌杆菌(EIEC)(EIEC)引起。引起。EIECEIEC是是19671967年日本年日本报告从报告从“痢疾痢疾”样病人大便中样病人大便中分离出来的，有类似志贺菌的分离出来的，有类似志贺菌的生化特征。常见血清型有生化特征。常见血清型有OO2828、OO2929、OO3232、OO112112、OO124124、OO136136、OO143143、OO144144、OO152152、OO164164、OO167167等。其中等。其中 OO124124曾多次引起暴发曾多次引起暴发流行。流行。 EIECEIEC致病力

34、强，成人儿童致病力强，成人儿童均可发病。均可发病。第37页/共74页临床表现：有发热、腹痛、腹临床表现：有发热、腹痛、腹泻、里急后重和脓血便，不易泻、里急后重和脓血便，不易与菌痢区别。需作与菌痢区别。需作侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌血血清凝集试验鉴别。清凝集试验鉴别。治疗：治疗：敏感抗生素，如喹诺酮敏感抗生素，如喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）、磺胺类、氨基糖丙沙星等）、磺胺类、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）苷类（庆大霉素、阿米卡星）等，疗程等，疗程5-75-7天。天。第38页/共74页4 4 出血性大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎是由出血

35、性大肠杆菌肠炎是由 EHECEHEC引起的。只有一个血清型引起的。只有一个血清型OO157157：H H7 7，于，于 19821982年在美国发现，年在美国发现，至今已有至今已有1414次爆发流行，主要次爆发流行，主要通过烤肉、未消毒牛奶引起。通过烤肉、未消毒牛奶引起。19961996年夏日本各地流行，也因年夏日本各地流行，也因小学生餐饮消毒不彻底引起。小学生餐饮消毒不彻底引起。我国尚未发现此病。我国尚未发现此病。EHECEHEC可产可产生大肠杆菌类志贺菌样毒素，生大肠杆菌类志贺菌样毒素，引起肠系膜、升结肠、盲肠、引起肠系膜、升结肠、盲肠、阑尾充血、变性、坏死、溃疡阑尾充血、变性、坏死、溃疡

36、、出血等。、出血等。第39页/共74页流行病学：流行病学： EHECEHEC可引起流行可引起流行性及散发性出血性肠炎，主性及散发性出血性肠炎，主要发生在儿童。要发生在儿童。EHECEHEC引起肠道侵袭性病变，引起肠道侵袭性病变，主要在结肠部位。主要在结肠部位。 EHECEHEC产生产生的志贺样毒素可引起肠壁血的志贺样毒素可引起肠壁血管的损伤，引起出血。管的损伤，引起出血。第40页/共74页临床表现：起病急，常不发热临床表现：起病急，常不发热或有低热，伴痉挛性腹痛、腹或有低热，伴痉挛性腹痛、腹泻，粪便初为水样便，继之血泻，粪便初为水样便，继之血便、脓血便。病程便、脓血便。病程7-107-10天，

37、有天，有时可延长至时可延长至1212天。数人有上呼天。数人有上呼吸道症状。吸道症状。5 5 l0%l0%病例病例( (尤为尤为儿童儿童) )出现急性溶血性贫血、血出现急性溶血性贫血、血小板减少和肾功能衰竭。病死小板减少和肾功能衰竭。病死率达率达3 3 5% 5% 。治疗：以支持疗法和液体疗法治疗：以支持疗法和液体疗法为主，重者可投以喹诺酮类药为主，重者可投以喹诺酮类药物，或庆大霉素、氨苄青霉素物，或庆大霉素、氨苄青霉素等。等。第41页/共74页5 5 粘附性大肠杆菌肠炎粘附性大肠杆菌肠炎粘附性大肠杆菌肠炎的致病菌粘附性大肠杆菌肠炎的致病菌原命名为原命名为EAEC( 1985EAEC( 1985

