第三章 血液6学时1-2节--02

1、第三章第三章 血液血液主讲：主讲： 余良主余良主部门：部门： 生理教研室生理教研室第三章第三章 血液血液第四节第四节 血型和输血原则血型和输血原则第三节第三节 生理性止血生理性止血第二节第二节 血细胞生理血细胞生理第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性概述：血液功能概述：血液功能血液的定义：血液的定义：血液的基本功能：血液的基本功能： 运输运输(营养物质、营养物质、CO2、O2 、激素等、激素等)；营养物质营养物质: 胃肠道胃肠道 心脑；心脑； CO2、O2： 肺肺 心脑等心脑等 缓冲酸碱物质缓冲酸碱物质(H2CO3 /HCO3-)； 酸中毒酸中毒 HCO3 H+ H2CO3

2、H2O CO2 碱中毒碱中毒 H2CO3 OH- HCO3- H2O 血液基本功能血液基本功能是在心脏、血管内循环流动的液体组织，由是在心脏、血管内循环流动的液体组织，由血浆和血细胞组成血浆和血细胞组成.血液的基本功能血液的基本功能维持体温恒定维持体温恒定(水比热大水比热大)；机体防御和保护功能机体防御和保护功能(抗体、吞噬细胞抗体、吞噬细胞)：杀灭细菌、病毒杀灭细菌、病毒参与生理性止血参与生理性止血(血小板、凝血因子血小板、凝血因子)血栓形成血栓形成总之，有维持内环境稳态的作用。总之，有维持内环境稳态的作用。临床血样检测提示临床血样检测提示内环境稳态与否内环境稳态与否是是正常正常否否疾病疾病

3、第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 一、血液的组成一、血液的组成 二、血量二、血量 三、血液的理化特性三、血液的理化特性一、血液的组成一、血液的组成水水(90%91%)晶体物质：电解质晶体物质：电解质血浆蛋白血浆蛋白糖类、脂肪糖类、脂肪氨基酸、维生素、激素氨基酸、维生素、激素O2、CO2等气体等气体代谢产物代谢产物(尿素、尿酸、肌酐尿素、尿酸、肌酐)红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板血细胞血细胞注：血细胞比容的定义注：血细胞比容的定义血浆血浆(淡黄色淡黄色液体液体)血血液液晶体物质晶体物质 血浆血浆 组织液组织液 细胞内液细胞内液Na+ 142 145 12K+ 4.3

4、4.4 139Ca2+ 2.5 2.4 0.001Mg2+1.11.1 1.6Cl- 104 117HCO3-2427蛋白质蛋白质14 0.4用溶血标本测定血清中的离子浓度，其结果是：用溶血标本测定血清中的离子浓度，其结果是： A、血钙偏高、血钙偏高 B、血钾偏高、血钾偏高 C、血钠偏高、血钠偏高 D、各种离子变化不大、各种离子变化不大B血血 管管 壁壁血浆蛋白血浆蛋白 血浆蛋白血浆蛋白:(6585g/L) 分类：分类：（1）白蛋白）白蛋白(4048g/L)（2）球蛋白）球蛋白(1530g/L) (1-、2-、-、-)（3）纤维蛋白原）纤维蛋白原 合成场所：肝脏合成场所：肝脏功能：功能：肝脏功

5、能减退，则白球蛋白比值减少肝脏功能减退，则白球蛋白比值减少血浆蛋白功能血浆蛋白功能构成血浆胶体渗透压构成血浆胶体渗透压白蛋白；白蛋白；载体运输载体运输白蛋白：激素、离子、维生素白蛋白：激素、离子、维生素参与凝血参与凝血-纤溶的生理性止血功能纤溶的生理性止血功能凝血凝血因子、纤溶酶原等因子、纤溶酶原等抵御病源微生物的防御功能抵御病源微生物的防御功能抗体抗体营养功能等营养功能等血细胞比容血细胞比容血细胞比容：血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百血细胞在血液中所占的容积百分比。简称分比。简称HCT。 男性男性40 %50%、女性、女性37%48% 血细胞比容反映血液中红细胞浓度。血细胞比容反映血液

