护理质量评价标准(2016版)

1、护理质量评价标准解读护理质量评价标准解读（20162016版）版）陈红英陈红英概念概念标准标准 指的是衡量某一事物或某项工作应该达到指的是衡量某一事物或某项工作应该达到的水平、尺度和必须遵守的规定。的水平、尺度和必须遵守的规定。护理质量标准护理质量标准 是依据护理工作内容、特点、流程、管理是依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法。一般由一系列具体标准组成。序和方法。一般由一系列具体标准组成。制定护理质量标准的原则制定护理质量标准的原则质量标质量标准

2、的原准的原则则可衡量可衡量性原则性原则科学性科学性原则原则先进性先进性原则原则实用性实用性原则原则严肃性严肃性和相对和相对稳定性稳定性原则原则制定护理标准的方法和过程制定护理标准的方法和过程调查研调查研究，收究，收集资料集资料拟定标拟定标准并进准并进行验证行验证审定、审定、公布公布、实行实行标准的标准的修订修订护理质量标准的意义护理质量标准的意义衡量护理质量的衡量护理质量的准则，是规范护准则，是规范护理行为的依据，理行为的依据，使护理工作科学使护理工作科学化、制度化、规化、制度化、规范化。范化。护理质量标准的修订和完善护理质量标准的修订和完善20年年分级护分级护理质量理质量消毒及消毒及无菌物无

3、菌物品质量品质量病房管病房管理质量理质量护理文护理文书书护理人护理人员管理员管理特殊部特殊部门质量门质量管理管理 2016 年年科室护科室护理组织理组织管理体管理体系系护理教护理教育育优质护优质护理暨责理暨责任制整任制整体护理体护理健康教健康教育育特特/一级一级（危重（危重患者）患者）护理护理护理安护理安全全药品药品/仪仪器设备器设备/急救物急救物（药）（药）品管理品管理护理文护理文书书写书书写消毒隔消毒隔离离特殊部特殊部门质量门质量管理管理质控模式的改革 1.质控内容丰富、全面、整体性强质控内容丰富、全面、整体性强2.避免质控内容交叉，重复质控避免质控内容交叉，重复质控3. 减少护士疲于应对

4、检查减少护士疲于应对检查4.避免质控走过场现象（追责更容易）避免质控走过场现象（追责更容易）5.内容多，质控难度较多（熟读质控内容多，质控难度较多（熟读质控标标准）准）2016年质控标准的特点质量是做出来的，而不是控出来的。临床护理质量评价标准临床护理质量评价标准说明说明质控分质控分1000分，折化算医院护理绩效考核分，折化算医院护理绩效考核40分，标准中带分，标准中带“*”符号的条目表示直接列入科室质控绩效扣分，每处扣符号的条目表示直接列入科室质控绩效扣分，每处扣1分；带分；带“”符号的条目表示列入护理管理人员工作评价，符号的条目表示列入护理管理人员工作评价，每处扣每处扣0.5分；带分；带“

5、”符号的条目表示需要计算单项百分符号的条目表示需要计算单项百分率，未达标项目另扣绩效分（率，未达标项目另扣绩效分（50%扣绩效分扣绩效分1分，分， 50%扣绩效分扣绩效分0.5分）。分）。临床护理质量评价标准临床护理质量评价标准说明说明访谈护士应知应会内容知晓率访谈护士应知应会内容知晓率70%为合格即不扣为合格即不扣分，知晓率分，知晓率50-69%扣扣3分，分，30-49%扣扣4分，小于分，小于30%扣扣5分。分。操作技能考核操作技能考核80分为合格即不扣分。得分分为合格即不扣分。得分70-79分分扣扣3分，分，60-69分扣分扣4分，小于分，小于50分扣分扣5分。分。临床护理质量评价标准临床

6、护理质量评价标准说明说明普通病房每个科普通病房每个科室抽查病人数不室抽查病人数不少于少于5人，重点人，重点查危重查危重/一级护一级护理及手术病人、理及手术病人、临床路径临床路径/单病单病种病人。种病人。检查时无论有无检查时无论有无存在问题均应记存在问题均应记录所检查病人的录所检查病人的床号、护理级别，床号、护理级别，若为病危、病重若为病危、病重病人在床号前用病人在床号前用“、”标明。标明。临床护理质量评价标准临床护理质量评价标准说明说明抽查或访谈护士抽查或访谈护士10%人，但不少于人，但不少于2人，人，每月抽查不同人员。每月抽查不同人员。抽查护士抽查护士/患者患者/病历病历时，注意各护理组的时

