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文档简介
1、真诚为您提供优质参考资料,若有不当之处,请指正。1、抗生素医嘱Antibiotic order ·Prophylaxis 预防性用药 Duration of oder用药时间 24hr Procedure操作,手术 ·Empiric theraphy 经验性治疗 Suspected site and organism怀疑感染的部位和致病菌 72hr Cultures ordered是否做培养 ·Documented infection明确感染 Site and organism部位和致病菌 5days ·Other其他 Explanation requi
2、red 解释理由 24hr ·Antibiotic allergies何种抗生素过敏 No known allergy 无已知的过敏 ·Drug+dose+Route+frequency药名+剂量+途径+次数 2、医嘱首页Admission / transfer ·Admit / transfer to 收入或转入 ·Resident 住院医师 Attending主治医师 ·Condition 病情 ·Diagnosis诊断 ·Diet 饮食 ·Acitivity 活动 ·Vital signs测生命体征
3、 ·I / O 记进出量 ·Allergies过敏 3、住院病历case history ·Identification 病人一般情况 Name性名 Sex性别 Age 年龄 Marriage婚姻 Race民族 I.D.No.身份证Person to notify and phone No.XXX人及电话 Admission date入院日期 Source of history病史提供者 Reliability of history可靠程度 Medical record No病历号 Business phone No.工作单位电话 Home address and
4、 phone No.家庭住地及电话 Chief complaint主诉 History of present illness现病史 Past History过去史 Surgical外科 Medical内科 Medications用药 Allergies过敏史 Social History社会史 Habits个人习惯 Smoking吸烟 Family History家族史 Ob/Gyn History 婚姻/生育史 Alcohol use喝酒 ·Review of Aystems系统回顾 General概况 Eyes,Ears,Nose and throat五官 Pulmonary呼吸
5、 Cardiovascular心血管 GI消化 GU生殖、泌尿系统 Musculoskeletal肌肉骨骼 Neurology神经系统 Endocrinology内分泌系统 Lymphatic/Hematologic淋巴系统/血液系统 ·Physical Exam体检 Vital Signs生命体征 P脉博 Bp血压 R呼吸 T温度 Height身高 Weight体重 General概况 HEENT五官 Neck颈部 Back/Chest背部/胸部 Breast乳房 Heart心脏 Heart rate心率 Heart rhythm心律 Heart Border心界 Murmur杂音
6、 Abdomen腹部 Liver肝 Spleen脾 Rectal直肠 Genitalia生殖系统 Extremities四肢 Neurology神经系统 cranial nerves颅神经 sensation感觉 Motor运动 *Special P.E. on diseased organ system专科情况 *Radiographic Findings放射 *Laboratory Findings化验 *Assessment初步诊断与诊断依据 *Summary病史小结 *Treatment Plan治疗计划 4、输血申请单Blood bank requisition form (1)re
7、ason for infusion输血原因 红细胞packed red cells, wshed RBCs: *Hb<8.5 血色素<8.5 *>20% blood volume lost >20%血容量丢失 *cardio-pulmonary bypass with anticipated Hb <8心肺分流术伴预计血色素 <8 *chemotherapy or surgery with Hb <10血色素<10的化疗或手术者 全血whole blood: massive on-going blood loss大量出血 血小板platelets
8、: *massive blood transfusion >10 units输血10单位以上者 *platelet count <50×103/l with active bleeding or surgery血小板<5万伴活动性出血或手术者 *Cardio-pulmonary bypass uith pl<100×103/l with octive bleeding心肺分流术伴血小板<10万,活动性出血者 *Platelet count <20×103/l血板<2万 新鲜冰冻血浆fresh frozen plasma:
9、*documented abnormal PT or PTT with bleeding or SurgeryPT、PTT异常的出血或手术病人 *specific clotting factor deficiencies with bleeding/surgerg特殊凝血因子缺乏的出血/手术者 *blood transfusion >15units输血>15个单位 *warfarin or antifibrinolytic therapy with bleeding华法令或溶栓治疗后出血 *DIC血管内弥漫性凝血 *Antithrombin III dficiency凝血酶III
