泌尿系统解剖生理

1、泌泌 尿尿 系系 统统 urinary system主要功能：形成并排出尿液主要功能：形成并排出尿液 1. 1.肾肾 2. 2.输尿管输尿管 3.3.膀胱膀胱 4. 4.尿道尿道组成：组成：泌尿器官1. 1.肾肾输尿管道2. 2.输尿管输尿管 3.3.膀胱膀胱 4. 4.尿道尿道 urinary system一、肾kidney肾的形态肾的形态 实质性器官，实质性器官，形似蚕豆，左右形似蚕豆，左右各一。各一。 位于脊柱两侧位于脊柱两侧贴于贴于腹后壁腹后壁。可。可分上、下两端，分上、下两端，内外两缘，前后内外两缘，前后两面。两面。 内缘中部凹陷，称内缘中部凹陷，称肾门肾门，是肾血管和肾盂，是肾血管

2、和肾盂等结构出入的部位。等结构出入的部位。 出入肾门的结构合称出入肾门的结构合称肾蒂肾蒂。肾的位置肾的位置和毗邻和毗邻 成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈“八八字形排列，通常为左高右低。字形排列，通常为左高右低。 左肾上、下端分别对应于第左肾上、下端分别对应于第12胸椎和第胸椎和第3腰椎的椎腰椎的椎体上缘水平，右肾上下端那么分别对应于该两椎体的下体上缘水平，右肾上下端那么分别对应于该两椎体的下缘水平。缘水平。肾门肾门L1体体注意临床注意临床肾叩诊的肾叩诊的部位部位肾区肾区（肋脊角）（肋脊角）12肋斜肋斜过左肾过左肾的中部、的中部、右肾的右肾的上部上

3、部肾内部结构肾内部结构 肾实质分为肾皮质肾实质分为肾皮质和肾髓质。和肾髓质。 肾皮质肾皮质 renal cortex在表层，其伸入肾锥体之在表层，其伸入肾锥体之间的局部称肾柱。间的局部称肾柱。 肾髓质肾髓质renal medulla形成形成1520个个肾锥体，顶端为乳头孔。肾锥体，顶端为乳头孔。 由肾门往内，由肾门往内，肾实质围成肾窦，肾实质围成肾窦，内有内有78个肾小盏，个肾小盏，23个肾大盏和由个肾大盏和由肾大盏合成的前后肾大盏合成的前后扁平、漏斗状的肾扁平、漏斗状的肾盂等结构。盂等结构。 肾盂离开肾门下行并变细，约在第肾盂离开肾门下行并变细，约在第2 2腰椎腰椎上缘处移行为输尿管。上缘处

4、移行为输尿管。1.肾单位肾单位 泌尿的功能单位泌尿的功能单位 100万肾万肾 肾小体肾小体 肾小管肾小管 2. 集合管集合管 :尿液浓缩过程中起着重要作用尿液浓缩过程中起着重要作用 二、肾单位结二、肾单位结构特点构特点肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近球小管近球小管近球小管近球小管近球小管近球小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段三三 皮皮 质质 肾肾 单单 位位 和和 近近 髓髓 肾肾 单单 位位( (四四) )两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数 量量多多(85-90%)A口径

5、口径少少(10-15%)体体 积积较大较大较小较小A入入 A出出 2 1A入入 A出出A出出后的后的毛细血管毛细血管袢长度袢长度分布于皮质部分布于皮质部的肾小管周围的肾小管周围还形成还形成U形形的直小血管的直小血管短短长长皮皮质质肾肾单单位位近近髓髓肾肾单单位位(五五) 近球小体近球小体是产生肾素的部位。是产生肾素的部位。 1.颗粒细胞：是入球小动脉中层特殊分化的细胞，内颗粒细胞：是入球小动脉中层特殊分化的细胞，内含分泌颗粒，分泌颗粒内含肾素。含分泌颗粒，分泌颗粒内含肾素。2. 系膜间质细胞：系膜间质细胞： 是入球小动脉和出球小动脉之是入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，具有吞噬功能。间的一

