社区医学概论ppt课件

1、社区医学概论社区医学概论社会医学教研室社会医学教研室第一页，共八十三页。1医疗卫生改革医疗卫生改革卫生要改？卫生要改？目标是什么？目标是什么？改哪些内容？改哪些内容？如何改？如何改？困难哪些？困难哪些？第二页，共八十三页。2医改近期五项基本任务医改近期五项基本任务全民健康保障制度全民健康保障制度基本医疗保障制度基本医疗保障制度基本公共卫生保障制度基本公共卫生保障制度基本药物改革制度基本药物改革制度公立医院改革公立医院改革第三页，共八十三页。320002000年年WHOWHO年度报告：年度报告：191191个成员国个成员国医疗照顾水平医疗照顾水平 第第188188位位健康水平健康水平 10110

2、1效能效能 144144卫生系统的反应性卫生系统的反应性 105105人均卫生支出人均卫生支出 139139第四页，共八十三页。4滥用药物：药源性疾病滥用药物：药源性疾病 耐药性细菌耐药性细菌滥用高技术：资源浪费滥用高技术：资源浪费/ / 医生能力医生能力慢性病患病慢性病患病医疗费用猛增：医疗费用猛增：20302030年年医生变形：医患矛盾医生变形：医患矛盾第五页，共八十三页。5基层保健跨国比较基层保健跨国比较 1990年代初，美国Barbara Starfield进行的西方十个主要国家基层保健跨国比较显示，美国的基层保健工作得分最低，年人均卫生费用最高，而取得的服务效果却落后于其他国家，国民

3、的满意度最低。与大多数国家不同，美国由于崇尚市场竞争市场竞争和专科专科服务，基层卫生保健得不到应有的重视，只有部分健康维持组织（HMO）聘用全科医生做守门人，致使全科医疗的功能定位不确定，阻碍了家庭医生队伍的发展。 2000年，美国卫生保健支出费用占GDP的143 %, 人均卫生保健费用4611美元（1980年时只有1052美元）第六页，共八十三页。6美国英国加拿大瑞典德国比利时澳大利亚西班牙丹麦芬兰荷兰00.20.40.60.811.21.41.61.805001000150020002500卫生保健费用（美元/人）,1989基层保健 分值第七页，共八十三页。720052005年月日年月日国

4、务院发展研究中心与世界卫生组国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研究报告织合作的研究报告中国医疗卫生体制改革中国医疗卫生体制改革 第八页，共八十三页。8医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大 占总人口占总人口30%30%的城市人口，享有的城市人口，享有80%80%的资源的资源 占总人口占总人口70%70%的农村人口，享有的农村人口，享有20%20%的资源的资源 87.44%87.44%的农民没有任何医疗保障，约的农民没有任何医疗保障，约7.57.5亿人亿人 44.13%44.13%的城市居民完全自费医疗，约的城市居民完全自费医疗，约2 2亿人亿人 总计总计9

5、.59.5亿人，为全国总人口的亿人，为全国总人口的3/4 3/4 第九页，共八十三页。9中国卫生总费用情况中国卫生总费用情况第十页，共八十三页。10省省级级地地市市级级县县区区级级次均费用次均费用 人数人数总费用总费用乡镇卫生院乡镇卫生院/ /社区卫生服务中心社区卫生服务中心10281028132132135700135700县医院县医院/ /区医院区医院36573657224224819082819082地市医院地市医院628662864040251420251420省级医院省级医院27389273899 9246500246500住院患者费用情况住院患者费用情况第十一页，共八十三页。11两

6、周患病人群治疗情况两周患病人群治疗情况第十二页，共八十三页。12 世界全科医生组织著名专家世界全科医生组织著名专家DixonDixon教授总结教授总结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生为基础，便注定培训、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。要付出高昂的失败代价。中国的现实中国的现实看病难、看病贵看病难、看病贵农村农村PHCPHC城市城市CHSCHS如何解决？第十三页，共八十三页。13第十四页，共八十三页。14中国资源配置与需要相矛盾中国资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康

7、问题人群疑难病人群三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构基层医疗基层医疗 保健机构保健机构 医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角”第十五页，共八十三页。15基层医疗保健基层医疗保健二级医疗二级医疗改改革？革？第十六页，共八十三页。16 适宜技术适宜技术 + + 高情感高情感副作用副作用: : （现代生物医学的成果）（现代生物医学的成果）高技术高技术 + + 高投入高投入 + + 大医院大医院 第十七页，共八十三页。17 全科医生使预防保健经常化、主体全科医生使预防保健经常化、主体化，切实有效地贯彻化，切实有效地贯彻“预防为主预防为主”