7、，注意各护理组的分布；同时抽查护士分布；同时抽查护士时注意高低层级兼顾，时注意高低层级兼顾，抽查时记录护士的姓抽查时记录护士的姓名、层级。名、层级。临床护理质量评价标准临床护理质量评价标准说明说明分数计算：特分数计算：特/一级（危重患者）护理即检查得分一级（危重患者）护理即检查得分150100%；优质护理暨责任制整体护理即检查得分；优质护理暨责任制整体护理即检查得分150100%；健康教育即检查得分；健康教育即检查得分100100%；基础护理；基础护理即检查得分即检查得分100100%；围手术期护理即检查得分；围手术期护理即检查得分30100%。本标准与本标准与2016年年1月起使用，原月起使

8、用，原2015年年7月修订的护理持续月修订的护理持续质量改进评价标准同时废止。质量改进评价标准同时废止。标准内容解读（一）、（一）、科室护理组织管理科室护理组织管理运行运行 100分分运行管理运行管理 70 分分 环境安全环境安全 30分分（二）（二）护理教育护理教育100分分在职护士培训在职护士培训与考核与考核70分分护生及进修生护生及进修生带教带教 30分分（三）（三）优质护理暨责任制优质护理暨责任制整体护理整体护理100分分优质护理服务落实优质护理服务落实 50分分责任制整体护理责任制整体护理50分分（四）（四）健康教育健康教育100分分健康教育100分（五）（五）特特/一级（危重患者）

9、一级（危重患者）护理护理100分分分级护理分级护理30分分危重患者护理危重患者护理20分分基础护理基础护理100分分（六）（六）护理安全护理安全200分分护理查对与身份识别护理查对与身份识别100分分围手术期护理围手术期护理30分分患者跌倒、压疮、不良事件管理患者跌倒、压疮、不良事件管理 50分分特殊情况有效沟通特殊情况有效沟通 20分分（七）（七）药品药品/仪器设备仪器设备/急急救物（药）品管理救物（药）品管理100分分药品管理药品管理30分分冰箱及急救冰箱及急救车管理车管理40分分仪器设备安仪器设备安全管理全管理 30（八）（八）护理文书书写护理文书书写100分分（九）（九）消毒隔离消毒隔

10、离消毒隔离消毒隔离（十）特殊（十）特殊部门部门质量管理质量管理标准标准消毒供应中心护理消毒供应中心护理质量持续改进标准质量持续改进标准手术室护理质量持手术室护理质量持续改进标准续改进标准重症监护室（重症监护室（ICU）护理质量持续改进护理质量持续改进标准标准NICU护理质量专护理质量专项检查标准项检查标准产房护理质量专项产房护理质量专项检查标准检查标准血透室护理质量专血透室护理质量专项检查标准项检查标准2016年科室护理质量与安全管理监测指标第一季度质控反馈231918181715141414141198754333322222211036912151821242730333639病人对责任护

11、士知晓率本班岗位职责及工作流程知晓率核心制度知晓率护理操作并发症预防与处理流程知晓率健康教育覆盖率优质护理服务的目标和内涵知晓率查对制度执行正确率护理不良事件知晓率重点环节应急预案知晓率护士对科室绩效分配知晓率压疮诊疗规范及护理措施知晓率急救物（药）品完好率患者身份识别执行正确率健康教育住院患者对护理工作满意度医嘱正确执行率特/一级（危重患者）护理患者病情与护理级别符合率高危药品管理合格率优质护理暨责任制护理合格率毒麻（特殊）药品管理合格率腕带使用知晓与执行合格率转科患者交接流程执行合格率患者跌倒、坠床报告、处置流程知晓率高危患者入院时压疮风险评估率基础护理合格率住院患者压疮发生率高危患者入院时坠床、跌倒风险评估第一季度护理质量与安全管理目标不达标项目内容