腹股沟复发疝预防和处理.

1、一.腹股沟区的解剖和疝的分型n一）.腹股沟区的薄弱区腹股沟区的薄弱区-耻骨肌孔（耻骨肌孔（MPO） MPO是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨支的骨膜，内侧为肌的弓状下缘，下界为上耻骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被腹股沟韧带分隔为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被腹股沟韧带分隔为上下两个区域，上区域被腹壁下动静脉分隔为斜上下两个区域，上区域被腹壁下动静脉分隔为斜疝区和直疝区；下区域为股疝区。整个疝区和直疝区；下区域为股疝区。整个MPO区仅区仅以一

2、层腹横筋膜抵抗腹腔内压力。腹横筋膜的裂以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力。腹横筋膜的裂开、缺损和薄弱与腹股沟疝的发生、发展有关。开、缺损和薄弱与腹股沟疝的发生、发展有关。Myopectineal OrificeTriple Triangles of the Groin耻骨肌孔的三组三角耻骨肌孔的三组三角Lateral Triangle外侧三角外侧三角Medial Triangle内侧三角内侧三角Femoral Triangle股三角股三角n二）二）.腹股沟疝的分型腹股沟疝的分型n 1.Gilbert分级（分级（1988）：）：n1型型 腹股沟斜疝，内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整腹股沟斜疝

3、，内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整n2型型 腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横筋膜和腹股沟腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整管后壁欠完整n3型型 腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整或疝囊进入阴囊整或疝囊进入阴囊n4型型 腹股沟直疝，疝环口或缺损大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后腹股沟直疝，疝环口或缺损大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整壁不完整n5型型 腹股沟直疝，疝环口或缺损小于二指，腹横筋膜和腹股沟管腹股沟直疝，疝环口或缺损小于二指，腹横筋膜和腹股沟管 后壁不完整后壁

4、不完整n6型型 马鞍疝，其同时合并有直疝和斜疝马鞍疝，其同时合并有直疝和斜疝n7型型 股疝股疝n2.国内疝学组分型（2003）n型 疝环缺损小于1.5cm，疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整n型 疝环缺损最大直径1.5-3.0cm，疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整n型 疝环缺损最大直径超过3.0cm，疝环周围腹横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损n型 复发疝二二.复发性腹股沟疝分类复发性腹股沟疝分类 n(1)真性复发疝：系指在初次疝手术的部位再次发生疝。复发疝在解剖部位及疝类型上，与初次手术的疝相同 n(2)假性复发疝：含有2种情况： n 遗留疝：初次疝修

5、补手术时，其他部位尚存在临床未能发现的疝，即伴发疝，手术时又未进行彻底的探查，成为遗留的疝。 新发疝：初次疝修补手术中经彻底探查并排除了伴发疝，并获得手术成功，但因病人自身因素，手术若干时间后再发生新疝。 原发疝类型、大小：原发性腹股沟直疝手术后复发率比斜原发疝类型、大小：原发性腹股沟直疝手术后复发率比斜疝高，而原发疝为联合疝者，术后复发率更高。联合疝的疝高，而原发疝为联合疝者，术后复发率更高。联合疝的腹壁组织常由于先天或后天的因素而呈明显的弥漫性薄弱腹壁组织常由于先天或后天的因素而呈明显的弥漫性薄弱，因此手术后疝复发率较高，可达，因此手术后疝复发率较高，可达20%。另一方面，原。另一方面，原

6、发疝越大疝发生部位的腹壁缺损就越大，因此术后复发率发疝越大疝发生部位的腹壁缺损就越大，因此术后复发率将相应地增高。将相应地增高。 伴发疾病：患者有伴发疾病：患者有慢性支气管炎慢性支气管炎哮喘哮喘、前列腺肥大前列腺肥大、习惯习惯性便秘性便秘等伴发疾病时，手术后疝复发率增高。等伴发疾病时，手术后疝复发率增高。n渗血、感染及神经损伤：腹股沟疝手术剥渗血、感染及神经损伤：腹股沟疝手术剥离创面广泛，易渗血，软组织又缺乏支持离创面广泛，易渗血，软组织又缺乏支持结构，术后可发生血肿，继发感染而使手结构，术后可发生血肿，继发感染而使手术失败。另外，髂腹股沟神经的损伤亦可术失败。另外，髂腹股沟神经的损伤亦可导致

7、手术后疝复发导致手术后疝复发。 补片小；未展平或打皱；缝合固定不牢。未根据疝的分型合理选择手术方式及修补材料。疝修补方法错误。 个体化的治疗原则n术前根据疝的分型，选择恰当的修补方式术前根据疝的分型，选择恰当的修补方式 如：如： 型型 、 型型 腹股沟疝可采用腹股沟疝可采用型型 则应采用则应采用术前根据是否存在负压增高选择恰当的修补方式术前根据是否存在负压增高选择恰当的修补方式 陈杰推荐使用局部神经阻滞下的陈杰推荐使用局部神经阻滞下的n复发疝再手术时常因局部粘连，瘢痕形成导致局复发疝再手术时常因局部粘连，瘢痕形成导致局部解剖层次不清，分离腹外斜肌下间隙极易造成部解剖层次不清，分离腹外斜肌下间隙极易造成腹股沟区神经、血管、精索等损伤，而腹股沟区神经