38、年年) )，19881988年以后，根据与年以后，根据与Hep-2Hep-2细细胞的粘附模式定名为胞的粘附模式定名为EAggECEAggEC。是婴幼儿持续性腹泻和。是婴幼儿持续性腹泻和 旅旅游者腹泻游者腹泻 的重要病因之一。的重要病因之一。其血清型包括范围较广，部分其血清型包括范围较广，部分与与EPECEPEC重叠，目前正在研究重叠，目前正在研究之 中 ， 尚 无 定 论 。 治 疗 同之 中 ， 尚 无 定 论 。 治 疗 同EPECEPEC肠炎。肠炎。第42页/共74页五五 难辨梭状芽孢杆菌结肠炎难辨梭状芽孢杆菌结肠炎难辨梭状芽孢杆菌结肠炎难辨梭状芽孢杆菌结肠炎( clostridium

39、diffcile colitis)( clostridium diffcile colitis)，也称抗生素相关性腹泻。现在此病日益常见，已成，也称抗生素相关性腹泻。现在此病日益常见，已成为一个世界性公共卫生问题。此病轻重相差悬殊，轻为一个世界性公共卫生问题。此病轻重相差悬殊，轻者呈无症状的难辨梭状芽孢杆菌携带状态，重者可以者呈无症状的难辨梭状芽孢杆菌携带状态，重者可以是伪膜性结肠炎，甚至并发中毒性巨结肠及结肠穿孔是伪膜性结肠炎，甚至并发中毒性巨结肠及结肠穿孔，可危及生命。，可危及生命。第43页/共74页病原体为难辨梭状芽孢杆菌，是革兰染色阳性的专病原体为难辨梭状芽孢杆菌，是革兰染色阳性的专性

40、厌氧菌，可产生二种毒素，毒素性厌氧菌，可产生二种毒素，毒素A A和毒素和毒素B B，腹，腹泻是这二种毒素共同作用的结果。泻是这二种毒素共同作用的结果。患者与带菌者排泄物、泥土、动物都可发现此菌。患者与带菌者排泄物、泥土、动物都可发现此菌。美国一项调查发现污染病房地毯美国一项调查发现污染病房地毯80%80%可检出此菌可检出此菌，通过接触传播。疾病主要在长期应用抗生素、慢，通过接触传播。疾病主要在长期应用抗生素、慢性消耗疾病患者中发病，女性多于男性。性消耗疾病患者中发病，女性多于男性。第44页/共74页临床表现：轻重相差悬殊，轻者腹泻临床表现：轻重相差悬殊，轻者腹泻每天每天3 34 4次，黄绿色粘

41、液便，停用抗次，黄绿色粘液便，停用抗生素自行缓解。重者腹泻严重，每天生素自行缓解。重者腹泻严重，每天20203030次，大便量次，大便量400040005000ml,245000ml,244848小时内转为血便。部分病人腹泻小时内转为血便。部分病人腹泻持续持续2 23 3各月。可有腹部压痛、反跳各月。可有腹部压痛、反跳痛，出现水电平衡紊乱、酸中毒、休痛，出现水电平衡紊乱、酸中毒、休克、克、DICDIC、肠出血与穿孔、中毒性巨结、肠出血与穿孔、中毒性巨结肠症等。肠症等。凡六周内接受过抗生素治疗的患者出凡六周内接受过抗生素治疗的患者出现腹泻，而不能用其他原因解释者应现腹泻，而不能用其他原因解释者应

42、考虑本病。停药后或服用万古霉素好考虑本病。停药后或服用万古霉素好转，支持本病诊断。腹部平片结肠肝转，支持本病诊断。腹部平片结肠肝、脾曲见指印证，结肠镜发现直肠、脾曲见指印证，结肠镜发现直肠、结肠粘膜水肿，脆性增加，边缘隆起结肠粘膜水肿，脆性增加，边缘隆起斑块状伪膜，可初步诊断。确诊需细斑块状伪膜，可初步诊断。确诊需细菌培养和毒素测定。应注意结肠镜和菌培养和毒素测定。应注意结肠镜和钡剂灌肠有一定危险，当慎重。钡剂灌肠有一定危险，当慎重。第45页/共74页治疗：立即停用抗生素，治疗：立即停用抗生素，轻症患者停用抗生素后，轻症患者停用抗生素后，多数可自行恢复。重症患多数可自行恢复。重症患者停用抗生素