10、缺乏 (2)输血要求request for blood components *patient blood group血型 *Has the patient had transfusion or pregnancy in the past 3 months? 近3个月,病人是否输过血或怀孕过? *Type and crossmatch血型和血交叉 *Units or ml单位或毫升 5、出院小结discharge summary Patient Name病人姓名 Medical Record No.病历号 Attending Physician主治医生 Date of Admission入院日
11、期 Date of Discharge出院日期 Pirncipal Diagnosis主要诊断 Secondary Diagnosis次要诊断 Complications并发症 Operation手术名称 Reason for Admission入院理由 Physical Findings阳性体征 Lab/X-ray Findings化验及放射报告 Hospital Course住院诊治经过 Condition出院状况 Disposition出院去向 Medications出院用药 Prognosis预后 Follow-up Care随随访 Special Instruction to the
12、 Patient(diet, physical activity)出院指导(饮食,活动量) 6、住院/出院病历首页Admission/discharge record ·Patient name病人姓名 ·race种族 ·addressXXX ·religion宗教 ·medical service科别 ·admit (discharge) date入院(出院)日期 ·Length of stay 住院天数 ·guarantor name 担保人姓名 ·next of kin or person to n
13、otify需通知的亲属姓名 ·relation to patient与病人关系 ·previous admit date上次住院日期 ·admitting physician 入院医生 ·attending phgsician主治医生 ·admitting diagnosis入院诊断 ·final (principal) diagnosis最终(主要)诊断 ·secondary diagnosis次要诊断 ·adverse reactions (complications)副作用(合并症) ·incisi
14、on type切口类型 ·healing course愈合等级 ·operative (non-operative) procedures 手术(非手术)操作 ·nosocomial infection院内感染 ·consutants会诊 ·Critical-No. of times抢救次数 ·recovered-No. of times成功次数 ·Diagnosis qualitative analysis诊断质量 OP.adm.and discharge Dx concur 门诊入院与出院诊断符合率 Clinical a
15、nd pathological Dx concur临床与病理诊断符合率 Pre- and post-operative Dx concur 术前术后诊断符合率 ·Dx determined with in 24 hours (3 days) after admission入院后24小时(3天)内确诊 ·Discharge status出院状况 recovered治愈 improved好转 not improved未愈 died 死亡 ·Dispositon去向 home家 against medical ad自动出院 autosy尸检 transferred to
16、转院到 医学英语常用前后缀 1·a-无,缺 anemia贫血 atonia无张力 asymptomatic无症状的 amenorrhea闭经 2·ab-分离 abduct 外展 abscision切除 3·acou (acu)-听觉 acumeter 听力计 acouophone助听器 4·acro-肢端 acromegaly肢端肥大症 acromastitis乳头炎 5·ad (af, an)-邻近,向上 adrenal 肾上腺 adaxial近轴的 annexa附件 6·-ad侧 ventrad向腹侧 cephalad向头侧 7&
17、#183;adeno-腺 adenocyte腺细胞 adenoidism腺体病 8·adipo-脂肪 adiposis肥胖症 adiponecrosis脂肪坏死 9·adreno-肾上腺 adrenocorticoid肾上腺皮质激素 adrenalin肾上腺素 adrenal肾上腺 10·-aemia(emia)血症 bacteremia菌血症 leukemia白血病 11·-albi (albino)-白色 albumin白蛋白 albinism白化病 12·-algesia痛觉 hypoalgesia痛觉减退 13·-algia痛
