血型7版2010张

1、第四节 血型鉴定与交叉配血试验p血型血型是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某种血浆蛋白在个体之间均具有抗胞、白细胞、血小板及某种血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独特的遗传基因控制。原成分的差异，受独特的遗传基因控制。p由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，称为由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，称为血型血型系统系统。p血型被认为是指各种血液成分的遗传多态性标记。血型被认为是指各种血液成分的遗传多态性标记。p“免疫血液学免疫血液学”在临床医学、人类学、遗传学、法医学、在临床医学、人类学、遗传学、法医

2、学、考古学等方面的应用日趋广泛，尤其是在输血、器官移植、考古学等方面的应用日趋广泛，尤其是在输血、器官移植、骨髓移植等临床实践中发挥着重要作用。骨髓移植等临床实践中发挥着重要作用。p重点讲述与输血工作有密切联系的红细胞血型系统。重点讲述与输血工作有密切联系的红细胞血型系统。p红细胞血型系统红细胞血型系统 ABO血型系统血型系统 Rh血型系统血型系统p其他血型系统其他血型系统 白细胞抗原系统白细胞抗原系统 血小板抗原及抗体血小板抗原及抗体 血清蛋白成分的抗原特异性血清蛋白成分的抗原特异性一、红细胞血型系统p人类红细胞血型有20多个系统，400多种血型抗原。p其中最重要的是ABO血型系统血型系统，

3、在输血、骨髓移植等方面的临床意义大，其次是Rh血型系统。血型系统。ABOABO血型系统血型系统1 1、 ABOABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体p根据红细胞表面是否具有根据红细胞表面是否具有A A或或B B抗原，血抗原，血清中是否存在抗清中是否存在抗A A或抗或抗B B抗体抗体ABOABO血型系统血型系统可分为四型：可分为四型： A A、B B、O O、ABAB四型四型 ABO血型分类血型分类血型血型红细胞上抗原红细胞上抗原血清中抗体血清中抗体AA抗BBB抗A O无抗A，抗BABA、B无ABOABO血型系统血型系统1 1、 ABOABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体pA或

4、B抗原在胚胎期及出生时便能检出，但敏感性较低，到20岁左右时才达高峰。抗原性终身不变，但到老年敏感性有所下降。pABO血型系统抗体有免疫抗体和天然抗体之分。 抗体有抗A和抗B两种。 人在出生前尚未产生抗体，出生后3-6个月才开始出现，至青春期达高峰。产生抗体的功能可延续终身，但其效价随着年龄增长而逐渐降低。 天然抗体可能是由一种无觉察的抗原刺激而产生。 血型抗体是免疫球蛋白，免疫性抗体主要是IgG，天然抗体主要是IgM。ABO血型系统血型系统1、 ABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体pA和B血型物质除存在于红细胞和其他组织细胞表面外，还广泛存在于体液和分泌液中，以唾液中含量最丰富，脑

5、脊液中无。ABO血型系统血型系统2、 ABO血型的亚型血型的亚型（1）A亚型亚型pA1亚型的红细胞上有A1和A抗原，其血清中含用抗B抗体。pA2亚型红细胞上只有A抗原，血清中含用抗B抗体和少量抗A1抗体。pAX亚型红细胞与B型血清不发生凝集或凝集反应甚弱，但却能与O型血清发生凝集。血型鉴定时，应加O型血清，以防将AX型误定为O型。ABO血型系统血型系统2、 ABO血型的亚型血型的亚型（1）B亚型亚型p亚型不多见，临床意义不大。ABO血型系统血型系统3、 ABO血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验pABO血型鉴定： ABO血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应。p直接试

6、验：采用标准的抗A及抗B血清以鉴定被检者红细胞上的抗原。p反转试验：用标准的A型及B型红细胞鉴定被检者血清中的抗体。p只有抗原鉴定和抗体鉴定完全相符才能肯定其血型类别。表4-2-12 用标准血清及标准红细胞鉴定ABO血型结果加入加入O型血清：检出抗原性较弱的型血清：检出抗原性较弱的AX亚型红细胞。亚型红细胞。加入加入O型红细胞：检出被检者血清中是否含有与型红细胞：检出被检者血清中是否含有与ABO血型血型系统无关的红细胞异常抗体。系统无关的红细胞异常抗体。ABO血型的鉴定血型的鉴定（直接实验）（直接实验）ABO血型系统血型系统3、 ABO血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验交叉配血试验交

7、叉配血试验输血前必须进行交叉配血实验。输血前必须进行交叉配血实验。试管法试管法主侧主侧：受血者血清加供血者红细胞悬液相配的一管。：受血者血清加供血者红细胞悬液相配的一管。次侧次侧：供血者血清加受血者红细胞相配的一管。：供血者血清加受血者红细胞相配的一管。两者合称为交叉配血。两者合称为交叉配血。红细胞红细胞红细胞红细胞血清血清血清血清（主侧）（主侧）（次侧）（次侧）（供血者）（供血者）（受血者）（受血者）交叉配血试验示意图交叉配血试验示意图两侧两侧均无凝集反应，均无凝集反应，可以输血。可以输血。主侧主侧有凝集反应，有凝集反应，绝对不能输血。绝对不能输血。次侧次侧有凝集反应，有凝集反应，一般不宜输