6、群细胞，具有吞噬功能。3. 致密斑致密斑:入球入球A与远曲小管联接处，细胞呈立柱样变、与远曲小管联接处，细胞呈立柱样变、斑状突起；对远曲小管中的斑状突起；对远曲小管中的Na+、Cl-敏感，敏感，并将信息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素的并将信息经间质细胞传递至近球细胞，调节肾素的释放释放( (六六) )肾的神经支配肾的神经支配 肾交感神经肾交感神经 肾动脉肾动脉 肾小管肾小管 球旁细胞球旁细胞 调节肾血流量；调节肾血流量； 调节滤过率、重吸收调节滤过率、重吸收 调节肾素的释放调节肾素的释放NE七、肾脏血液循环的特征七、肾脏血液循环的特征 (一一) 血供特点血供特点 1. 流量大，但分布不均流

7、量大，但分布不均 1200ml/min 占心输出量占心输出量1/51/4 皮质：皮质：94% 分布分布 外髓：外髓：5%6% 内髓：内髓： 1% 2. 两次毛细血管网两次毛细血管网 肾小球毛细血管网：肾小球毛细血管网： 压力高，利于滤过压力高，利于滤过 肾小管周围毛细血管网：肾小管周围毛细血管网： 压力低，利于重压力低，利于重吸收吸收(八八)肾血流量的调节肾血流量的调节 1. 自身调节自身调节:动脉血压动脉血压80180mmHg范围变范围变 动时，肾血流量相对恒定。动时，肾血流量相对恒定。 肌源学说肌源学说:血管平滑肌紧张性随灌注压血管平滑肌紧张性随灌注压变化变化 管球反响管球反响:小管液流量

8、的变化影响肾血小管液流量的变化影响肾血流流 量和肾小球滤过率的现象。量和肾小球滤过率的现象。 2. 神经体液调节：紧急状态下发挥作神经体液调节：紧急状态下发挥作用。用。 肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋肾血流量肾血流量 NE、E、ADH、血管紧张素、血管紧张素肾血流肾血流量量 PG、NO肾血流量肾血流量二、输尿管二、输尿管ureter 为一肌性管状结为一肌性管状结构，全长构，全长20302030cmcm。贴腰大肌前面下行，贴腰大肌前面下行，入盆腔后向内下方入盆腔后向内下方穿入膀胱。穿入膀胱。依其行程可分为依其行程可分为腹段、盆段腹段、盆段和和壁内段壁内段。 其盆段前方，在男其盆段前方，在男性有输精

9、管越过，在性有输精管越过，在女性有子宫动脉越过女性有子宫动脉越过距子宫颈约处。距子宫颈约处。 输尿管有输尿管有3 3个狭窄个狭窄：肾盂与输尿管移行处；肾盂与输尿管移行处；骨盆上口跨越髂血管交叉处；骨盆上口跨越髂血管交叉处；壁内段。壁内段。 三、三、 膀胱膀胱urinary bladder 空虚时呈三棱椎空虚时呈三棱椎形，分膀胱尖、膀形，分膀胱尖、膀胱体、膀胱底和膀胱体、膀胱底和膀胱颈胱颈4局部。局部。 肌性囊状器官，肌性囊状器官，成人的平均容积约成人的平均容积约300500ml。 一、膀胱的形态 二、膀胱的内部结构 膀胱三角膀胱三角trigone of bladder膀胱底内面，两侧膀胱底内面

10、，两侧输尿管口与尿道内输尿管口与尿道内口之间的平滑三角口之间的平滑三角区称之。区称之。 输尿管间襞、膀胱垂输尿管间襞、膀胱垂 三、膀胱的位置和毗邻 在成人，空虚在成人，空虚的膀胱居小骨盆内，的膀胱居小骨盆内，上方有腹膜覆盖，上方有腹膜覆盖，为为腹膜间位器官腹膜间位器官。 膀胱充盈时，膀胱充盈时，膀胱尖及腹膜返折膀胱尖及腹膜返折线可上升至耻骨联线可上升至耻骨联合以上。合以上。前方前方耻骨联合，耻骨联合， 男性男性精囊腺、精囊腺、 输精管壶腹和直肠。输精管壶腹和直肠。 女性女性子宫和阴道；子宫和阴道；前方男女有别四、尿道四、尿道urethra 男性男性尿道 全长约1622cm， 分3部：特点：3个狭窄个狭窄：尿道尿道内口内口、尿道、尿道膜部膜部和尿道和尿道外口外口3个扩张个扩张：前列腺部、尿道壶腹和舟状窝2个弯曲个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯耻骨下弯、耻骨前弯。前列腺部前列腺部