8、的方的方针，体现积极的保健而不是消极治病。针，体现积极的保健而不是消极治病。一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防第十八页，共八十三页。18第一章第一章 社区医学概论社区医学概论 社区医学基本概念社区医学基本概念 全科医学全科医学 全科医疗全科医疗 全科医生全科医生 全科医学在世界和中国的发展全科医学在世界和中国的发展 全科医学教育全科医学教育 社区卫生服务与全科医疗社区卫生服务与全科医疗第一节第一节 绪绪 论论第十九页，共八十三页。19社区医学课程内容社区医学课程内容 概论概论 社区诊断社区诊断 社区动员社区动员 社区预防与保健社区预防与保健 社区卫生计划与评估社区卫生计划与评估

9、社区重点疾病的预防与控制社区重点疾病的预防与控制 社区卫生工作的管理社区卫生工作的管理 社区导向的基层医疗社区导向的基层医疗第二十页，共八十三页。20社区医学社区医学(community medicine) 应用流行病学及医学统计学方法进行应用流行病学及医学统计学方法进行社区社区调查调查，并经由，并经由社区诊断社区诊断发掘出和确定社发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出方面的需求，继而拟订出社区的健康计社区的健康计划划，动用社区动用社区内的资源，通过内的资源，通过社区医社区医疗保健疗保健工作改善群众的健康问题，适时地工作改善

10、群众的健康问题，适时地对实施的健康对实施的健康计划进行评估计划进行评估，以达到，以达到预预防疾病、促进健康防疾病、促进健康的目的。的目的。第二十一页，共八十三页。21社区医学研究内容 社区诊断社区诊断 培养全科医生，推行全科医疗培养全科医生，推行全科医疗 实现初级卫生保健实现初级卫生保健 建立健全三级医疗预防保健网建立健全三级医疗预防保健网 建立社区合理的医疗保健制度建立社区合理的医疗保健制度 实行计划生育实行计划生育 开展健康教育，做好各年龄段的人群保健开展健康教育，做好各年龄段的人群保健第二十二页，共八十三页。22社区社区 社区五个要素社区五个要素人口；人口；地域；地域；生活服务设施；生活

11、服务设施；特有的文化背景、生活方式的认同；特有的文化背景、生活方式的认同；一定的生活制度和管理机构。一定的生活制度和管理机构。提出提出国内国内WHO构成要素构成要素分类分类应用应用第二十三页，共八十三页。23社区卫生服务社区卫生服务(CHS) 社区、社区卫生服务社区、社区卫生服务 CHS内容、方式、组织结构内容、方式、组织结构 CHS运行机制与管理模式运行机制与管理模式为什么要走向社区？第二十四页，共八十三页。24社区卫生服务社区卫生服务 概念 服务对象 任务政府主导政府主导基本公共卫生和基本公共卫生和常见病多发病的常见病多发病的诊疗诊疗是社区服务中一种最基本的、普遍是社区服务中一种最基本的、

12、普遍的服务，是由全科医生的服务，是由全科医生(general Practitioner，GP)为主的卫生组为主的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。卫生服务。第二十五页，共八十三页。25CHS服务内容服务内容 基本公共卫生服务基本公共卫生服务 基本医疗服务基本医疗服务 专科医疗服务专科医疗服务第二十六页，共八十三页。26第二十七页，共八十三页。27第二十八页，共八十三页。28全科医学概论课程内容全科医学概论课程内容 全科医学绪论全科医学绪论 以人为中心的卫生服务以人为中心的卫生服务 以家庭为单位的卫生服务以家庭为单位的卫生服务 以社区为基础的卫生服务以社

13、区为基础的卫生服务 以预防为导向的医疗照顾以预防为导向的医疗照顾 全科医疗中的临床思维全科医疗中的临床思维 全科医疗服务管理全科医疗服务管理 全科医疗的组织建设与团队服务全科医疗的组织建设与团队服务 政策解读政策解读第二十九页，共八十三页。29第二节 全科医学什么是全科医学什么是全科医学有哪些特点？有哪些特点？国内外的发展历程国内外的发展历程全科医学的基本原则全科医学的基本原则全科医学与全科医学与CHS之间有何关系之间有何关系第三十页，共八十三页。30一、全科医学一、全科医学 全科医学是一门整合全科医学是一门整合临床临床医学、预防医学、康复医学以医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学及社会行

