解读中国良性前列腺增生症防治指南

1、会计学1解读中国良性前列腺增生症防治指南解读中国良性前列腺增生症防治指南 前列腺是男性特有前列腺是男性特有的腺体，的腺体，前列腺前列腺位于位于膀胱下面，包绕着连膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。接膀胱的近端尿道。 正常前列腺重量正常前列腺重量20g7,IPSS7,前列腺体积较大的前列腺体积较大的BPHBPH患者患者长期服用非那雄胺长期服用非那雄胺即可得到益处即可得到益处有适应症者，建议长期服用维持治疗。有适应症者，建议长期服用维持治疗。首都医科大学泌尿外科研究所，杨勇，BPH治疗目标与药物治疗的选择AUAAUA指南指南对于前列腺体积增大患者对于前列腺体积增大患者9 9对于对于伴有伴有LUTS

2、LUTS症状症状的的BPHBPH患者，患者，5 5 RIRI是合适并是合适并有效的治疗方案有效的治疗方案对于对于无症状困扰无症状困扰的的BPHBPH患者，患者，5 5 RIRI可以可以预防疾病进展预防疾病进展EAUEAU指南指南对于伴中重度对于伴中重度LUTSLUTS症状和前列腺体积增大症状和前列腺体积增大( (30ml40ml)30ml40ml)的的 BPHBPH患者，患者，5 5 RIRI是是被认可的治疗方案被认可的治疗方案8 85 5 RIRI可用于可用于BPEBPE患者患者预防疾病进展预防疾病进展中国良中国良性前列性前列腺增生腺增生诊断治诊断治疗指南疗指南非那雄胺用于治疗有非那雄胺用于

3、治疗有前列腺体积增大前列腺体积增大伴伴LUTSLUTS症状的症状的BPHBPH患者患者对于具有对于具有BPHBPH临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于临床进展高危性的患者，非那雄胺可用于防止防止BPHBPH的临床进展的临床进展，如发生，如发生AURAUR或需要接受手术治疗或需要接受手术治疗欧美及国内指南对欧美及国内指南对5 5 - -还原酶抑制剂的评价还原酶抑制剂的评价8.Madersbacher S et al. EAU 2004 Guidelines on Assessment, Therapy and Follow-Up of Men with Lower Urinary Tract S

4、ymptoms Suggestive of Benign Prostatic Obstruction (BPH Guidelines). Eur Urol 2004;46:547-54. 9. AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003)Charpter 1:diagnosis and treatment recommendations. 植物药植物药BPHBPH诊治指南中诊治指南中药物治疗药物治疗手段的推荐意见手段的推荐意见 治疗手段治疗手段 推荐程度推荐程度观察等待：观察等待：轻度患者，或中度以上但不影响

5、生活质量的患者轻度患者，或中度以上但不影响生活质量的患者 推荐推荐药物治疗药物治疗 受体阻滞剂受体阻滞剂 坦索罗辛坦索罗辛 推荐推荐 多沙唑嗪多沙唑嗪 推荐推荐 特拉唑嗪特拉唑嗪 推荐推荐 萘哌地尔萘哌地尔 可选择可选择 55还原酶抑制剂：还原酶抑制剂： 非那雄胺非那雄胺 推荐推荐 依立雄胺依立雄胺( (仅中国上市仅中国上市) ) 推荐推荐 联合治疗：联合治疗：具有临床进展高危性的患者更加适合具有临床进展高危性的患者更加适合 受体阻滞剂受体阻滞剂+5+5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 推荐推荐 中药与植物制剂中药与植物制剂 需要更多循症医学证据需要更多循症医学证据（三）外科治疗（三）外科治疗介绍介绍

6、BPHBPH的严重的并发症的严重的并发症观察等待观察等待 在患者症状没有加剧，没有发展到具有绝对手在患者症状没有加剧，没有发展到具有绝对手术指征的情况下，随访计划初次治疗后术指征的情况下，随访计划初次治疗后6 6个月开个月开始，以后每年一次随访。始，以后每年一次随访。国际前列腺症状评分（国际前列腺症状评分（I-PSSI-PSS）：）： 推荐推荐尿流率检查和残余尿测定：推荐尿流率检查和残余尿测定：推荐直肠指诊（每年一次）：可选择直肠指诊（每年一次）：可选择血清测定血清测定（每年一次）：（每年一次）： 可选择可选择BPHBPH诊治指南中诊治指南中随访随访的推荐意见（的推荐意见（1 1）BPHBPH

7、诊治指南中诊治指南中随访随访的推荐意见（的推荐意见（2 2）BPHBPH诊治指南中诊治指南中随访随访的推荐意见（）的推荐意见（）进展性的定义进展性的定义BPH是一种缓慢进展的良性疾病，随着年龄的是一种缓慢进展的良性疾病，随着年龄的增加而进行性加重，并出现相应并发症。增加而进行性加重，并出现相应并发症。进展性内容包括进展性内容包括：下尿路症状加重而导致患者生：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，接受反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，接受外科治疗是疾病进展的最终表现形

8、式。外科治疗是疾病进展的最终表现形式。指标指标内容内容下尿路症状加下尿路症状加重重主要通过IPSS评分的方法来评价，BPH患者的评分逐年增加，年平均增幅分不等。最大尿流率进最大尿流率进行性下降行性下降尿流率是评判进展性的客观指标之一，但其对膀胱颈部出口梗阻的诊断缺乏特异性。实验研究：所有年龄组患者的最大尿流率呈持续下降，年均降相关并发症的相关并发症的发生发生急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害为进展的主要表现，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。手术治疗几率手术治疗几率上升上升手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标志。急性尿潴留是手术治疗的首要原因。化验检查化验检查前列腺增生前列腺增生前列腺癌前列腺癌病理病理发生于移形带发生于移形带多发生于外周带多发生于外周带临床临床表现表现夜尿增多、尿频、排夜尿增多、尿频、排尿困难、尿急、尿痛尿困难、尿急、尿痛等下尿路刺激症状等下尿路刺激症状多无明显临床症状；癌多无明显临床症状；癌转移可引起骨痛、病理转移可引起骨痛、病理性骨折等；晚期有贫血、性骨折等；晚期有贫血、衰弱、下肢浮肿、排便衰弱、下肢浮肿、排便困难等困难等诊断诊断直肠指检：触到增大直肠指检：触