6、中红细胞浓度。 (白细胞白细胞+血小板血小板=0.15%1%总容积总容积) 红细胞占红细胞占99% 临床意义临床意义血细胞比容血细胞比容临床意义临床意义 1临床补液量的参考临床补液量的参考 各种原因导致脱水时，各种原因导致脱水时，HCT都会增高，补液时可监测都会增高，补液时可监测HCT，HCT恢复正常表示血容量得到纠正。恢复正常表示血容量得到纠正。 2真性红细胞增多症诊断指标真性红细胞增多症诊断指标 当当HCT大于大于0.7，RBC为为(710)1012L, Hb大于大于180gL，即可诊断。，即可诊断。 3红细胞平均指数计算的基础数据红细胞平均指数计算的基础数据 红细胞平均值红细胞平均值(M

7、CV、MCHC)可用于贫血的形态学分类。可用于贫血的形态学分类。 4血液流变学指标血液流变学指标 HCT增高表明红细胞数量偏高，增高表明红细胞数量偏高， 全血黏度增加，严重者表现为高黏滞综合征，全血黏度增加，严重者表现为高黏滞综合征， 微循环障碍、组织缺氧。微循环障碍、组织缺氧。 HCT与其他血液流变学指标联合应用，可对一些血栓前状态与其他血液流变学指标联合应用，可对一些血栓前状态进行监测。进行监测。临床意义临床意义二、血量二、血量 定义定义：全身血液的总量。：全身血液的总量。 分布：分布：循环血量（心脏及血管）循环血量（心脏及血管）+储存血量储存血量（肝脏、脾、肺、腹腔静脉、皮下静脉丛）（肝

8、脏、脾、肺、腹腔静脉、皮下静脉丛） 数值数值：= 体重体重(78%)，4.24.8 L。 急性失血的临床表现：急性失血的临床表现：急性失血的临床表现急性失血的临床表现 失血失血5001000ml（相当于（相当于1020的总血量），的总血量），很少很少引起症状，但约引起症状，但约5人因人因“血管迷走神经反应血管迷走神经反应”而出现症而出现症状。状。 短期内失血量在短期内失血量在10001500ml（总血量的（总血量的2030），），对健康青年人，如卧床可无症状，但活动时心血管症状。对健康青年人，如卧床可无症状，但活动时心血管症状。 失血量达失血量达15002000m1（总血量的（总血量的3040

9、），），明显症明显症状：手足厥冷，面色苍白，口渴尿少，脉搏细速，血压降状：手足厥冷，面色苍白，口渴尿少，脉搏细速，血压降低，短暂意识丧失。低，短暂意识丧失。 失血量超过失血量超过20002500ml（总血量的（总血量的4050），），则严则严重失血性休克，如处理不当可导致死亡。重失血性休克，如处理不当可导致死亡。 正常血量是维持血压、组织器官血液供应的必要条件正常血量是维持血压、组织器官血液供应的必要条件三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一）比重（密度）（一）比重（密度）（二）粘度（二）粘度：（三）血浆渗透压（三）血浆渗透压：（四）血浆（四）血浆pH值值：（一）血液的（一）血液的比重（密度

10、）比重（密度）全血比重：全血比重：1.0501.060 红细胞数量；红细胞数量；血浆比重：血浆比重：1.0251.030 血浆蛋白含量血浆蛋白含量全血比重全血比重 红细胞：红细胞：1.0901.092比重意义比重意义：测定血细胞比容、红细胞沉降率：测定血细胞比容、红细胞沉降率 比容比容（二）血液粘度（二）血液粘度 由液体分子的内摩擦形成。由液体分子的内摩擦形成。 全血相对粘度全血相对粘度45 红细胞数量红细胞数量 血浆相对血浆相对1.62.4 血浆蛋白含量血浆蛋白含量 功能意义：形成血流阻力，影响器官微循环功能意义：形成血流阻力，影响器官微循环灌注灌注 血粘度高的症状；治疗对策血粘度高的症状；

11、治疗对策血液粘度增高的症状血液粘度增高的症状 血粘度高首先要看严重程度血粘度高首先要看严重程度. 轻轻: 无症状无症状,也不会感到不舒服也不会感到不舒服,用仪器检测出来。用仪器检测出来。 中中: 缺血缺氧症状。会头晕、头痛、胸痛、胸闷。缺血缺氧症状。会头晕、头痛、胸痛、胸闷。 重重: 心血管疾病，一般还伴有动脉硬化，血管堵塞心血管疾病，一般还伴有动脉硬化，血管堵塞处多。处多。 人体血管内的血液就像奔流不息的河流，一旦血液过于黏稠，流速必然减慢，大量脂质沉积于血管内壁使血管狭窄，造成组织器官供氧不足，出现头晕、头痛、困倦、记忆力减退等症状。更加危险的是，血流速度变慢有助于血栓的形成，易引起脑栓塞