43、，加用抗厌者停用抗生素，加用抗厌氧菌的抗生素，万古霉素氧菌的抗生素，万古霉素为首选药物，亦可用杆菌为首选药物，亦可用杆菌肽和甲硝唑。也可考虑用肽和甲硝唑。也可考虑用正常人粪便滤液灌肠，扶正常人粪便滤液灌肠，扶植肠道正常菌群。微生态植肠道正常菌群。微生态制剂如整肠生、培菲康等制剂如整肠生、培菲康等也应使用。也应使用。第46页/共74页六六 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎( campylobacter enterisis)( campylobacter enterisis)是空肠是空肠/ /结肠弯结肠弯曲菌感染而引起，自曲菌感染而引起，自19781978年以来年以来 各地

44、多有报道。发病率各地多有报道。发病率仅次于菌痢和沙门氏菌感染。仅次于菌痢和沙门氏菌感染。临床表现：有急起发热，腹痛腹泻，初为水样便，继以临床表现：有急起发热，腹痛腹泻，初为水样便，继以粘液脓血便，可有里急后重，恶心呕吐。粘液脓血便，可有里急后重，恶心呕吐。诊断依细菌学检查确定，相差显微镜或暗视野显微镜可诊断依细菌学检查确定，相差显微镜或暗视野显微镜可快速、直接检查，其动力（螺旋状运动）和形态很有特快速、直接检查，其动力（螺旋状运动）和形态很有特征性。确诊依赖粪便培养。征性。确诊依赖粪便培养。第47页/共74页本病除病人和带菌者外，家本病除病人和带菌者外，家禽家畜均可能成为传染源，禽家畜均可能成

45、为传染源，尤其是玩赏动物如小鸡、狗尤其是玩赏动物如小鸡、狗和猫等。经过污染的食物、和猫等。经过污染的食物、水和其他物品接触而传播。水和其他物品接触而传播。患者大多自愈，但排菌数月患者大多自愈，但排菌数月，最长可达，最长可达1 1年。抗生素治年。抗生素治疗能迅速控制腹泻，终止排疗能迅速控制腹泻，终止排菌。可选用喹诺酮类抗菌药菌。可选用喹诺酮类抗菌药物，物，或庆大霉素、氨苄青霉或庆大霉素、氨苄青霉素等。素等。第48页/共74页病毒性病毒性腹泻腹泻第49页/共74页 能引起人类腹泻的病毒有多种，病毒性肠炎近能引起人类腹泻的病毒有多种，病毒性肠炎近年来引起人们重视。有学者预料，病毒将成为人类年来引起人

46、们重视。有学者预料，病毒将成为人类腹泻的重要的病原。常见有轮状病毒（腹泻的重要的病原。常见有轮状病毒（rotavirus)rotavirus)，其中包括人轮状病毒其中包括人轮状病毒 (human rotavirus)(human rotavirus)、成人腹泻、成人腹泻轮状病毒轮状病毒(ADRV)(ADRV)和副轮状病毒（和副轮状病毒（atypical rotavirus)atypical rotavirus)等。其次还有腺病毒等。其次还有腺病毒(adenovirus)(adenovirus)、诺沃克病毒（、诺沃克病毒（Narwalk virus)Narwalk virus)、埃可病毒、埃可病

