妇科检查的护理配合实验课.ppt3

1、 潍坊医学院附属医院产一科潍坊医学院附属医院产一科 崔星慧崔星慧 l目的要求目的要求1进一步掌握全身体格检查及腹部检查的方法。2掌握盆腔检查的步骤。3掌握阴道窥器检查、双合诊、三合诊及直肠腹部诊。 实验物品准备实验物品准备妇科检查示教人、阴道窥器、石蜡油或者肥皂水、生理盐水、无菌手套、纸垫。l全身检查全身检查l腹部检查腹部检查l盆腔检查盆腔检查一、外阴 vulva二、阴道 vagina三、子宫颈 cervix四、子宫 uterus五、卵巢 ovary六、输卵管 fallopian tubel器械： 妇科检查床(床单、治疗巾） 窥阴器、手套、站灯、棉签、宫颈刮片、玻片、润滑剂、消毒液、固定液、生

2、理盐水、酒精灯、显微镜、活检钳等l病人准备： 解释检查目的 排空膀胱 膀胱截石位注意： 月经期不做盆腔检查 男医生检查需有女性陪同一、外阴检查二、窥阴器检查（包括标本采集）三、双合诊检查四、三合诊检查五、肛腹诊检查l方法：望、扪l内容： 发育：阴毛分布及浓稀，大小阴唇、 阴蒂、色素 类型：未婚式、已婚式、已婚已产式目的：目的：l观察外阴的发育l阴毛多少及分布l有无畸形、皮炎、溃疡、损伤、赘生物、肿块，皮肤和粘膜色泽、有无充血、水肿、水泡、抓痕、裂伤、瘢痕、分泌物、结节、色素沉着或者减退、萎缩、异味等。l前庭大腺是否肿大l有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂未婚妇女禁作此检查。未婚妇女禁作此检查。

3、l观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿l粘膜有无充血、出血、溃疡粘膜有无充血、出血、溃疡l分泌物量、色、质，有无臭味分泌物量、色、质，有无臭味l观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、观察宫颈是否光滑，大小、有无糜烂、裂伤、息肉或肿物。息肉或肿物。操作要点： 45度 顺阴道方向 轻 柔阴道：粘膜皱襞、色泽、分泌物 异常：充血、溃疡、结节、囊肿、横隔、 纵隔、瘢痕、膨出、裂伤、赘生物、 分泌物性质和气味的异常、异物 常见：感染性疾病子宫颈： 大小色泽外口形状 宫颈异常：糜烂、肥大、潴留囊肿、息肉、 赘生物、裂伤、结节常见：感染性疾病，子宫颈癌l了解盆腔情况了解盆腔情况

4、l子宫位置、大小、活动度、是否有触痛或子宫位置、大小、活动度、是否有触痛或压痛压痛l了解附件区有无肿块、肿块质地、活动度、了解附件区有无肿块、肿块质地、活动度、边界是否清楚，输卵管卵巢是否有压痛、边界是否清楚，输卵管卵巢是否有压痛、增厚。增厚。l方法：方法：检查者一手戴手套，食、中两指或检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手

5、移向相应的一侧，则检查附件情况。应的一侧，则检查附件情况。 子宫： 大小：3X5X7cm 位置：前倾前屈 质地：肌性器官 活动度：良好 形 状：倒置的梨形，表面光滑 压痛：无n附件： 卵巢和输卵管，正常不能扪及n注意： 有无增厚、包块（大小、形状、位置、质地、活动度、与子宫关系、边界、有无压痛）l经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。诊。l了解后位子宫的大小形态了解后位子宫的大小形态l了解附件肿块的大小、活动度、与子宫了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及盆壁的关系。及盆壁的关系。 目的：重点了解后盆腔的情况，宫旁组织，阴道直肠间隔。n适用：未婚，阴道出血，阴道

