器官移植患者的护理ppt课件

1、器官移植病人的护理o 第一页，共四十一页。1教学目标o掌握器官移植的概念o了解移植病人术前术后存在护理问题o掌握移植后常见的并发症o掌握排斥反应的类型第二页，共四十一页。2器官移植的发展过程o1954年：肾移植成功o1963年：肝移植及肺移植成功o1966年：胰腺移植成功o1967年：心脏移植成功o1987年：器官联合移植第三页，共四十一页。3o我国累计完成肾移植86800例；肝移植14643例；心脏移植和肺移植分别为717例和165例；小肠移植17例；胰肾联合移植209例。目前，我国每年约有150万患者需要器官移植，而每年器官移植手术仅有1.1万例左右。第四页，共四十一页。4第五页，共四十一

2、页。5何谓器官移植？o器官移植是将人体的某一器官用手术方式移植到自已的身体内或需要替换相同器官的他人体内，以达到挽救受者生命，提高生活质量的目的。第六页，共四十一页。6器官移植的类型按遗传学观点分类o自体移植：器官移植到同一个体上o同种异体移植：器官移植到同种不同个体上o异种异体移植：器官移植到不同种个体上第七页，共四十一页。7按移植解剖部位分类o原位移植o异位移植o原位旁移植：原位旁部分肝移植第八页，共四十一页。8第九页，共四十一页。9第十页，共四十一页。10供体器官的来源o人体供体器官：尸体器官、胎儿器官、活体器官o异种器官：动物器官o人造器官：人造血液、角膜、假肢等。第十一页，共四十一页

3、。11第十二页，共四十一页。12器官来源o自愿捐献和知情同意o商业化：引起很大的道德抗议o推定同意：1、国家赋予医生权力 2、法律推定第十三页，共四十一页。13第十四页，共四十一页。14第十五页，共四十一页。15第十六页，共四十一页。16 器官移植病人的护理第十七页，共四十一页。17器官移植前准备及病人护理o护理评估对供者的评估对供者的选择依次为同卵孪生同胞、异卵孪生、同胞兄妹、父母子女间、血缘相近的亲属及无血缘的人的活体器官和尸体器官。第十八页，共四十一页。18o捐赠条件：年龄55岁以下、未患全身性疾病或恶性肿瘤、心理反应正常第十九页，共四十一页。19o辅助检查： ABO血型、人体白细胞抗原

4、的血清学测定（HLA配型）、淋巴细胞毒交叉配合试验、混合淋巴细胞培养、其他（血液检查、重要器官功能测定）第二十页，共四十一页。20移植器官的保存o热缺血时间：器官离体后在35-37的常温下短时间内即可失去活力，这段时间称热缺血时间。o冷缺血时间：离体器官采用低温的特制灌注液（0-4），用60-100cmH2O的压力快速灌洗器官，将其血液清洗干净，然后保存在2-4的容器中直到移植到人体内，这段时间称冷缺血时间。第二十一页，共四十一页。21受者评估o健康史o身体状况o营养状况o生命体征o重要系统功能评价第二十二页，共四十一页。22o辅助检查三大常规检查血生化检查心电图肺功能检测影像学检查第二十三页

5、，共四十一页。23o心理-社会状况心理状态认知程度社会支持系统第二十四页，共四十一页。24护理诊断及医护合作性问题o焦虑 与医疗费用昂贵、担心手术失败以及恐惧手术后疼痛等因素有关o营养不良：低于机体需要量 与长期疾病困扰、食欲不好导致营养摄入不足有关o有感染的危险 与营养失调、机体抵抗力下降有关o知识缺乏：缺乏有关器官移植的知识第二十五页，共四十一页。25计划与实施o心理护理o提高病人耐受能力的护理1、完善各项检查2、补充血容量、维持体液平衡、监测生命体征、观察皮肤粘膜情况3、加强营养第二十六页，共四十一页。26o术前常规准备1、胃肠道准备及手术区域皮肤准备2、术前2天检查有无全身或局部感染征

6、象3、保证充足的休息与睡眠4、术日晨测量生命体征、体重第二十七页，共四十一页。27o病房准备1、消毒隔离病房2、病房用物准备3、设立专用药柜第二十八页，共四十一页。28o 器官移植后病人的护理第二十九页，共四十一页。29护理评估o手术情况评估1、病人的手术方式、麻醉类型、手术经过是否顺利、有无大出血、心跳、呼吸骤停等意外发生、术中出血量、用药情况等2、移植器官的位置与伤口的关系，有无引流管。第三十页，共四十一页。30护理评估o身体状况1、一般状况：意识、生命体征、伤口敷料、引流管类型及引流液性状、量2、移植器官功能 3、常见并发症第三十一页，共四十一页。31o常见并发症1、排斥反应 2、感染

7、3、消化道出血第三十二页，共四十一页。32排斥反应o超急性排斥反应：指移植器官与受者血管接通后数分钟至24小时内发生的排斥反应。临床表现为移植器官的功能迅速衰竭。o急性排斥反应：一般发生在移植术后1周至6个月内，临床上表现为发热、全身不适，移植物肿大和疼痛同时伴有移植物功能突然减退。 o慢性排斥反应：应多发生在术后数月或数年内,也可发生在急性排斥后。进展缓慢,往往呈隐匿性,移植物功能逐渐减退或丧失。第三十三页，共四十一页。33o心理-社会状况第三十四页，共四十一页。34护理诊断及医护合作性问题o焦虑 与对疾病预后不了解、术后环境改变、害怕排斥反应及死亡的威胁有关o有感染的危险 与免疫抑制剂的应

8、用使机体防御功能下降有关，或由于大量广谱抗生素应用导致菌群失调有关o潜在并发症：消化道出血o潜在并发症：排斥反应o知识缺乏：缺乏有关器官移植的知识第三十五页，共四十一页。35计划与实施o心理护理o预防感染1、评估引起感染的危险因素2、对移植术后病人实施保护性隔离措施3、观察并保持伤口敷料干燥。4、保持引流通畅5、口腔护理2/日6、鼓励病人进行有效咳嗽7、加强营养支持8、合理使用抗生素第三十六页，共四十一页。36o预防消化道出血1、评估引起出血的潜在因素，以便重点预防。2、严密监测病人血液循环改变情况。3、注意伤口引流液的颜色及量的变化。观察有无口鼻出血、呕血、便血等消化道出血的表现。4、术后遵医嘱应用保护胃粘膜及抗酸药物。5、准确记录24小时出入量。6、如有大量活动性出血，及时通知医师，交待病人绝对卧床休息，安慰病人，必要时使用镇静剂。7、遵医嘱快速输液、输血，及时使用止血药，必要时做好手术止血的术前准备第三十七页，共四十一页。37o防治排斥反应1、遵医嘱正确使用免疫抑制剂。2、指导病人学会观察排斥反应的表现及处理方法。3、严密监测生命体征，并准确记录24小时出入量及尿量。4、定期检测血药浓度。5、定期检测血常规。6、密切观察病情变化及情绪改变。7、如出现排斥反应，遵医嘱积极对症处理。第三十八页，共四十一页。38o健康指导1、指导病人掌握服用药物的剂量与方法。2、尽量减少