47、毒(ECHOV)(ECHOV)、星状病毒、星状病毒(astrovirus)(astrovirus)、冠状病毒、冠状病毒(coronavirus)(coronavirus)、嵌杯样病毒、嵌杯样病毒(calicivirus)(calicivirus)等等。它们引起腹泻症状相似，流行环节等等。它们引起腹泻症状相似，流行环节基本相同。本次只介绍国内常见的几种病毒性腹泻基本相同。本次只介绍国内常见的几种病毒性腹泻。第50页/共74页（一）人轮状病毒肠炎（一）人轮状病毒肠炎 人轮状病毒肠炎占病毒人轮状病毒肠炎占病毒性肠炎的绝大部分，也是小性肠炎的绝大部分，也是小儿腹泻的主要原因之一。人儿腹泻的主要原因之一

48、。人轮状病毒为双链轮状病毒为双链RNARNA。分型。分型方法有三种上不统一，以中方法有三种上不统一，以中和试验分为和试验分为4 4个血清型（基个血清型（基因因9 9）；以补体结合试验分）；以补体结合试验分为两个亚群（基因为两个亚群（基因6 6）。亚）。亚群群相当于血清型相当于血清型2 2 ，亚群，亚群相当于血清型相当于血清型1 1、3 3、4 4。第51页/共74页传染源为病人和带毒者，传染源为病人和带毒者，经粪口途径传播，发病高经粪口途径传播，发病高峰年龄是峰年龄是6 6个月至个月至2 2岁，最岁，最多是多是6 6个月至个月至1212个月，成人个月，成人也可患病。秋季多见，但也可患病。秋季多

49、见，但一年四季均可发病。病毒一年四季均可发病。病毒主要损伤肠粘膜绒毛，双主要损伤肠粘膜绒毛，双糖酶水平下降，木糖、乳糖酶水平下降，木糖、乳糖吸收不良，钠糖吸收不良，钠葡萄糖葡萄糖运转受限而出现腹泻。运转受限而出现腹泻。第52页/共74页病人起病急，发热、腹泻，病人起病急，发热、腹泻，部分病人有咳嗽和呕吐。热部分病人有咳嗽和呕吐。热程平均程平均3 34 4日，很少超过日，很少超过7 7日日。腹泻程度中等，大便为黄。腹泻程度中等，大便为黄色水样，也可呈白色或绿色色水样，也可呈白色或绿色，持续，持续6 67 7日。也可先吐后日。也可先吐后泻，一般泻，一般1 12 2日后消失。有日后消失。有半数患者有

50、呼吸道症状，半数患者有呼吸道症状，404080%80%病人有中度以下脱水病人有中度以下脱水（等渗性）和酸中毒，病程（等渗性）和酸中毒，病程 7 7日可自愈。日可自愈。第53页/共74页老年患者如有其他慢性老年患者如有其他慢性疾患，可出现凶险情况疾患，可出现凶险情况。本病病死率低，偶可。本病病死率低，偶可导致婴儿猝死综合症，导致婴儿猝死综合症，也可并发肝炎、心肌炎也可并发肝炎、心肌炎、脑膜炎、中耳炎等。、脑膜炎、中耳炎等。并发真菌性肠炎时表现并发真菌性肠炎时表现为不易控制的腹泻。为不易控制的腹泻。第54页/共74页流行季节上述表现的患者，可疑为本病，确诊需做流行季节上述表现的患者，可疑为本病，确

51、诊需做免疫电镜、免疫电镜、ELISAELISA血清学试验或核酸电泳分析。禁食血清学试验或核酸电泳分析。禁食12122424小时，再逐渐恢复饮食，按不同年龄给予不小时，再逐渐恢复饮食，按不同年龄给予不同比例，定时定量，大部分病例能很好地控制腹泻同比例，定时定量，大部分病例能很好地控制腹泻。如有脱水、酸中毒，可适当补充液体。口服补液。如有脱水、酸中毒，可适当补充液体。口服补液（ORS)ORS)也可较好地治疗患儿，但新生儿不用也可较好地治疗患儿，但新生儿不用ORSORS。用活乳酸杆菌制剂也有一定的疗效。用活乳酸杆菌制剂也有一定的疗效。第55页/共74页（二）腺病毒肠炎（二）腺病毒肠炎腺病毒肠炎占儿童