14、为科学相关内容于一体相关内容于一体的综合性的综合性临床二级学科临床二级学科。 第三十一页，共八十三页。31 其其他他临临床床医医学学学学科科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学（全科医学（广度上的专广度上的专科）科）来自其他学来自其他学科知识和技科知识和技能的整合能的整合（深度上的专科）（深度上的专科）第三十二页，共八十三页。32知识来源知识来源通科实践积累的经验通科实践积累的经验其他领域移植的知识、方法和技术其他领域移植的知识、方法和技术全科医学的专科研究二发展起来的新全科医学的专科研究二发展起来的新观念、新方法、新技术观念、新方法、新技术

15、第三十三页，共八十三页。33全科医学的核心内容v基层医疗基层医疗v全科医生（家庭医师）全科医生（家庭医师）v医患关系医患关系v疾病的自然史疾病的自然史v生物心理社会模式生物心理社会模式v家庭对健康的影响家庭对健康的影响v行为科学行为科学v国际合作国际合作v研究研究第三十四页，共八十三页。34二、全科医学的特征n整体医学观n现代的服务模式n独特的方法和技术n独特的服务内容n高度的重视服务艺术第三十五页，共八十三页。35三、国内外发展历程三、国内外发展历程n1969年n1993年n1997.1.15 关于卫生改革与发展的决定指出，要加快发展全科医学、大力培养全科医生。第三十六页，共八十三页。36我

16、国全科医学产生的基础n哲学基础n社会学基础n医学基础第三十七页，共八十三页。37哲学基础n医学从经验领域走向科学领域n医学既是自然科学又是社会科学n医学服务既是技术性的服务又是艺术性的服务n医学是整体医学，病人是完整的人n无病不等于健康，健康是全方位的第三十八页，共八十三页。38社会学基础n人口老龄化n基本的卫生国情1）经济发展水平与卫生需求之间的矛盾2）卫生事业呈现投入不足与资源浪费并存的现象3）医疗资源利用效率下降4）卫生费用增长过快，个人医疗负担水平上升迅速5）卫生人力资源配置不合理6）医学教育体制落后n人们的卫生需求不断提高n卫生管理体制的制约第三十九页，共八十三页。39医学基础n“预

17、防为主”方针的建立n疾病谱的变化n医疗体制的转变及重组n医疗服务质量观念的转变第四十页，共八十三页。40四、全科医学的基本原则第四十一页，共八十三页。41基层医疗基层医疗二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗GPGP第四十二页，共八十三页。42第四十三页，共八十三页。43第四十四页，共八十三页。44第四十五页，共八十三页。45第四十六页，共八十三页。46第四十七页，共八十三页。47第四十八页，共八十三页。48第四十九页，共八十三页。49中心中心站站步行步行1515分钟分钟第五十页，共八十三页。50使用：方便使用：方便 1515分钟的距离分钟的距离 上门服务上门服务 预约服务预约服务 24h24h服务

18、等服务等第五十一页，共八十三页。51关系：亲切关系：亲切n医患关系医患关系主动服务主动服务人格化照顾人格化照顾n邻里关系邻里关系第五十二页，共八十三页。52价格：经济价格：经济n药品的选择：价廉质优药品的选择：价廉质优n辅助检查的选择：简单基本的辅助检查的选择：简单基本的n间接费用：间接费用：第五十三页，共八十三页。53结果上：是否有效？结果上：是否有效？n服务的质量问题：全科医生培训服务的质量问题：全科医生培训n需求得不到满足：加强社区卫生服务的需求得不到满足：加强社区卫生服务的投入投入n价廉与质优之间的矛盾价廉与质优之间的矛盾n观念的转变：重医疗轻预防观念的转变：重医疗轻预防第五十四页，共

19、八十三页。54第五十五页，共八十三页。55第五十六页，共八十三页。568. 以预防为导向基本公共卫生基本公共卫生基本医疗基本医疗第五十七页，共八十三页。57第五十八页，共八十三页。58General practitioner第五十九页，共八十三页。59第六十页，共八十三页。60社区护士社区护士公卫护士公卫护士接诊员接诊员门诊护士门诊护士专科医师专科医师社会工作者社会工作者团队合作第六十一页，共八十三页。61第三节 全科医疗一、全科医疗的定义与基本特征二、全科医疗的服务对象三、全科医疗与专科医疗的区别和联系第六十二页，共八十三页。62一、全科医疗的定义与基本特征定义： 是将全科医学的理论应用于病