12、、心肌梗塞、血栓性脉管炎等病症。因此，尽管血液黏稠不是一种独立的疾病，但在定期体检(尤其是中老年人)时，均应做血黏度测试，如发现增高，要给予足够的重视。 血液粘度增高的治疗对策血液粘度增高的治疗对策 加强体育锻炼：增强心肺功能和加快血液循环，可加强体育锻炼：增强心肺功能和加快血液循环，可使血液黏度下降。使血液黏度下降。 要戒烟：因吸烟使血液黏度升高要戒烟：因吸烟使血液黏度升高 饮食调理：饮食调理： 药物：对血黏度高、症状较明显或顽固的患者，还药物：对血黏度高、症状较明显或顽固的患者，还可在医生的指导下，服用药物或采用其他医疗方法，可在医生的指导下，服用药物或采用其他医疗方法，丹参、川芎、益母草

13、、赤芍、葛根等活血化瘀中药，丹参、川芎、益母草、赤芍、葛根等活血化瘀中药，也有不同程度的降低血液黏度的作用也有不同程度的降低血液黏度的作用血粘度高的饮食调理血粘度高的饮食调理主食：主食：粗细粮搭配，避免血糖一时升高而转化为脂肪；粗细粮搭配，避免血糖一时升高而转化为脂肪；燕麦：燕麦：具有降血糖、血脂的作用。具有降血糖、血脂的作用。牛奶：具有降血脂作用牛奶：具有降血脂作用鱼油：鱼油：中含大量不饱和脂肪酸，能够降低血脂、及血液黏度。每周吃中含大量不饱和脂肪酸，能够降低血脂、及血液黏度。每周吃2-3次鱼次鱼豆制品：豆制品：对机体组织的更新修复起重要作用，又能延缓机体衰老；大对机体组织的更新修复起重要作

14、用，又能延缓机体衰老；大豆所含的大豆皂甙能减少体内胆固醇的合成。豆所含的大豆皂甙能减少体内胆固醇的合成。 蔬菜：蔬菜：能供给充足的无机盐和维生素。维生素具有降血脂、增强血管能供给充足的无机盐和维生素。维生素具有降血脂、增强血管弹性和韧性的作用；蔬菜中大量纤维素，可使食物迅速通过消化道，弹性和韧性的作用；蔬菜中大量纤维素，可使食物迅速通过消化道，从而降低血糖的吸收。洋葱、豆芽菜是高血黏度患者的理想食物。从而降低血糖的吸收。洋葱、豆芽菜是高血黏度患者的理想食物。此外，生姜、大蒜、黑木耳也有较好的作用。此外，生姜、大蒜、黑木耳也有较好的作用。水果：水果：含有大量的维生素含有大量的维生素C和各种果酸，

15、都具有增加血管弹性和韧性、和各种果酸，都具有增加血管弹性和韧性、降低血小板聚集性、抗血栓、降低血液黏滞性的作用。以山楂的作降低血小板聚集性、抗血栓、降低血液黏滞性的作用。以山楂的作用最为明显，山楂和胡萝卜一起做成果茶饮用，效果更好：用最为明显，山楂和胡萝卜一起做成果茶饮用，效果更好： (三三)血浆渗透压血浆渗透压(300 mOsm/kgH2O)渗透压的作用渗透压的作用晶体渗透压晶体渗透压298.7 mOsm/(kg.H2O) 胶体渗透压胶体渗透压1.3 mOsm/(kg.H2O)2. 溶液的渗透压分类溶液的渗透压分类1. 组成组成3. 血浆渗透压的作用：血浆渗透压的作用：晶体渗透压的作用；胶体

16、渗透压的作用；总结晶体渗透压的作用；胶体渗透压的作用；总结渗透压的作用渗透压的作用保留、吸引水分保留、吸引水分渗透压渗透压溶液中溶质具有的、吸引和保留水分子的能力。溶液中溶质具有的、吸引和保留水分子的能力。渗透压的渗透压的高低取决于高低取决于溶液中溶质的颗粒溶液中溶质的颗粒数目数目，与溶质颗粒的种类和大小无关。，与溶质颗粒的种类和大小无关。等渗溶液：等渗溶液：即渗透压与血浆渗透压相等的溶液即渗透压与血浆渗透压相等的溶液.如如5%葡萄糖、葡萄糖、0.9%NaCl 、1.9%尿素尿素.等张溶液：等张溶液：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。形态和大小的