52、病毒性腹泻腺病毒肠炎占儿童病毒性腹泻的的2 214%14%，占第二位。，占第二位。7 79 9月多见，多为散发。月多见，多为散发。2 27 7岁儿岁儿童多见。表现为体温高，持续童多见。表现为体温高，持续时间，达时间，达5 57 7日。腹泻轻，大日。腹泻轻，大便以水样粘液便多见，便以水样粘液便多见，2 23 3日日消失。由于腺病毒在大便中量消失。由于腺病毒在大便中量很少，不易用电镜观察到，目很少，不易用电镜观察到，目前主要靠临床诊断。以对症治前主要靠临床诊断。以对症治疗为主。疗为主。第56页/共74页（三）新轮状病毒肠炎（三）新轮状病毒肠炎新轮状病毒肠炎是新轮状病毒肠炎是ADRVADRV引引起的

53、成人腹泻，起的成人腹泻，19841984年我年我国首先发现。本病感染率较国首先发现。本病感染率较高，在我国可达高，在我国可达202040%40%，欧美也达，欧美也达9 915 % 15 % 。有世。有世界蔓延的可能。本病以生活界蔓延的可能。本病以生活接触为主要传播途径。有明接触为主要传播途径。有明显的季节性，北方集中在显的季节性，北方集中在5 56 6月多见。月多见。第57页/共74页主要侵犯成人，儿童也可发主要侵犯成人，儿童也可发病。大部分无发热，少数可病。大部分无发热，少数可有有3939以下低热以下低热1 12 2日。腹日。腹泻中等程度，泻中等程度，1010次次/ /日左右，日左右，持续持

54、续6 6日左右。少数病人病初日左右。少数病人病初2 23 3日有脐周痛、腹胀、呕日有脐周痛、腹胀、呕吐。个别病例有呼吸道卡他吐。个别病例有呼吸道卡他样症状及轻度脱水（等渗）样症状及轻度脱水（等渗）。病程。病程8 8日预后好。确诊可采日预后好。确诊可采用电镜、用电镜、ELISAELISA法查大便中病法查大便中病毒，或双份血清查抗体滴度毒，或双份血清查抗体滴度。我国已有。我国已有ELISAELISA试剂盒供应试剂盒供应。第58页/共74页（四）诺沃克病毒性肠炎（四）诺沃克病毒性肠炎诺沃克病毒性肠炎之病原是诺沃克病毒性肠炎之病原是19681968年在美国年在美国NorwalkNorwalk地区发地区

55、发现的。致病原理与轮状病毒相现的。致病原理与轮状病毒相似。流行广泛、人群普遍易感似。流行广泛、人群普遍易感，但，但4040岁以上成人半数具有血岁以上成人半数具有血清抗体，所以大多为年长儿和清抗体，所以大多为年长儿和青年人发病。症状与轮状病毒青年人发病。症状与轮状病毒相似，但较轻。病程相似，但较轻。病程6 6小时到小时到6 6日不等，大部分在日不等，大部分在2424小时内症小时内症状减轻。状减轻。第59页/共74页真菌性真菌性腹泻腹泻第60页/共74页真菌性腹泻主要见慢性消耗病人，抵抗力低下，或有真菌性腹泻主要见慢性消耗病人，抵抗力低下，或有滥用抗菌药物或糖皮质激素等诱发原因。常有念珠菌滥用抗菌

56、药物或糖皮质激素等诱发原因。常有念珠菌、毛霉菌、组织胞浆菌和人体酵母菌。近年来由耐药、毛霉菌、组织胞浆菌和人体酵母菌。近年来由耐药菌株引起小儿真菌感染腹泻增加。表现主要为间歇暴菌株引起小儿真菌感染腹泻增加。表现主要为间歇暴发性水样腹泻，发性水样腹泻，8 81010次次/ /日，伴有腹痛、吸收不良、日，伴有腹痛、吸收不良、体重减轻。症状可持续体重减轻。症状可持续3 3个月。碘染粪便后高倍镜下个月。碘染粪便后高倍镜下可见大量酵母菌样细胞，即为诊断依据。治疗可用制可见大量酵母菌样细胞，即为诊断依据。治疗可用制霉菌素、克霉唑等。二性霉素霉菌素、克霉唑等。二性霉素B B或或/ /和和5-5-氟胞嘧啶也有