6、闭锁、经期妇女。n不足：无法窥视阴道和子宫颈， 扪诊不如双合诊满意l外阴：发育正常，已婚已产型；外阴：发育正常，已婚已产型；l阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常；阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常；l宫颈：光滑，正常大小；宫颈：光滑，正常大小；l宫体：前位，正常大小，活动好，压痛（宫体：前位，正常大小，活动好，压痛（- -）；）；l附件：双侧未触及异常，压痛（附件：双侧未触及异常，压痛（- -）。）。外阴：已婚经产式阴道：通畅宫颈：光滑，IUD尾丝1厘米子宫：前位，正常大小，无压痛附件：双侧未扪及异常 诊断：宫内节育器l外阴：潮红，小阴唇轻度肿胀；外阴：潮红，小阴唇轻度肿胀；l阴道：通畅，大量黄色

7、豆渣样分泌物，粘膜阴道：通畅，大量黄色豆渣样分泌物，粘膜潮红；潮红；l宫颈：光滑，潮红，充血明显；宫颈：光滑，潮红，充血明显；l宫体：前位，正常大小，压痛（宫体：前位，正常大小，压痛（- -）；）；l附件：双侧未触及异常，压痛（附件：双侧未触及异常，压痛（- -）。）。l外阴：发育正常，已产式；外阴：发育正常，已产式；l阴道：通畅，分泌物不多，无异味；阴道：通畅，分泌物不多，无异味；l宫颈：光滑，正常大小；宫颈：光滑，正常大小；l宫体：前位，增大如孕宫体：前位，增大如孕4 4月，前壁突起约月，前壁突起约7 76cm6cm，质硬，边界清，活动可；，质硬，边界清，活动可；l附件：双侧未及异常，无压

8、痛。附件：双侧未及异常，无压痛。l外阴：发育正常，已产式；外阴：发育正常，已产式；l阴道：通畅，分泌物不多；阴道：通畅，分泌物不多；l宫颈：光滑；宫颈：光滑；l宫体：前位，正常大小，活动好；宫体：前位，正常大小，活动好；l附件：左侧触及肿物附件：左侧触及肿物6 67cm7cm大小，囊性，大小，囊性，界清，活动好，无压痛；右侧未触及异常。界清，活动好，无压痛；右侧未触及异常。l外阴：发育正常，已产式；外阴：发育正常，已产式；l阴道：通畅，见陈旧性血液；阴道：通畅，见陈旧性血液；l宫 颈 ： 下 唇 见 菜 花 状 肿 物宫 颈 ： 下 唇 见 菜 花 状 肿 物 , , 大 小 约大 小 约3

9、33 34cm,4cm,质硬，触血（）；质硬，触血（）；l宫体：前位，正常大小，活动好；宫体：前位，正常大小，活动好；l附件：右侧弹性好；左侧宫旁增厚变硬，附件：右侧弹性好；左侧宫旁增厚变硬，团块状增生已达盆壁。团块状增生已达盆壁。l外阴：发育正常，已产式；外阴：发育正常，已产式；l阴道：通畅，分泌物少量；阴道：通畅，分泌物少量；l宫颈：光滑；宫颈：光滑；l宫体：前位，正常大小，活动差；宫体：前位，正常大小，活动差；l附件：右侧触及包块约附件：右侧触及包块约6 67cm7cm，质硬，边，质硬，边界不清，活动差，与子宫关系密切；左侧界不清，活动差，与子宫关系密切；左侧增厚。增厚。l盆腔检查前病人

10、的准备包括哪些？l盆腔检查前为何要排空膀胱？l何谓双合诊、三合诊？各有何特点？l窥阴器检查时应注意什么？l哪些妇女需要做肛腹诊检查？l月经期能否做盆腔检查？为什么？l一、资料收集l二、产褥期的护理l三、母乳喂养指导l四、新生儿护理指导l五、复诊、预防接种的宣教l产妇个人情况l婴儿情况l家庭其他成员情况l个人卫生：出汗多，勤换衣，保持皮肤、口腔（软毛牙刷）、外阴部清洁卫生。可淋浴、不可以盆浴。l产后饮食：富含维生素、蛋白质、热量高、多汤少糖。促奶食物：猪蹄炖花生、鸡汤、排骨汤、鲫鱼汤、八带鱼、海蛏子、莴苣、豆类等，忌食韭菜、烟酒、浓茶咖啡、辛辣、冷等刺激性食物。 。l产后活动：12天就可下床活动

