【医学课件】脑血管疾病病人的护理

1、 熟悉急性脑血管病的病因、危险因素、临床类熟悉急性脑血管病的病因、危险因素、临床类型。型。 掌握急性脑血管病病人的根本情况估计。掌握急性脑血管病病人的根本情况估计。 熟悉本病的护理问题，掌握主要护理措施。熟悉本病的护理问题，掌握主要护理措施。 具有对急性脑血管病病人进行健康教育的能力具有对急性脑血管病病人进行健康教育的能力脑血管疾病：脑血管疾病： 又称脑卒中或脑血管意外，是指各种脑部又称脑卒中或脑血管意外，是指各种脑部血管病变引起的脑功能缺陷的一组疾病的总称血管病变引起的脑功能缺陷的一组疾病的总称 常见病、多发病，死亡率、致残率高而且常见病、多发病，死亡率、致残率高而且随年龄增长而增加，与心血

2、管病、恶性肿瘤同随年龄增长而增加，与心血管病、恶性肿瘤同为现今天人类死亡率最高的为现今天人类死亡率最高的3 3大疾病。大疾病。高发病率：年发病率高发病率：年发病率219/10219/10万城市万城市 185/10 185/10万农村万农村高死亡率：年死亡率高死亡率：年死亡率116/10116/10万城市万城市 142/10 142/10万农村万农村 约占所有疾病的约占所有疾病的10%10%高致残率：存活者中高致残率：存活者中3/43/4不同程度丧失劳动力不同程度丧失劳动力 40% 40%重度致残重度致残缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病l 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作l 脑血栓形成脑血栓形成

3、l 脑栓塞脑栓塞出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病l 脑出血脑出血l 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血也称也称“脑梗死脑梗死或或“缺血性脑卒缺血性脑卒中中血管壁病变：以动脉硬化最多见；血管壁病变：以动脉硬化最多见；血液流变学异常及血液成分改变，血液粘滞度增血液流变学异常及血液成分改变，血液粘滞度增高和凝血机制异常等；高和凝血机制异常等；血流动力学改变：高血流动力学改变：高BPBP、低、低BPBP等；等； 其他：颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血。其他：颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血。无法干预的因素无法干预的因素 年龄、性别、种族、遗传等年龄、性别、种族、遗传等可以干预的因素可以干预的因素 如高如

4、高BPBP、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作血发作TIATIA，为其发病的最重要危险因素，为其发病的最重要危险因素； 高脂血症、血粘度增高、无病症性颈动高脂血症、血粘度增高、无病症性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关。 一、 短暂性脑缺血发作TIA) 临床特点：好发于临床特点：好发于50-7050-70岁，男多于女；岁，男多于女； 发病突然，历时短发病突然，历时短2424小时，小时，一一 般常为般常为5-205-20分钟；分钟； 病症完全

5、恢复，一般不留神经病症完全恢复，一般不留神经功功 能缺损；能缺损； 常反复发作。常反复发作。 TIATIA治疗治疗 抗凝，抗血小板，血管解痉，对症支持。抗凝，抗血小板，血管解痉，对症支持。 中医治疗中医治疗成和脑栓塞。成和脑栓塞。脑血栓形成脑血栓形成CTCT： 是指颅内外供给脑组织的动脉血管壁发生是指颅内外供给脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的根底上病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的根底上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统病症与体征如偏瘫、失语。

6、统病症与体征如偏瘫、失语。 病因病因脑动脉粥样硬化伴高血压最常见；脑动脉脑动脉粥样硬化伴高血压最常见；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。诱因诱因所有导致血流缓慢、血压降低的因素。所有导致血流缓慢、血压降低的因素。发病机制发病机制粥样斑块脱落粥样斑块脱落管壁溃疡管壁溃疡pltplt粘附粘附血栓血栓 促进促进管腔狭窄管腔狭窄 血压下降、血流缓慢、脱水血压下降、血流缓慢、脱水病理分期梗死后超早期16h急性期624h坏死期2448h软化期3d3W 恢复期34W后病理生理病理生理 缺血半影区半暗带缺血半影区半暗带: IP: IP：梗死灶中心坏死区周围可恢复