17、溶液。0.9%NaCl高渗溶液：高渗溶液：渗透压血浆渗透压渗透压血浆渗透压红细胞皱缩红细胞皱缩低渗溶液：低渗溶液：渗透压血浆渗透压渗透压血浆渗透压红细胞膨胀红细胞膨胀溶液的渗透压分类溶液的渗透压分类血浆晶体渗透压作用血浆晶体渗透压作用维持血细胞内外水平衡、血细胞形态维持血细胞内外水平衡、血细胞形态高渗溶液：高渗溶液： 渗透压血浆渗透压渗透压血浆渗透压 红细胞皱缩红细胞皱缩低渗溶液：低渗溶液： 渗透压血浆渗透压渗透压血浆渗透压 红细胞膨胀红细胞膨胀血浆胶体渗透压的作用血浆胶体渗透压的作用维持血管内外水平衡及血容量。维持血管内外水平衡及血容量。 血浆蛋白（白蛋白）浓度所形成，血浆蛋白（白蛋白）浓度

18、所形成，正常正常低蛋白血症：水肿低蛋白血症：水肿血浆渗透压作用的总结血浆渗透压作用的总结99.5%0.5%(四四) 血浆血浆pH值调节值调节正常值正常值pH7.357.45.其恒定依赖于四种调节方式其恒定依赖于四种调节方式.1、血浆缓冲对：、血浆缓冲对：NaHCO3/H2CO3、NaHPO42-/NaH2PO4-、蛋白质钠盐蛋白质钠盐/蛋白质蛋白质 2、红细胞内缓冲对：、红细胞内缓冲对：KHPO42-/KH2PO4-、血红蛋白钾、血红蛋白钾/血红血红蛋白、氧合血红蛋白钾蛋白、氧合血红蛋白钾/氧合血红蛋白氧合血红蛋白蛋白质蛋白质-COOH蛋白质蛋白质-COO-NaH+OH-HPO42-H2PO4

19、-H+OH-血浆血浆pH值调节值调节3、肺功能：、肺功能：通气量调节，化学感受器反射通气量调节，化学感受器反射 酸中毒酸中毒肺通气量加强肺通气量加强(呼吸深快呼吸深快) CO2呼出呼出 碱中毒碱中毒肺通气量减少肺通气量减少(呼吸浅慢呼吸浅慢) CO2呼出呼出4、肾功能：、肾功能：分泌分泌H+、重吸收、重吸收HCO3- 酸中毒酸中毒肾脏肾脏分泌分泌H+吸收吸收HCO3-加强加强血浆碱化血浆碱化 碱中毒碱中毒肾脏肾脏分泌分泌H+吸收吸收HCO3-减少减少血浆酸化血浆酸化肾小管肾小管尿液尿液血液血液毛细血管毛细血管H+HCO3-H+HCO3-病例病例1 主诉：男性，主诉：男性，56岁，心慌、乏力两个

20、月岁，心慌、乏力两个月 两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。大便、不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。大便、小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。 查体：查体：T36.5，HR96次次/分，分，Bp130/70mmHg，贫血貌，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，皮肤无出血点和皮疹，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。无压痛，肝脾未及，下肢不肿。 化验：化验：Hb 75g/L，RBC3.

21、081012/L, MCV 76 fl， WBC 8.0109/L, 分类中性分叶分类中性分叶69%，嗜酸，嗜酸3%，淋巴，淋巴25%，单，单核核3%，plt：136109/L,大便隐血大便隐血(+)，尿常规，尿常规(-)，血清铁，血清铁蛋白蛋白6g/L。病理诊断及依据病理诊断及依据 (一一) 诊断诊断 1.缺铁性贫血缺铁性贫血 2.消化道肿瘤可能性大消化道肿瘤可能性大 (二二)诊断依据诊断依据 1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断；有关铁的化验支持诊断 2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，

22、有时胃部不病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻 病例 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，近1个月来加重伴活动后心慌。病后进食正常，鼻衄和齿龈出血，无尿色异常、黑便。结婚半年，月经初潮14，7天/27天，近2年月经量多，半年来明显增多。 查体：T 36，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70 mmHg，贫血貌， 皮肤粘膜无出血点，心肺无异常. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.01012/