11、，要自理、自立，产后保健操的练习。l盆底肌训练：坐立或者站立时进行，收紧肛门、会阴及尿道2-3秒，然后放松10秒，默数5下，再重复，逐渐增加收缩持续时间至5秒钟，每次运动10次左右。l保持大便通畅，勤排小便。l新生宝宝的居室要求：宽敞明亮、保持通风、温度冬季20度左右，夏季23-25度左右，湿度55%-65%、无噪音。l睡床：软硬适度、安全，棉被厚薄适度，大小适中（60-70厘米见方)。l抱姿：保护颈部腰部。l睡姿：交替侧卧位。l观察大小便次数，保持外阴清洁：每日小便6次以上，大便2-5次。l体温：36-37.3度。l沐浴：每日洗澡、经常擦拭面部和手。l亲子交流：微笑、语言、抚触及按摩。l脐部

12、护理：每日消毒脐部，保持干燥、清洁卫生，脱落后继续消毒一周。l母乳：营养、防病、免疫、健康、聪明。l三早：早接触、早吸吮、早开奶（出生后30分钟内母婴接触，早吸吮）。l正确的母乳喂养：舒适的姿势、正确的含接吸吮、按需喂养。l0-4-6个月纯母乳喂养。l侧躺式l足球式l摇篮式l交叉摇篮式l1、注意饮食、休息和培养对、注意饮食、休息和培养对哺乳哺乳的信心。的信心。 l2、纠正、纠正母乳喂养母乳喂养中的不合理现象。中的不合理现象。l3、避免乳头错觉产生。、避免乳头错觉产生。l4、寻找引起母乳不足的其他因素。、寻找引起母乳不足的其他因素。l5、及时、适量、科学地补养。、及时、适量、科学地补养。l6、注

13、意喂养技巧。、注意喂养技巧。宝宝喂养母乳不足六个对策宝宝喂养母乳不足六个对策l1.促使寻乳反射促使寻乳反射 2.提供乳头提供乳头l3.正确的含接正确的含接 4.建立视线的接触建立视线的接触 l5、抽出乳头 6.给予另一边乳房给予另一边乳房 仔细观察：1;你的宝宝是否会自动吐出奶头；2;每天是否换6次很湿的尿片及排大便2-5次。3;体重每星期是否平均增加100克到200克左右。4;他的肤色是否健康、皮肤和肌肉是否有弹性。 如果一切正常，那就说明宝宝吃的很好！泌乳激素夜 时分泌较多，经观察后发现宝宝吃不够时，建议妈咪最好夜间多起来喂母乳 . 原因；l新生儿的胃和食道括约肌比较松l新生儿的吞咽协调能

14、力不强l妈妈的奶水太冲，宝宝来不及吞咽方法；l 妈妈在喂奶的时最好先用中指和食指手分开压住乳晕，让乳汁缓慢地流进宝宝嘴中，这样就可减少呛奶。每次喂奶后拍打后背5-10分钟，至宝宝打嗝后侧放于婴儿床上。l 宝宝一旦出现吐奶，妈妈千万别慌了神，可把宝宝上半身保持抬高，或者将宝宝的脸偏向一侧，防止呕吐物进入气管导致窒息。宝宝吐奶后，不要继续喂奶，最好30分钟后用勺子试喂一些白开水。 误区一生理性黄疸误认为肝炎 在生后在生后2-3天开始出现黄疸，天开始出现黄疸，4-5天后最明显，天后最明显，7-14天自然消退，一般情况良好，无不良反应，称天自然消退，一般情况良好，无不良反应，称“生理性生理性黄疸黄疸”