8、血。一般不宜输血。结果判读ABO血型系统血型系统3、 ABO血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验配血方法的选择配血方法的选择1、生理盐水法生理盐水法：无输血史及妊娠史：无输血史及妊娠史2、间接抗人球蛋白法间接抗人球蛋白法：有反复输血史及妊娠史，：有反复输血史及妊娠史，尤其是有输血反应史、生育过新生儿溶血病婴儿尤其是有输血反应史、生育过新生儿溶血病婴儿的妇女。的妇女。大量输血时须同时做供血者之间的交叉配血实验。大量输血时须同时做供血者之间的交叉配血实验。ABO血型系统血型系统4、ABO血型系统的临床意义血型系统的临床意义p在输血上的意义在输血上的意义：应用广泛，如严重失血、某些手术时。必

9、须坚持同型输血，避免引起严重的溶血反应。一般保证供血者与受血者ABO血型相合，生育年龄妇女和须反复输血病人，还必须Rh血型相合。p新生儿同种免疫溶血病新生儿同种免疫溶血病：是指母亲与胎儿血型不合引起血型抗原免疫所致的一种溶血疾病。ABO血型系统和Rh系统引起的溶血病常见。pABOABO血型与器官移植血型与器官移植。p其他其他：亲缘鉴定、法医鉴定、疾病相关性调查。（二）Rh血型系统Rh血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体p抗原抗原主要有5种。抗原性强弱依次为D、E、C、c、e，以D抗原性最强。 粗略地称含D抗原的红细胞为Rh阳性，不含D抗原的为Rh阴性。我国人中Rh阴性者甚为少见。p天然抗体

10、极少p抗D抗体最常见pRh抗体抗体有完全抗体和不完全抗体两种。完全抗体在机体受抗原刺激初期出现，一般属IgM型，分子量大，不能通过胎盘，存留时间短。机体继续受抗原刺激，则出现不完全抗体，属IgG型，分子量小，可通过胎盘，存留时间长，常在完全抗体出现后出现，引起新生儿溶血病。（二）Rh血型系统Rh血型系统的鉴定血型系统的鉴定p仅用抗D血清进行鉴定，粗略地分为Rh阳性和阴性两类。p鉴定方法鉴定方法 完全抗体：生理盐水凝集试验 不完全抗体：胶体介质法、木瓜酶法、抗人球蛋白法等（二）Rh血型系统Rh血型系统的临床意义血型系统的临床意义pRhRh血型系统所致的溶血性输血反应血型系统所致的溶血性输血反应：

11、第一次输血不必考虑Rh血型，第二次输血需考虑Rh血型是否相同。p新生儿新生儿RhRh溶血病溶血病：Rh-的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。 三、输血的原则三、输血的原则1.1.输血前必须鉴定血型，坚持同型输血。输血前必须鉴定血型，坚持同型输血。一般保证供血者与受血者一般保证供血者与受血者ABOABO血型相合，血型相合，生育年龄妇女和须反复输血病人，还

12、必须生育年龄妇女和须反复输血病人，还必须RhRh血型相合。血型相合。2.2.必须进行交叉配血实验必须进行交叉配血实验思考题1. ABO血型系统的分类？2. ABO血型系统的临床意义？3.输血前为什么要进行交叉配血试验？4.交叉配血试验的结果判断？5.输血的原则？6.配血方法的选择？名词解释 血型 交叉配血 直接试验 反转试验一化脓性扁桃体炎患者，查血常规常见下列哪种细胞增多： 嗜酸性粒细胞 嗜中性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞 淋巴细胞p患者，女，28岁，因乏力、食欲差就诊。实验室全血细胞检查：RBC3.01012/L，HBG92g/L，WBC4.1109/L，PLT143109/L，RDW1

13、8.5%，MCV69uL，MCH25pg，MCHC305g/L。该患者最可能为 A.恶性贫血 B.慢性感染 C. 缺铁性贫血 D. 急性溶血性贫血 E. 再生障碍性贫血p女性，15岁，主诉咽部疼痛，有黄脓痰。体温38.5。检查见咽部充血，颌下淋巴结肿大、压痛。血象检查：白细胞11109/L，中性粒细胞占0.75，其中杆状核细胞为0.06，伴有中毒颗粒、空泡，淋巴细胞占0.19，嗜酸粒细胞为0.01，单核细胞为0.05。则以下叙述正确的 A.白细胞总数正常 B.中性粒细胞比例正常 C.淋巴细胞比例正常 D. 中性粒细胞核左移 E.最可能是急性上呼吸道病毒感染 p女性，30岁，子宫肌瘤出现月经量过多2年，Hb60g/L，RBC 31012/L，