7、的局部血流梗死灶中心坏死区周围可恢复的局部血流灌注区。灌注区。治疗时间窗：治疗时间窗：卒中发生后最有效的治疗时间卒中发生后最有效的治疗时间6h6h之内。之内。 多见于多见于5050岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖 尿病者；尿病者；安静或休息状态发病，局部有前驱病症肢体安静或休息状态发病，局部有前驱病症肢体 麻木、无力等；麻木、无力等；起病缓慢，病症在数小时到起病缓慢，病症在数小时到3 3天达顶峰；天达顶峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑病症。多无头痛、呕吐、昏迷等全脑病症。临床类型 完全型卒中complete stroke；进展型卒中progressive stro

8、ke；缓慢进展型卒中；大块梗死型卒中大面积梗死；可逆性缺血性神经功能缺失。 u头颅头颅CTCT 2448h后出现低密度影像。 u脑血管造影脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 u血生化血生化 血糖、血脂、血流变等。 脑脑血血栓栓形形成成所所致致低低密密度度影影像像动脉硬化性血栓性脑梗死动脉硬化性血栓性脑梗死u脑脊液脑脊液u非必检工程。非必检工程。u外观正常或血性出血性梗死。外观正常或血性出血性梗死。u压力正常或增高大面积梗死。压力正常或增高大面积梗死。 中老年病人中老年病人 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIATIA史史 在安静休息

9、时发病在安静休息时发病 发病时意识清醒，偏瘫、失语等发病时意识清醒，偏瘫、失语等NSNS局灶病症体征逐渐局灶病症体征逐渐加重加重 结合头部结合头部CTCT及及MRIMRI检查，可明确诊断检查，可明确诊断急性期溶栓急性期溶栓 时间：时间：发病后发病后6 6h h以内。以内。 药物：药物：尿激酶、链激酶、尿激酶、链激酶、t-PAt-PA。 年龄年龄 75 75岁；无明显意识障碍；发病岁；无明显意识障碍；发病 6 6h h；瘫；瘫痪肢体肌力痪肢体肌力 3 3级；排除级；排除TIATIA；CTCT排除脑出血而排除脑出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血素质低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血素质。

10、急性期控制脑水肿急性期控制脑水肿脑水肿顶峰期为病后脑水肿顶峰期为病后48h48h5d5d。2020甘露醇、甘露醇、1010复方甘油、速尿、白蛋白复方甘油、速尿、白蛋白。重者予重者予2020甘露醇甘露醇 地塞米松地塞米松10mg10mg静脉点静脉点滴。滴。急性期改善微循环急性期改善微循环 低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐。急性期抗凝急性期抗凝 肝素、华法令。肝素、华法令。急性期血管扩张剂急性期血管扩张剂应用时间：应用时间：发病以后发病以后2424h h内或内或2 2w w以后。以后。常用药物：常用药物：尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。引起问题：引起问

11、题：加重脑水肿；降低病变区血流量。加重脑水肿；降低病变区血流量。急性期高压氧急性期高压氧 促进侧支循环形成；促进侧支循环形成；“反盗血反盗血；增强；增强脑组织有氧代谢。脑组织有氧代谢。急性期抗血小板聚集急性期抗血小板聚集肠溶阿司匹林、双嘧达莫。肠溶阿司匹林、双嘧达莫。急性期脑代谢活化剂和中药急性期脑代谢活化剂和中药 胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。 丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。急性期手术急性期手术 颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及 开颅减压术等。开颅减压术等。恢复期恢复期促进康复

12、：促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。预防性用药：预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E E。l 躯体移动障碍躯体移动障碍 与神经细胞损害有关。与神经细胞损害有关。l 吞咽障碍吞咽障碍 与肢体瘫痪和认知障碍有关。与肢体瘫痪和认知障碍有关。l 语言沟通障碍语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。与语言中枢功能受损有关。1.1.躯体活动障碍躯体活动障碍 1 1生活护理：卧位强调急性期平卧头低位生活护理：卧位强调急性期平卧头低位皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等2 2平安护理：平安护

13、理： 护栏、扶手、手杖、呼叫器等护栏、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、运动场所，衣服、鞋，运动方式，床、地面、运动场所，衣服、鞋，运动方式、运动时间、运动量等、运动时间、运动量等病房走道扶手病房走道扶手床栏床栏3 3康复护理康复护理早期康复干预：重要性、开始时间、早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容训练内容肢体功能康复：肢体功能康复：4 4用药护理：用药护理：溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测溶栓抗凝药：严格药物剂量，监测ATAT和和APTTAPTT、观、观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发察有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。颅内出血和栓子脱落引起的小