15、。早产儿黄疸可持续到。早产儿黄疸可持续到14天消失天消失. 产生原因：(1)后孩子体内红细胞破坏增加，使血中间接胆红素增加，使皮肤发黄。(2)新生儿肝脏发育不成熟，肝细胞产生的酶(葡萄糖醛酸转移酶)活性不足，不能有效的将间胆转化为直胆而由胆道排泄，间胆在血中浓度增高，引起皮肤黄染。总之，生理性黄疸属正常生理过程，不需要治疗。误区二：挤压乳腺误区二：挤压乳腺无论男孩女孩在生后第无论男孩女孩在生后第4 45 5天乳房都有可能会出现天乳房都有可能会出现轻度肿胀，还可有少许乳汁溢出，轻度肿胀，还可有少许乳汁溢出，7 71010天达高潮。属于天达高潮。属于生理现象，生理现象，2 23 3周即可消失，千万

16、不要挤压，它的恶果周即可消失，千万不要挤压，它的恶果就是患乳腺炎。就是患乳腺炎。误区三：错弃初乳误区三：错弃初乳初乳是指产后初乳是指产后1212小时以内分泌的乳汁，营养价值很小时以内分泌的乳汁，营养价值很高，含有丰富的蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质，同时还高，含有丰富的蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质，同时还含有大量的分泌型免疫球蛋白，它能杀死破伤风杆菌、含有大量的分泌型免疫球蛋白，它能杀死破伤风杆菌、百日咳杆菌、肺炎双球菌及引起致病的大肠杆菌，且能百日咳杆菌、肺炎双球菌及引起致病的大肠杆菌，且能抵抗麻疹，小儿麻痹等病毒。实践证明产后开奶时间越抵抗麻疹，小儿麻痹等病毒。实践证明产后开奶时间越早，乳汁分泌

17、越好，吸吮越勤越早，产乳越多。早，乳汁分泌越好，吸吮越勤越早，产乳越多。误区四：正常溢乳误为呕吐误区四：正常溢乳误为呕吐新生儿胃贲门括约肌松驰，幽门括约肌相对较紧张，胃容量小新生儿胃贲门括约肌松驰，幽门括约肌相对较紧张，胃容量小（约为（约为30-6030-60毫升），胃呈水平位，故易发生溢乳。喟奶后应将竖起，毫升），胃呈水平位，故易发生溢乳。喟奶后应将竖起，轻拍后背，排出咽下的空气，然后取右侧卧位，枕头高轻拍后背，排出咽下的空气，然后取右侧卧位，枕头高3-43-4厘米即可。厘米即可。少量溢乳属正常现象，不应按呕吐治疗。少量溢乳属正常现象，不应按呕吐治疗。误区五：误擦胎脂误区五：误擦胎脂胎脂有保

18、护皮肤，防止细菌感染及保温作用。除胎脂较厚，皮肤胎脂有保护皮肤，防止细菌感染及保温作用。除胎脂较厚，皮肤皱褶多的大腿根，腋下及脖子等处，略加擦拭，以防胎脂分解成脂肪皱褶多的大腿根，腋下及脖子等处，略加擦拭，以防胎脂分解成脂肪酸刺激局部皮肤而发生糜烂，其它部位的胎位的胎脂不宜擦去。酸刺激局部皮肤而发生糜烂，其它部位的胎位的胎脂不宜擦去。误区六：脱水热误为感染误区六：脱水热误为感染少数新生儿出生后的第少数新生儿出生后的第3-43-4天有一过度性发热，体温骤升，有时天有一过度性发热，体温骤升，有时可达可达3939度度C C左右，但一般情况良好，夏季多见。若补足水份后，体温左右，但一般情况良好，夏季多

19、见。若补足水份后，体温可于短时间内恢复正常，不需治疗。可于短时间内恢复正常，不需治疗。 误区七：新生儿脱发误区七：新生儿脱发有些新生儿出生的时候头发很好、很黑，过些日子有的地方会脱有些新生儿出生的时候头发很好、很黑，过些日子有的地方会脱发，这不是病态，属正常现象，俗称发，这不是病态，属正常现象，俗称“奶秃奶秃”，随着孩子逐渐长大，随着孩子逐渐长大，头发也会越长越好的。不过造成新生儿脱发的原因目前尚不清楚头发也会越长越好的。不过造成新生儿脱发的原因目前尚不清楚误区八：四肢抖动是不是抽疯了误区八：四肢抖动是不是抽疯了因新生儿大脑发育不够完善，对下级中枢的抑制能力较弱，常出因新生儿大脑发育不够完善，