23、L, MCV 70 f l, MCH 25pg, WBC 6.5109/L, plt 360109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)。诊断及依据 (一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致 2.月经过多原因待查 (二) 诊断依据： 1.月经过多 2.化验：小细胞低色素性贫血 3.血清铁低 一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大 (二)诊断依据 1.病史：半年多贫血症状和出血表现 2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大 3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高 1分 4.NAP阳性率和积分均高于正常

24、，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性 病例病例2 男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周 半年前始出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，大小便正常，无酱油色尿体重无变化。既往无药敏史。 查体：T36，HR 100次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，巩膜不黄. 化验：Hb 45g/L, RBC 1.51012/L,网织红细胞 0.1%,WBC 3.0109/L, 分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，plt 35109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%

25、，积分 200分，血清铁蛋白 210g/L，血清铁 170g/dl, 总铁结合力280g/dl，尿常规(-),尿Rous试验阴性。 患者，女性，24岁，学生，主诉“牙龈出血、月经量增多2月，加重5天”患者2个月前晨起刷牙时发现牙龈出血，月经来潮时月经量增多，经期延长，未予特殊注意。1周前患者发热、咽痛、口服“感冒冲剂”后好转。5天前患者牙龈出血量及月经量较前明显增多，伴鼻衄及双下肢散在出血点。起病来，患者无面色苍白、皮疹及关节痛，体力活动正常，大小便正常。既往史：体健，月经规律，量正常。查体：T 36.5，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；无贫血貌、黄疸，口腔粘膜可见血疱，

26、双下肢可见针尖大小出血点，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺未触及，心、肺、腹查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC：4.8109/L，N75%,Hb125g/L，PLT14109/L。 1、诊断及诊断依据 （8分） 诊断血小板减少的原因待查，ITP可能性大。诊断依据为：患者青年女性，病情2个月，起病隐匿。临床表现为多部位皮肤粘膜出血。无长期慢性出血病史。实验室检查发现血小板降低，同时白细胞及红细胞计数正常。病例3 李李,男性，男性，16岁。岁。 主诉乏力、面色苍白半个月，加重伴尿色加深主诉乏力、面色苍白半个月，加重伴尿色加深4天。天。 患者于半个月前无明显诱因出现

27、乏力、面色苍白，伴有活动后心悸、患者于半个月前无明显诱因出现乏力、面色苍白，伴有活动后心悸、气短，未予诊治，症状不断加重。气短，未予诊治，症状不断加重。4天前出现尿色加深，如酱油色，体天前出现尿色加深，如酱油色，体重无明显下降。否认肝炎及结核病史。重无明显下降。否认肝炎及结核病史。 体格检查：重度贫血貌，无皮肤及黏膜出血，皮肤巩膜轻度黄染。其体格检查：重度贫血貌，无皮肤及黏膜出血，皮肤巩膜轻度黄染。其他未见异常。他未见异常。 辅助检查：血常规示：辅助检查：血常规示：WBC 4.2109/L，RBC 1.411012/L，MCV 105.1 fL, MCH 37.2 pg, PLT 177109

28、/L。 肝功：总胆红素肝功：总胆红素63.8mol/L,直接胆红素直接胆红素4.0mol/L，间接胆红素，间接胆红素59.8mol/L。诊断及依据诊断及依据 尿色加深，如豆油色，贫血、皮肤巩膜黄染，镜面舌。浅表淋巴结及肝脾不大。第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、血细胞生成的部位和一般过程一、血细胞生成的部位和一般过程 二、红细胞生理二、红细胞生理 三、白细胞生理三、白细胞生理 四、血小板生理四、血小板生理一、血细胞生成的部位和一般过程一、血细胞生成的部位和一般过程 1. 血细胞生成部位：造血中心（骨髓）。血细胞生成部位：造血中心（骨髓）。 造血中心的发育性变迁造血中心的发育性变迁 2.

