神内2小讲课癫痫

1、1癫痫病人的护理（Epilepsy）神内2 实习生ZL2015.08.272主要内容护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施癫痫概述护理评价3癫痫概述定义发病机制分类4定义 癫痫（epilepsy）俗称羊角风，多种病因引起的综合征，是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。 是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年5发病机制 癫痫发病机制复杂，尚未完全阐明，但引起发作的主要电生 理改变为大脑神经元集合体异常、高度同步化放电。大脑神经元集合体异常、高度同步化放电。各种

2、病因基因突变或表达异常神经递质或调质异常离子通道结构和功能异常癫痫发作离子异常跨膜运动突触抑制功能减弱超极化受阻，神经元异常放电6分类 原发性癫痫又称特发性癫痫，主要由遗传因素所致。 继发性癫痫又称症状性癫痫，由脑内器质性改变（如脑肿瘤、中毒及脑血管疾病等）和代谢疾病所致。 隐原性癫痫即为临床表现提示癫痫，但未找到明确的病因。7护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查治疗要点8健康史 1.询问病人有无癫痫发作的家族史。 2.有无脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑血管疾病、脑缺氧等病史。 3.有无儿童期的高热惊厥，一氧化碳、药物、食物、金属类中毒及营养代谢障碍疾病。 4.是否存在睡眠不足

3、、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、便秘、是否存在睡眠不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、便秘、感情冲动、强烈的声光刺激、一过性代谢紊乱等诱发因素感情冲动、强烈的声光刺激、一过性代谢紊乱等诱发因素。 5.了解首次癫痫发作的时间、诱因、表现，发作频度、诊治经过及用药情况等。 6.女病人应了解其癫痫发作与月经有无关系。9身体状况 癫痫具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性特征。 癫痫发作常分为部分性发作、全面性发作和不能分类的癫痫发作三大类。10 一、部分性发作部分性发作 1.单纯部分发作（SPS）：无意识障碍 2.部分复杂发作（CPS）：有意识障碍 3.由SPS、CPS继发GTCS。 二、全面性发作全面性发作

4、意识障碍为首发症状，突突发突止发突止 失神发作（小发作） 强直期 强直-阵挛发作（大发作） 阵挛期 惊厥后期11单纯部分性发作 部分性运动性发作：部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫、Todd麻痹、持续性部分癫痫 体觉性发作：体觉性发作：麻木感或针刺感自主神经性发作：多汗、呕吐、苍白、潮红等 精神性发作：精神性发作：各种类型的遗忘症12全身性强直+阵挛发作（GTCS）：意识丧失和全身抽搐，发作-意识恢复约510分钟 分三个时期：分三个时期： 强直期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续1020s 阵挛期：阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变

5、慢，持续约1min 惊厥后期：惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒13三、癫痫持续状态（又称癫痫状态）三、癫痫持续状态（又称癫痫状态） 指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30min以上，不自行停止。 常见原因为突然停用抗癫痫药，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒。 抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度疲劳、孕产和饮酒等可诱发因素。14心理-社会状况 癫痫发作时可出现抽搐、跌伤、尿失禁等有碍病人自身形象的表现，常使病人自尊心受挫而产生自卑感。 癫痫反复发作影响生活与工作，使病人对生活丧失信心。 如果缺乏家庭、社会支持

6、，病人可产生绝望心理。15辅助检查 脑电图检查 发作时有特异性脑电图改变，对本病诊断最有价值。 影像学检查 确定脑结构异常或病变，有助于继发性癫痫的病因诊断。 实验室检查 可了解病人有无贫血、低血糖及寄生虫病等。16治疗要点 癫痫发作时治疗以预防外伤及并发症为原则，发作间歇期治疗以药物治疗为原则（最好单一药物治疗） 常用抗癫痫药物有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。 癫痫部位能精确定位的，可进行手术治疗。17治疗要点 癫痫持续状态癫痫持续状态病人应尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。可选用下列药物：地西泮为首选药物。成人剂量为

7、10-20mg缓慢静脉注射。10%水合氯醛保留灌肠。氯硝安定。异戊巴比妥钠。利多卡因。18护理诊断及合作性问题 1.有窒息的危险 与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、气道分泌物增多有关。 2.有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有关。 3.社交孤立 与害怕在公共场合发病引起窘迫有关。 4.知识缺乏 缺乏相关的疾病知识及正确的用药知识。 5.潜在并发症 癫痫持续状态、脑水肿。19护理目标 呼吸道通畅，未发生窒息。 受伤的危险减少或不受伤。 能保持良好的心态，采取积极的应对方式，配合治疗。 了解相关的疾病知识及正确用药知识。20护理措施发作时护理发作时护理病情观察病情观察用药护理用药护理癫痫持

8、续状态的护理癫痫持续状态的护理心理护理心理护理健康指导健康指导21发作时护理 1.防止受伤 有发作先兆时，应立即平卧，或发作时陪伴者应迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔伤。 取下眼镜和义齿，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品。22 将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌、口唇及颊部，但不可强行塞入。 抽搐发作时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。 躁动的病人，应专人守护，放置保护性床挡，必要时使用约束带。23发作时护理 2.保持呼吸道通畅防止窒息 （1）病人取头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。 （2）发作

9、时松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。 （3）床边备好吸引器、气管切开包等，及时清除口鼻腔分泌物，不可强行喂食。24病情观察 严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意病人发作过程中有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便失禁等。 记录发作持续时间与频率和发作类型。 观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常。25用药护理 1.用药原则及注意事项 偶然发病或首次发作病人，在查清病因查清病因前不宜用药前不宜用药。 根据癫痫发作的类型和药物治疗反应正正确选择药物确选择药物。 坚持单一

10、用药，尽量避免联合用药坚持单一用药，尽量避免联合用药。26 从小剂量开始，逐渐加量，以能控制发作、又不致引起毒性反应的最小有效量为宜。 坚持长期规律用药，部分病人需终生服药，不能间断服药或自行停药。 停药应根据病情，通常在12年逐渐减量，如减量后有复发趋势或脑电图有明显恶化，应再恢复使用。27药物不良反应的处理 分次餐后服用，以减轻胃肠道不良反应；严重的特异性反应需减量或停药。 服药前应做血、尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期做血象和生化检查，必要时做血药浓度的测定。28癫痫持续状态的护理 1.迅速建立静脉通路，遵医嘱缓慢注射地西泮1020mg，若15分钟后再发可重复给药，或于12h内缓慢静脉

11、滴注地西泮。如出现呼吸变浅，昏迷加深，血压下降，立即报告医师，遵医嘱停药。29 2.保持病室安静，光线要较暗，避免外界各种刺激，做好安全防护，避免病人受伤，必须保持呼吸道通畅，经常吸痰，给予高流量吸氧。 3.严密观察生命体征、意识状态及瞳孔等变化，观察抽搐发作持续时间与频率，监测血清电解质和酸碱平衡。30心理护理 帮助病人正确对待自己的疾病，维持良好的心理状态。 鼓励病人积极参与各种社交活动，承担力所能及的社会工作。 鼓励家属要关爱、理解和帮助病人，给予病人全身心的支持。31健康指导 1.疾病知识指导 向病人及家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法，如出现先兆时立即就地平躺、头下垫软物，不强行按压肢体，头偏向一侧，松解领扣和裤带，以保持呼吸道通畅。指导病人避免诱发因素，保持良好的饮食习惯，告诉病人及家属抗癫痫药物的治疗原则以及药物不良反应的观察，指导病人按医嘱正确服药