20、对下级中枢的抑制能力较弱，常出现不自主和不协调的动作或睡眠时会因突然抖动而惊醒，父母不必担现不自主和不协调的动作或睡眠时会因突然抖动而惊醒，父母不必担心，这不是病态，是正常现象，慢慢可以随孩子的增长而消失心，这不是病态，是正常现象，慢慢可以随孩子的增长而消失误区九：新生儿不能见光误区九：新生儿不能见光不能见光对新生儿视觉发育不利，新生儿不能被强烈光线照射，不能见光对新生儿视觉发育不利，新生儿不能被强烈光线照射，强烈光线会伤害宝宝。但这并不等于说新生儿不能见光，最好选择朝强烈光线会伤害宝宝。但这并不等于说新生儿不能见光，最好选择朝南的房间作为宝宝的居室。居室阳光充足，宝宝可以晒到太阳，不容南的房

21、间作为宝宝的居室。居室阳光充足，宝宝可以晒到太阳，不容易因维生素易因维生素D D缺乏而引起佝偻病。晚上完全可以使用正常的照明灯。缺乏而引起佝偻病。晚上完全可以使用正常的照明灯。调试水温（38-40度，先放冷水，再放热水）用水温计或手肘或手腕内侧试水温将浴盆放在齐腰牢固平台上将10ml沐浴液倒入浴盆中,搅匀l刺激宝宝的淋巴系统，增强抗病能力；刺激宝宝的淋巴系统，增强抗病能力；l改善宝宝的消化系统功能，增进食欲，促进生长改善宝宝的消化系统功能，增进食欲，促进生长发育；发育；l安抚宝宝的不安情绪，减少哭闹；安抚宝宝的不安情绪，减少哭闹；l加深宝宝的睡眠深度，延长睡眠时间；加深宝宝的睡眠深度，延长睡眠

22、时间；l促进母婴间的交流，让宝宝感受到妈妈的爱护和促进母婴间的交流，让宝宝感受到妈妈的爱护和关怀。关怀。1.保持房间温暖、舒适；保持房间温暖、舒适；2.抚触者摘下戒指，充分洗手，并用婴儿润肤油或抚触者摘下戒指，充分洗手，并用婴儿润肤油或润肤露搽于掌心并搓匀，天气炎热时可以使用爽润肤露搽于掌心并搓匀，天气炎热时可以使用爽身粉。身粉。1.1.抚触时要跟宝宝说话或放些轻柔抚触时要跟宝宝说话或放些轻柔的音乐；的音乐；2.2.半空腹、沐浴后为最佳时间，从半空腹、沐浴后为最佳时间，从每次每次5 5分钟渐渐增加到每次分钟渐渐增加到每次1515分分钟；钟；3.3.按照头胸腹四肢背部的按照头胸腹四肢背部的顺序进行；顺序进行；4.4.在宝宝情绪愉快时进行，在宝宝在宝宝情绪愉快时进行，在宝宝哭闹、不配合时要停止。哭闹、不配合时要停止。1.促进小儿生长发育，促进食物消化吸收；促进小儿生长发育，促进食物消化吸收；2.减弱应激反应；减弱应激反应；3.提高小儿抗病能力，促进疾病儿童的康提高小儿抗病能力，促进疾病儿童的康复；复；4.促进小儿正常睡眠节律的建立，减少不促进小儿正常睡眠节律的建立，减少不良睡眠习惯的形成，减少哭闹；良睡眠习惯的形成，减少哭闹；5.促进亲子感情交流。促进亲子感情交流。1.游泳前沐浴，使宝宝适应水温产生亲水感；游泳前沐浴，使宝宝适应水温产生亲水感；2.要注意防止耳道进