20、人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗。第六十三页，共八十三页。632.内涵 理解全科医疗的“全”字，至少包括五个方面：n服务对象，全体居民n整合内外妇儿等临床专科的服务n开展生物心理社会服务模式的照顾n兼顾个人、家庭和社区n防治保康教计一体化服务第六十四页，共八十三页。643.基本特征n是一种基层医疗服务实践形式n实践形式以门诊服务为主n全科为主、兼顾专科n构建的理论基础是全科医学第六十五页，共八十三页。65基层医疗基层医疗二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗第六十六页，共八十三页。66二、全科医疗的服务对象n社区区域规划、兼并、区域统筹n家庭健康档

21、案、家庭参保、家庭合同n人群妇女、儿童、老年、慢病n专科服务口腔、中医、心理咨询、手术、药品提供等第六十七页，共八十三页。67三、全科医疗与专科医疗的区别和联系区别特性全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大，流动性强照顾范围宽（生物心理社会）窄（系统/器官/细胞）疾患类型常见问题疑难重症技术基本技术，不昂贵高新技术，昂贵方法综合分科责任持续性间断性服务内容六位一体医疗为主态度/宗旨以人为本，健康为中心以疾病为中心，病人被动服从第六十八页，共八十三页。682.联系n各司其职n互补互利二级医疗基层医疗三级医疗疑难病症须专科诊治问题常见健康问题理想中的医疗保健体系第六十九页，共八十三页。69第四节 全科

22、医生一、全科医生的定义与性质二、全科医生的素质、角色与任务三、全科医生与其他专科医生的区别四、全科医生的教育培训第七十页，共八十三页。70一、全科医生的定义与性质定义： 又称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是对个人、家庭和社区提供一体化的保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。第七十一页，共八十三页。712.性质n现代的临床医生 诊疗能力最为重要n高素质的医生n新型的医生 适应社会的需要n独特的专科医生 各有所长医德善于交流先进技术和知识第七十二页，共八十三页。72二、全科医生的素质、角色与任务全科医生的素质n人文情感：高度的同情心和

23、责任感n出色的管理能力n执著的科学精神第七十三页，共八十三页。732.全科医生的角色n首诊医生n个人及其家庭的朋友n医疗保健系统的协调者n健康保险系统的最佳守门人n有效的病例管理者第七十四页，共八十三页。743.全科医生的任务n对病人与家庭医生健康监护人咨询者教育者卫生服务协调者n对医疗保健与保险体系守门人团队管理与教育者n对社会健康问题的监测第七十五页，共八十三页。75双脚：社交能力双脚：社交能力 社区社区 家庭家庭右手：预防右手：预防心：对病人的同情心、爱心、心：对病人的同情心、爱心、事业心、上进心事业心、上进心嘴：敏捷的交谈者和终身学习者嘴：敏捷的交谈者和终身学习者耳：耐心的倾听者耳：耐

24、心的倾听者眼：细心的观察者眼：细心的观察者脑：整体医学观脑：整体医学观鼻：敏锐的发现者鼻：敏锐的发现者 脊柱：诊疗能力脊柱：诊疗能力左手：保健和康复左手：保健和康复左腿左腿右腿右腿第七十六页，共八十三页。76综合起来，能胜任以下工作：社区常见病、多发病的诊疗急危重病人的院前急救、转诊社区重点人群的保健、管理社区慢性病人的系统管理提供家庭病床健康教育基本的精神卫生服务社区康复计划生育技术指导信息系统的建立与管理通过团队合作进行卫生防疫、PHC等第七十七页，共八十三页。77三、全科医生与其他专科医生的区别角度全科医生专科医生服务基础现代医学模式生物医学模式服务模式以人为中心的合作型，主动提供服务疾

25、病为中心的权威型，坐诊服务服务对象全体居民只为就诊的病人服务服务范围个人、家庭、社区个人服务内容六位一体，基层医疗为主医疗为主，疑难重症医患关系连续、负责、稳定、亲密间断、疏远业务要求经过全科医学的专门训练，知识面广经过医院病房的教学训练第七十八页，共八十三页。78四、全科医生的教育培训n世界流行的模式： 4+4+3 获得全科/家庭医师的资格考试n我国： 现阶段以现有的医师转型培训为主，逐步向本科毕业后教育过渡第七十九页，共八十三页。79社区卫生服务与全科医学、全科医疗、全科医生有何联系？ 全科医学是一个专业学科、一种理论，全科医疗是她的实践形式，全科医生是实施者。 社区卫生服务是政府解决问题的一个策略 目前的CHS的策略基础是全科医学 CHS是以全科医生为实施主体、以提供全科医疗服务为