18、 arthralgia关节痛 cephalgia头痛 neuralgia神经痛 14·alkali-碱 alkalosis碱中毒 15·alveo-牙槽,小沟 alveolitis牙槽炎 alveobronchiolitis支气管肺泡炎 16·ambi-复,双 ambiopia复视 ambivert双重性格 17·ambly-弱 amblyopia弱视 amblyaphia触觉迟钝 18·amylo-淀粉 amyloidosis淀粉酶 amylase淀粉酶 19·angio-血管 angiography血管造影术 angioedema
19、血管性水肿 angeitis脉管炎 angiofibroma血管纤维瘤 20·ante-前 antenatal出生前的 anteflexion前屈 21·antero-前 anterolateral前侧壁 anteroventral前腹侧 22·anti-抗,反 antibiotics抗生素 antihypertensives降压药 anticoagulant抗凝剂 23·rarchno-蛛网膜 arachnoiditis蛛网膜炎 24·archo-肛门,直肠 archorrhagia肛门出血 archosyrinx直肠灌注器 25·
20、arterio-动脉 arteriospasm动脉痉挛 arteriosclerosis动脉硬化 26·arthro-关节 arthrocentesis关节穿刺 arthrotomy关节切开术 arthritis关节炎 27·-ase酶 oxidase氧化酶 proteinase蛋白酶 28·-asthenia无力 myasthenia肌无力 neurasthenia神经衰弱 29·audio(audito)-听力 audiology听觉学 audiometer听力计 30·auto-自己 autoimmune自身免疫 auto hemothe
21、rapy自体血疗法 31·bacilli-杆菌 bacillosis杆菌病 bacilluria杆菌尿 32·bacterio-细菌 bacteriology细菌学 bactericide杀菌剂 33·baro-压力 barometer 压力计 baroreceptor压力感受器 34·bary-迟钝 barylalia言语不清 baryacusia听觉迟钝 35·bi-双 bicuspid二尖瓣 bilateral两侧的 36·bili-胆汁 bilirubin胆红素 37·bio-生命 biology生物学 biopsy
22、活检 38·-blast母细胞 spermatoblast精子细胞 melanoblast成黑色素细胞 osteoblast成骨细胞 39·brachy-短 brachypnea气短 brachydactylia短指畸形 40·brady-迟缓 bradycardia心动过缓 bradypsychia精神不振 41·broncho-支气管 bronchoscopy支气管镜检查 bronchiostenosis支气管痉挛 bronchitis支气管炎 42·bronchiolo-细支气管 bronchiolectasis细支气管扩张 43
23、3;calci-钙 calcification钙化 calcicosilicosis钙沉着症 44·carbo-碳 carbohydrate碳水化合物 carbohaemia碳酸血症 45·carcino-癌 carcinogen致癌物 46·cardio-心,贲门 cardiotonics强心剂 cardioplasty贲门成形术 47·-cele疝,肿物 omphalocele脐疝 hysterocele子宫脱垂 ophthalmocele眼球突出 48·celio-腹 celialgia腹痛 celioscopy腹腔镜检查 49·
24、;-centesis穿刺 arthrocentesis关节穿刺术 abdominocentesis腹穿 50·cephalo-头 cephaloxia斜颈 cephalopathy头部疾病 cephalotomy穿颅术 51·cerebello-小脑 cerebellitis小脑炎 cerebellum小脑 52·cerebro-大脑 cerebritis大脑炎 cerebrology脑学 53·chemo-化学 chemotherapy化疗 54·chloro-绿,氯 chloroform氯仿 chloromycetin氯霉素 chlorop
25、hyll叶绿素 55·cholangio-胆道 cholangitis胆管炎 cholangiectasis胆管扩张 56·cholo-胆 cholagogue利胆剂 cholelithiasis胆石症 cholecystitis胆囊炎 cholesterol胆固醇 57·chondro-软骨 chondrosarcoma软骨肉瘤 chondrification骨软化 58·chromo-色素 cytochrome细胞色素 chromosome染色体 59·-cide杀剂 germicide杀菌剂 aborticide堕胎药 60·c
26、ircum-周围 circumoral口周的 circumcision包皮环切术 61·coagulo-凝固 coagulant凝血剂 62·colo-结肠 colotomy结肠切开术 coloptosis结肠下垂 63·colpo (coleo)-阴道 coleospastia阴道痉挛 colposcope阴道镜 64·contra-反,逆 contraindication禁忌证 contraceptive避孕药 65·counter-反,逆 counteragent拮抗剂 conuterpoison解毒剂 66·cranio-颅
27、craniomalacia颅骨软化 cranioclasis碎颅术 67·-cyst-囊 cystomy膀胱切开术 dacryocyst泪囊 68·-cyte-细胞 lymphocyte淋巴细胞 cytolysis细胞溶解 69·de-除去 detoxication解毒 70·dento牙 dentistry牙科学 dentalgia牙痛 71·-derm-皮肤 epiderm表皮 dermatology皮肤病学 dermoplasty皮肤成形术 72·dextro-右 dextrocardia右位心 dexiotropic右旋的 7