14、栓塞。扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢，同时应监测血压变化。速应慢，同时应监测血压变化。使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。5 5心理支持心理支持BobathBobath握手握手手指伸展与手部背屈运动手指伸展与手部背屈运动桥式运动桥式运动( (选择性伸髋选择性伸髋) )正确的坐姿正确的坐姿床上坐姿床上坐姿椅上坐姿椅上坐姿轮椅坐姿轮椅坐姿床向轮椅转移训练床向轮椅转移训练上上下下梯梯级级训训练练垫上运动垫上运动步行训练

15、用多面扶梯步行训练用多面扶梯站立训练站立训练手部运动训练手部运动训练磨砂板磨砂板手撑板手撑板木钉板木钉板物理治疗物理治疗磁疗磁疗慢性小脑电刺激慢性小脑电刺激2.2.吞咽障碍吞咽障碍(1)(1)评估吞咽障碍的程度评估吞咽障碍的程度(2)(2)饮食指导饮食指导 鼓励进食，少量多餐；鼓励进食，少量多餐；选择软饭、半流质或糊状食物，防止粗糙、干硬选择软饭、半流质或糊状食物，防止粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；、辛辣等刺激性食物；不能进食时给予营养支持或鼻饲。不能进食时给予营养支持或鼻饲。3 3防止窒息：防止窒息： 保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素提供充足的进餐

16、时间提供充足的进餐时间掌握正确的进食方法如吃饭或饮水时抬高床头掌握正确的进食方法如吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾，尽量端坐，头稍前倾床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气管插管，保持呼吸道通畅管插管，保持呼吸道通畅吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水4 4留置胃管的护理：留置胃管的护理：留置胃管的护理留置胃管的护理高能营养液持续鼻饲高能营养液持续鼻饲3.3.语言沟通障碍语言沟通障碍沟通方法指导：提问简单的问题，借助卡片、笔沟通方法指导：提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通，安静的语言交、本、图

17、片、表情或手势沟通，安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。语言康复训练：肌群运动、发音、复述、命名训语言康复训练：肌群运动、发音、复述、命名训练等，由少到多、由易到难、由简单到复杂原练等，由少到多、由易到难、由简单到复杂原那么，循序渐进。那么，循序渐进。鼓腮鼓腮吹吸训练吹吸训练舔舌舔舌语言训练语言训练( (肌群运动肌群运动1.1.焦虑焦虑/ /抑郁抑郁 与偏瘫、失语或担忧医疗费用有与偏瘫、失语或担忧医疗费用有 关关2.2.有失用综合征的危险有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致与意识障碍、偏瘫所致 长期卧床有关长期卧床有关疾病知识和康复指导疾病知识和

18、康复指导合理饮食合理饮食日常生活指导日常生活指导定期体检定期体检照顾者指导照顾者指导 脑栓塞脑栓塞 crerbral crerbral embolismembolism 各种栓子固体、气体随血流进各种栓子固体、气体随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。又称栓塞性脑梗死障碍。又称栓塞性脑梗死enbolis enbolis infarctioninfarction，占脑梗死的，占脑梗死的1515。心源性最常见心源性最常见: 60: 607575 风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性风湿性

19、心脏病二尖瓣狭窄并房颤；感染性 心内膜炎及心肌梗死。心内膜炎及心肌梗死。非心源性非心源性 粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。粥样斑块、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。来源不明来源不明 约约3030脑栓塞不能确定病因。脑栓塞不能确定病因。 与脑血栓形成根本相同但具有以下特点：与脑血栓形成根本相同但具有以下特点：梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿；梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿；同时有其他部位肺、脾、肾栓塞表现；同时有其他部位肺、脾、肾栓塞表现；脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重；脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 合并出血性梗死的机率高合并出血性梗死的机率高3030左右。左右。 见于各年龄组见于各年龄组多于活动中发病且常无前驱病症多于活动中发病且常无前驱病症起病急，病症于数秒至数分钟内达顶峰起病急，病症于数秒至数分钟内达顶峰偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍偏瘫、失语、偏身感觉障碍和意识障碍多有原发病的表现多有原发病的表现 头颅头颅CTCT 栓塞后栓塞后242448h48h出现低密度影像。出现低密度影像。脑脊液脑脊液 压力正常或增高大面积；外观正常或压力正常或增高大面积；外观正常或血血 性出血性。性出血性。心电图心电图 原发病的相关表现。原发