29、血细胞生成的一般过程：起源于造血干细胞血细胞生成的一般过程：起源于造血干细胞 由于造血干细胞主要存在于骨髓，故而使用骨髓移由于造血干细胞主要存在于骨髓，故而使用骨髓移植，给患者重建造血和免疫功能植，给患者重建造血和免疫功能造血中心的变迁造血中心的变迁胚胎早期胚胎早期(卵黄囊卵黄囊)胚胎第二月胚胎第二月(肝脾肝脾)胚胎第五月胚胎第五月(肝脾造血减少肝脾造血减少,骨髓逐增骨髓逐增) 出生后出生后(完全骨髓完全骨髓)5岁前岁前(所有骨髓所有骨髓)18岁后岁后(仅脊椎骨、胸骨、肋骨、盆骨、长骨仅脊椎骨、胸骨、肋骨、盆骨、长骨近端骨骺造血近端骨骺造血)血细胞生成的一般过程血细胞生成的一般过程:(骨髓骨髓

30、)(骨髓骨髓)(骨髓骨髓)(血液血液)四四阶阶段段二、红细胞生理二、红细胞生理 （一）红细胞的数量与形态（一）红细胞的数量与形态 （二）红细胞的生理特性和功能（二）红细胞的生理特性和功能 （三）红细胞的生成与调节（三）红细胞的生成与调节 （四）红细胞的破坏（四）红细胞的破坏（一）、红细胞的形态、数量（一）、红细胞的形态、数量1、红细胞形态：、红细胞形态：无核、双面凹、圆碟形无核、双面凹、圆碟形 直径直径 78 m2、数量：、数量：成年男成年男 (4.05.5)1012个个/L; 女女 (3.5 5.0)1012个个/L 红细胞含血红蛋白（红细胞含血红蛋白（Hb）量：量： 成年男成年男 1201

31、60g/L 女女 110150 g/L 贫血：贫血：血液中红细胞数量或血液中红细胞数量或Hb浓度低于正常称为贫血浓度低于正常称为贫血.（二）、红细胞的生理特征与功能（二）、红细胞的生理特征与功能 1、红细胞的生理特征、红细胞的生理特征 可塑变形性可塑变形性 悬浮稳定性；悬浮稳定性； 渗透脆性渗透脆性 2、红细胞的功能、红细胞的功能(1). 红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性 定义：定义：红细胞在通过口径小红细胞在通过口径小的毛细血管、血窦孔隙时，发的毛细血管、血窦孔隙时，发生变形以便通过，通过后又可生变形以便通过，通过后又可恢复原状的特性恢复原状的特性影响因素影响因素：红细胞表面积：红细胞表

32、面积/体体积积(正比正比) p 球形红细胞球形红细胞表面积表面积/体积体积 正常红细胞正常红细胞毛细血管毛细血管血窦孔隙血窦孔隙遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症易于溶血，黄疸易于溶血，黄疸(2). 红细胞悬浮稳定性红细胞悬浮稳定性 定义：定义：指红细胞能较稳定地悬浮于血浆中不易下指红细胞能较稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。常用沉的特性。常用红细胞沉降率红细胞沉降率来衡量。来衡量。 红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）：）：在盛有抗在盛有抗凝血的血沉管中，以红细胞在第凝血的血沉管中，以红细胞在第1小时末沉降的距离。简称小时末沉降的距离。简称血沉血沉。 正常值：正常值：男性男性15

33、mm/h 女性女性摩擦力摩擦力活动性肺结核、风湿热、恶活动性肺结核、风湿热、恶性肿瘤中性肿瘤中,常出现血沉加快，常出现血沉加快，是由于是由于红细胞发生叠连红细胞发生叠连(以凹以凹面相贴面相贴)，叠连后红细胞表面，叠连后红细胞表面积减少，与血浆的摩擦力减积减少，与血浆的摩擦力减少，故血沉加快少，故血沉加快.决定红细胞叠连的因素决定红细胞叠连的因素血浆成分变化血浆成分变化 正常红细胞正常红细胞 + 血沉快的患者血浆血沉快的患者血浆 发生红细胞叠连，发生红细胞叠连，ESR加快加快 正正 常常 血血 浆浆 + 血沉快的患者红细胞血沉快的患者红细胞 不发生红细胞叠连，不发生红细胞叠连， ESR正常正常

