镇痛镇静病例分享学习教案

1、会计学1第一页，共28页。第1页/共28页第二页，共28页。病 史第2页/共28页第三页，共28页。病 史第3页/共28页第四页，共28页。体 检 第4页/共28页第五页，共28页。辅 检 第5页/共28页第六页，共28页。辅 检 DBIL 24.60 umol/L Urea 13.70 mmol/L Cr 105 umol/L TG 2.90 mmol/L Glu 16.00 mmol/L PCT 32.050 ng/mL 第6页/共28页第七页，共28页。辅 检 第7页/共28页第八页，共28页。辅 检 第8页/共28页第九页，共28页。诊 断 胆囊炎APACHE评分20分第9页/共28页

2、第十页，共28页。治 疗 第10页/共28页第十一页，共28页。烦躁(fnzo)疼痛(tngtng)焦虑(jiol)失眠四 座 大 山 第11页/共28页第十二页，共28页。 以病人(bngrn)为中心医护协作谵妄(zhnwng)疼痛(tngtng) 动态评估 NRS/BPS/CPOT 镇痛为先 个体化给药 注意呼吸循环睡眠障碍焦虑 祛除病因 动态评估 RASS/SAS 目标导向的镇静策略 注意呼吸循环 动态评估 RCSQ 声光控制 集中操作 减少刺激 人文关怀 早期运动 预防为主 动态评估 CAM-ICU/ICDSC四 位 一 体 中国成人ICU 镇痛和镇静治疗指南 iPAD第12页/共28

3、页第十三页，共28页。评 估 睡眠障碍RCSQ第13页/共28页第十四页，共28页。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10轻度中度重度无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 NRS 评分(png fn) 第14页/共28页第十五页，共28页。RASS 评分(png fn) 第15页/共28页第十六页，共28页。CAM-ICU评分(png fn) 第16页/共28页第十七页，共28页。RCSQ评分(png fn) 1.昨晚我的睡眠是: 深睡眠浅睡眠2.昨晚，我最开始入睡时，我： 几乎立刻入睡 无法入睡 3.昨晚我是: 很少醒过来整夜醒着 4.昨晚，当我醒来或者被唤醒时，我：能立即入睡 无法再次

4、入睡 5.我描述我昨晚的睡眠是： 很好很差该量表由Richards等研制，由5个条目组成，仅含1个“睡眠”因子，每个条目采用0100mm视觉模拟评分法1 mm即代表1分(0=睡眠最差，100=睡眠最佳(zu ji)。总分为5个条目的平均分，其中O25分代表睡眠质量差，76100分代表睡眠质量好第17页/共28页第十八页，共28页。设 计改善睡眠 实施声光控制策略 集中进行医护操作 减少夜间刺激(cj)预防谵妄 早期活动 人文关怀第18页/共28页第十九页，共28页。设 计代表药物作用机制特点舒芬太尼激活受体脊髓上镇痛 镇痛强度高呼吸抑制 对循环影响小血流动力学稳定 地佐辛激活受体 部分拮抗受体

5、 脊髓镇痛镇静和轻度呼吸抑制第19页/共28页第二十页，共28页。设 计代表药物作用机制特点 咪达唑仑 作用于下丘脑激动氨基丁酸受体 顺行性遗忘 非自然睡眠 右美托咪定 作用于脑干蓝斑核 激动2受体 自然非动眼睡眠 唤醒功能 依然存在 兼有镇痛作用 减少谵妄 丙泊酚 作用于下丘脑激动氨基丁酸受体 非自然睡眠镇静(zhnjng)第20页/共28页第二十一页，共28页。镇痛(zhn tn) 舒芬太尼 地佐辛 镇静 咪达唑仑 右美托咪定改善睡眠 右美托咪定 设 计第21页/共28页第二十二页，共28页。设 计第22页/共28页第二十三页，共28页。 设 计day1休克(xik)期day3拔管前day8转科(zhun k)舒咪右地右day4拔管后地右地 NRS 23 23 23 23 舒：舒芬太尼 RASS -1 -2 白01 夜-1 -2 夜 -1 -2 夜 -1 -2 地：地佐辛 CAM-ICU - - - - 咪：咪达唑仑 RCSQ 80 80 80 80 右：右美托咪定第23页/共28页第二十四页，共28页。效 果 第24页/共28页第二十五页，共28页。效 果 第2