肾上腺病变影像诊断

1、肾上腺病变的影像诊断正常肾上腺n肾上腺由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素肾上腺由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素n皮质分为外层（球状带）、中层（束状带）、内层（网状皮质分为外层（球状带）、中层（束状带）、内层（网状带）带）n肾上腺皮质产生和分泌皮质醇、醛固酮、性激素，髓质则肾上腺皮质产生和分泌皮质醇、醛固酮、性激素，髓质则产生儿茶酚胺产生儿茶酚胺n正常肾上腺呈软组织密度正常肾上腺呈软组织密度/ /信号，类似肾实质，不能分辨信号，类似肾实质，不能分辨皮、髓质皮、髓质肿瘤病变肿瘤病变皮质 良性 ：皮质腺瘤 恶性 ：肾上腺皮质癌 髓质 嗜铬细胞瘤其它 髓脂肪瘤、神经源性肿 瘤、畸胎瘤、血管肉

2、瘤继发 转移瘤、淋巴瘤 肾上腺常见病变非肿瘤病变非肿瘤病变肾上腺增生阿狄森氏病结核肾上腺囊肿肾上腺增生l是引起肾上腺皮质功能亢进的常见原因是引起肾上腺皮质功能亢进的常见原因l密度密度/ /信号正常，侧肢厚度大于信号正常，侧肢厚度大于10mm10mm和和/ /或面积大于或面积大于150150平方毫米平方毫米lCushingCushing：双侧，密度：双侧，密度/ /信号和外形保持正常，增大肾上信号和外形保持正常，增大肾上腺边缘可有一些小结节；腺边缘可有一些小结节； ConnConn：双侧肾上腺常显示正常；少数表现为弥漫性增大：双侧肾上腺常显示正常；少数表现为弥漫性增大l单侧肾上腺增生或结节样增生

3、需与腺瘤鉴别单侧肾上腺增生或结节样增生需与腺瘤鉴别肾上腺增生肾上腺皮质腺瘤n腺瘤是肾上腺最常见的肿物，尸检腺瘤的发病率为1.5-7%n无功能性腺瘤约占85%，约20%有异常激素分泌者并不能引发临床症状n肿瘤相关内分泌异常：原发性醛固酮增多症 Cushing综合征女性男性化男性化罕见n直径小于5cm的无功能偶发瘤几乎均为良性肾上腺皮质腺瘤l l MRMR：T1WIT1WI等信号，等信号，T2WI-T2WI-等或稍高信号，化学位移等或稍高信号，化学位移反相位信号减低，增强扫描反相位信号减低，增强扫描多数多数早期明显强化，延迟早期明显强化，延迟期快速廓清期快速廓清l CushingCushing：

4、ConnConn：体积略小于前者，：体积略小于前者，病例T1WI双回波病例2嗜铬细胞瘤l分泌儿茶酚胺的肿瘤分泌儿茶酚胺的肿瘤 常见于常见于20-4020-40岁患者岁患者l90%90%发生于肾上腺髓质；发生于肾上腺髓质；10%10%为双侧；为双侧；10%10%为恶性，为恶性，1010发生发生在肾上腺外（如腹膜后）在肾上腺外（如腹膜后）l良恶性根据肿瘤的生物学行为即有无周围器官侵犯及远处良恶性根据肿瘤的生物学行为即有无周围器官侵犯及远处转移来判断转移来判断l典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白，发作数分钟后症状缓解苍白，发作数分

5、钟后症状缓解嗜铬细胞瘤l圆形或椭圆形，边界清楚，常伴瘤内出血、坏死及囊变，圆形或椭圆形，边界清楚，常伴瘤内出血、坏死及囊变，血供丰富血供丰富lCTCT：较小的密度均匀，较大时密度不均，少数可见点状、：较小的密度均匀，较大时密度不均，少数可见点状、弧线状钙化弧线状钙化lMRMR：平扫：平扫T1WIT1WI为等或稍低信号，若有出血则为高信号；为等或稍低信号，若有出血则为高信号； T2WIT2WI为明显高信号，囊变、坏死区呈更高信号为明显高信号，囊变、坏死区呈更高信号l增强：早期明显迅速强化，静脉期及延迟期廓清不明显增强：早期明显迅速强化，静脉期及延迟期廓清不明显病例病例病例恶性嗜铬细胞瘤肾上腺皮质