34、血浆成分：血浆成分： 纤维蛋白、球蛋白、胆固醇多，则纤维蛋白、球蛋白、胆固醇多，则发生红细胞叠连，发生红细胞叠连，ESR加快加快 白蛋白、卵磷脂多，则白蛋白、卵磷脂多，则不发生红细胞叠连，不发生红细胞叠连，ESR正常正常 结论：结论：血浆成分决定红细胞叠连发生与否。血浆成分决定红细胞叠连发生与否。(3). 红细胞的红细胞的渗透脆性渗透脆性 定义定义：是指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂：是指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂的特性。的特性。 0.90%NaCl 正常形态正常形态0.42%NaCl 部分溶血部分溶血0.35%NaCl 完全溶血完全溶血 红细胞渗透脆性的实验红细胞渗透脆性的实验

35、红细胞渗透脆性实验红细胞渗透脆性实验试管编号试管编号123456789101%NaCl(ml) 0.90 0.65 0.60 0.55 0.50 0.45 0.40 0.35 0.30 0.25蒸馏水蒸馏水(ml) 0.10 0.35 0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.65 0.70 0.75NaCl浓度浓度% 0.90 0.65 0.60 0.55 0.50 0.45 0.40 0.35 0.30 0.25部分部分溶血溶血完全完全溶血溶血未溶血未溶血1. 配置不同浓度低渗盐溶液（如下表）。配置不同浓度低渗盐溶液（如下表）。2. 用滴管吸取抗凝血，在各试管中各加用滴管吸取抗

36、凝血，在各试管中各加1 滴，摇匀，静置滴，摇匀，静置12 h。3. 现象：现象： 未溶血的试管（）：液体下层为混浊红未溶血的试管（）：液体下层为混浊红色，上层为无色，表明无红细胞破裂。色，上层为无色，表明无红细胞破裂。 部分溶血的试管（部分溶血的试管（）：液体下层为混浊）：液体下层为混浊红色，上层出现透明红色，表明部分红细红色，上层出现透明红色，表明部分红细胞已破裂，称为不完全溶血。胞已破裂，称为不完全溶血。 完全溶血的试管（）：液体完全变成透完全溶血的试管（）：液体完全变成透明红色，表明红细胞完全破裂，称为完全明红色，表明红细胞完全破裂，称为完全溶血。溶血。红细胞渗透脆性实验红细胞渗透脆性实

37、验部部分分溶溶血血完完全全溶溶血血未未溶溶血血红细胞的功能红细胞的功能 运输运输O2 (依靠依靠Hb携带携带)和和CO2。 对机体产生的酸碱物质起缓冲作用对机体产生的酸碱物质起缓冲作用(缓冲缓冲对对K2HPO42-/KH2PO4). 免疫功能免疫功能（I型补体受体）型补体受体）CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-碳酸酐酶碳酸酐酶 红细胞生成的过程：红细胞生成的过程： 1. 红细胞生成所需物质：红细胞生成所需物质：除蛋白质、脂肪、微除蛋白质、脂肪、微量元素外，量元素外，需要需要铁、维生素铁、维生素B12、叶酸、叶酸 2. 红细胞生成的调节红细胞生成的调节 (1)促红细胞生成素：促

38、红细胞生成素： (2)性激素性激素 (3)其他激素其他激素（三）、红细胞的生成与调节（三）、红细胞的生成与调节 红细胞生成过程及原料红细胞生成过程及原料红细胞生成的原料红细胞生成的原料I铁铁 铁是铁是合成血红蛋白的原料，合成血红蛋白的原料，每日需每日需0.51.0mg 缺铁性贫血：机体缺铁时，血红蛋白合成不足，缺铁性贫血：机体缺铁时，血红蛋白合成不足，产生产生低色素小细胞性贫血，即称缺铁性贫血低色素小细胞性贫血，即称缺铁性贫血。 见于慢性感染、出血，铁吸收障碍（胃大部切除术见于慢性感染、出血，铁吸收障碍（胃大部切除术致胃酸缺乏）引起的铁缺乏。致胃酸缺乏）引起的铁缺乏。红细胞生成的原料红细胞生成的原料II维生素维生素B12和叶酸和叶酸 维生素维生素B12和叶酸和叶酸是幼红细胞生长分裂所需辅酶。是幼红细胞生长分裂所需辅酶。 维生素维生素B12在回肠末端吸收，需要胃粘膜产生的在回肠末端吸收，需要胃粘膜产生的内因子。内因子。 巨幼红细胞性贫血：体内缺乏巨幼红细胞性贫血：体内缺乏VitB12或叶酸，使幼红细胞或叶酸，使幼红细胞分裂受阻，导致分裂受阻，导致巨幼红细胞性贫血，即大细胞性贫血巨幼红细胞性