57、氟胞嘧啶也有较好疗效。较好疗效。第61页/共74页寄 生 虫 性寄 生 虫 性腹泻腹泻第62页/共74页寄生虫引发腹泻除肠道阿米巴寄生虫引发腹泻除肠道阿米巴病 外 ， 尚 有 鞭 毛 虫 病病 外 ， 尚 有 鞭 毛 虫 病(trichuriasis)、等孢子球虫病、等孢子球虫病(isosporosis)、类圆线虫病、类圆线虫病(strongyloiliasis)和圆孢子虫病和圆孢子虫病( cyelosposis)等。此类疾病大等。此类疾病大多发生在潮湿温暖地区，但隋多发生在潮湿温暖地区，但隋着人类流动、活动范围扩大，着人类流动、活动范围扩大，发病范围也趋于扩大。主要经发病范围也趋于扩大。主要

58、经过污染的土壤、水源的接触传过污染的土壤、水源的接触传播，也可由密切生活接触而被播，也可由密切生活接触而被感染。儿童病例较为多见，免感染。儿童病例较为多见，免疫功能低下者常被感染。疫功能低下者常被感染。第63页/共74页病人常有间歇发作的水样腹泻，特别是长期反复发作病人常有间歇发作的水样腹泻，特别是长期反复发作的腹泻。还有阵发性腹痛，胃肠胀气，恶心呕吐。病的腹泻。还有阵发性腹痛，胃肠胀气，恶心呕吐。病人亦常表现体重减轻，厌食等。由于此类疾病感染率人亦常表现体重减轻，厌食等。由于此类疾病感染率较低，检测需要特殊手段，确诊较为困难，所以提醒较低，检测需要特殊手段，确诊较为困难，所以提醒医疗卫生人员

59、应予以重视。如遇有长期腹泻者，有热医疗卫生人员应予以重视。如遇有长期腹泻者，有热带、亚热带旅居史，或有带、亚热带旅居史，或有AIDSAIDS感染史，或有长期消耗感染史，或有长期消耗情况及免疫抑制治疗之中者，应考虑有肠道霉菌感染情况及免疫抑制治疗之中者，应考虑有肠道霉菌感染可能。应采取防腐保存粪便可能。应采取防腐保存粪便Ziehl-NeelsenZiehl-Neelsen或或KinyounKinyoun染染色法查找病原体，以期明确诊断。色法查找病原体，以期明确诊断。第64页/共74页当前此类腹泻尚无理想的治疗当前此类腹泻尚无理想的治疗方法。圆孢子虫病可适用复方方法。圆孢子虫病可适用复方新诺明七日

60、疗法，对改善症状新诺明七日疗法，对改善症状和减少排虫有良好作用。等孢和减少排虫有良好作用。等孢子虫病可试用螺旋霉素。类圆子虫病可试用螺旋霉素。类圆线虫病可试用呋喃唑酮。消炎线虫病可试用呋喃唑酮。消炎痛、黄连素、抗前列腺素合成痛、黄连素、抗前列腺素合成药物可减少服量。增加宿主免药物可减少服量。增加宿主免疫能力，加强胃肠外支持疗法疫能力，加强胃肠外支持疗法也是重要的治疗手段。也是重要的治疗手段。第65页/共74页 O139O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌是是19921992年在印度年在印度、孟加拉、泰国等地出现的大批霍乱、孟加拉、泰国等地出现的大批霍乱样腹泻的病人吐泻物中分离到的一种样腹泻的病人吐泻物