6、癌l发病率1/100万，女性常见（2.5:1），20-40岁l约15-50%（80%）的肿瘤为功能性:皮质醇皮质醇和雄激素仅雄激素。醛固酮少于1%l体积一般较大，常常大于6cm，常伴出血、坏死l常侵犯周围器官：下腔静脉、肾、肝、胰腺转移：肺、肝、腹膜后淋巴结lCT: CT: 体积较大，密度不均匀，形态不规则，可见坏死及体积较大，密度不均匀，形态不规则，可见坏死及 钙化，部分边界不清，部分尚可钙化，部分边界不清，部分尚可lMRMR：T1WIT1WI不均匀坏死低信号，出血信号，不均匀坏死低信号，出血信号，T2WIT2WI不均匀中不均匀中 高或高信号，增强扫描动脉期迅速不均匀明显强化高或高信号，增强

7、扫描动脉期迅速不均匀明显强化 ，延迟期明显廓清，延迟期明显廓清肾上腺皮质癌病例平扫病例多期增强扫描病例病例2肾上腺皮质腺癌伴下腔静脉瘤栓依据肾上腺功能n肾上腺功能亢进性病变肾上腺功能亢进性病变n肾上腺功能低下性病变肾上腺功能低下性病变n肾上腺非功能性病变肾上腺非功能性病变肾上腺功能亢进性病变n库欣综合征（库欣综合征（CushingCushing综合征综合征 皮质醇增多症）皮质醇增多症） n原发醛固酮增多症（原发醛固酮增多症（ConnConn综合征）综合征）n肾上腺性性综合征肾上腺性性综合征n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 库欣综合征库欣综合征n分为分为ACTHACTH依赖性（依赖性（70-85%70-8

8、5%）和非）和非ACTHACTH依赖性（依赖性（15-30%15-30%）两）两种类型种类型nACTHACTH依赖性依赖性CushingCushing综合征包括垂体性和异位性综合征包括垂体性和异位性CushingCushing综综合征合征肾上腺增生肾上腺增生n非非ACTHACTH依赖性依赖性CushingCushing综合征综合征- -肾上腺皮质瘤（约肾上腺皮质瘤（约3/43/4）或）或皮质癌（约皮质癌（约1/41/4）所致）所致n肾上腺增生皮质腺瘤皮质癌肾上腺增生皮质腺瘤皮质癌库欣综合征n典型症状：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛典型症状：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高

9、血压、月经不规律发多、高血压、月经不规律n实验室检查：血、尿皮质醇增高实验室检查：血、尿皮质醇增高 垂体性和异位性者血中垂体性和异位性者血中ACTHACTH增高，肾上腺性者增高，肾上腺性者ACTHACTH降低降低原发醛固酮增多症n肾上腺皮质腺瘤（亦称肾上腺皮质腺瘤（亦称ConnConn腺瘤，占腺瘤，占65-8065-80） 肾上腺皮质球状带增生（亦称特发性醛固酮增多症，约占肾上腺皮质球状带增生（亦称特发性醛固酮增多症，约占20-3020-30） 原发性肾上腺增生（约占原发性肾上腺增生（约占1-51-5） 肾上腺皮质癌极为少见（约肾上腺皮质癌极为少见（约1 1）n肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质球状带增生原发性肾上腺肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质球状带增生原发性肾上腺增生肾上腺皮质癌增生肾上腺皮质癌原发醛固酮增多症n以高血压、低血钾、高醛固酮水平和低血浆肾素活性为主以高血压、低血钾、高醛固酮水平和低血浆肾素活性为主要特性要特性n临床上，峰值年龄为临床上，峰值年龄为20-4020-40岁，女多于男，临床表现为高岁，女多于男，临床表现为高血压、肌无力、和夜尿增多血压、肌无力、和夜尿增多nConnConn腺瘤多为单发，瘤体较小，直径多为腺瘤多为单发，瘤体较小，直径多为1-2cm1-2cm，富含脂，富含脂类物质类物质肾上腺功能低下性病变n垂体型阿狄