28、3·dis-分离 discission分离术 disinfection消毒法 74·duodeno-十二指肠 duodenitis十二指肠炎 duodenostomy十二指肠造口术 75·-dynia痛 acrodynia肢体痛 urethrodynia尿道痛 76·dys-异常 dysfunction功能不良 dyshormonism内分泌障碍 dysuria排尿困难 77·-ectasis扩张 gastroectasis胃扩张 aerenterectasia肠胀气 bronchiectasia支气管扩张 78·-ectomy切除术
29、 appendectomy阑尾切除术 lipectomy脂肪切除术 79·-edema水肿 encephaledema脑水肿 myxedema粘液性水肿 80·-emesia呕 hematemesia呕血 helminthemesia吐虫 81·encephalo-脑 encephaloma脑瘤 encephaledema脑水肿 82·endo-内 endocarditis心内膜炎 endoscope内窥镜 83·entero-肠 enteritis肠炎 enterovirus肠病毒 84·epi-上,外 epigastrium上腹部
30、 85·erythro-红 erythromycin红霉素 erythroderma红皮病 86·esophago-食管 esophagoscope食管镜 esophagitis食管炎 87·extra-外 extracellular细胞外的 extrasystole额外收缩 88·facio-面 facioplegia面瘫 facioplasty面部成形术 89·-fast耐 acid-fast抗酸的 uviofast耐紫外线 90·febri-热 febricula低热 febrifacient致热的 91·feti-胎
31、儿 feticulture妊娠期卫生 fetometry胎儿测量法 92·fibro-纤维 fibroblast成纤维细胞 fibrosis纤维化 93·fore-前 forebrain前脑 forehead前额 94·-form形状 oviform卵形的 granuliform颗粒状的 95·fungi-真菌,霉菌 fungicide杀真菌剂 fungistasis制霉菌作用 96·gastro-胃 gastroptosis胃下垂 gastroenteritis胃肠炎 gastroscopy胃镜检查 gastratrophy胃萎缩 97
32、83;-gen 原,剂 glycogen糖原 pathogen病原体 androgen雄激素 Estrogen雌激素 98·-genic性 cardiogenic心源性的 allergenic变应反应 99·giganto-巨大 gigantocyte巨红细胞 gigantism巨大症 100·gingivo-牙龈 gingivitis牙龈炎 gingivostomatitis牙龈口腔炎 101·glosso-舌 glossoplegia舌瘫痪 102·gluco-糖 glucoprotein糖蛋白 glucocorticoid糖皮质激素 10
33、3·glyco-糖 glycogen糖原 glycouria糖尿 104·-grade级,度 centigrade摄氏温度计 retrograde逆行性 105·-gram克,图 microgram微克 electroencephalogram脑电图 106·-graph(y)仪(法) electrocardiogram心电图 bronchography支气管造影术 107·gyneco-妇女 gynecology妇科学 gynecopathy妇科病 108·hemo(hemato)-血 hemoglobin血红蛋白 hematoma
34、血肿 109·hemi-半 hemiplegia偏瘫 hemicrania偏头病 110·hepato-肝 hepatitis肝炎 hepatocirrhosis肝硬化 hepatosplenomegaly肝脾肿大 111·hidro-汗 hyperhidrosis多汗症 anhidrosis无汗症 112·histo-组织 histology组织学 histomorphology组织形态学 113·holo-全 holonarcosis全麻 holoenzyme全酶 114·homo-同 homotype同型 homologue同系
35、物 homoplasty同种移植术 115·hydro-水 hydropericardium心包积水 hydrolysis 水解 116·hypr-高 hypercalcemia高钙血症 hyperthyroidism甲亢 117·hypno-睡眼 hypnotics安眠药 hypnotherapy催眠疗法 118·hypo-低 hypotension低血压 hypoglycemia低血糖 119·hystero-子宫 hysterospasm子宫痉挛 hysteroptosis子宫下垂 120·-ia病 melancholia忧郁症
36、 pyrexia发热 121·-iatrics医学 pediatrics儿科学 geriatrics老年病学 122·-iatry医学 psychiatry精神病学 pediatry儿科学 123·immuno-免疫 immunoglobulin免疫球蛋白 immunotherapy免疫疗法 124·infra-下 infraorbital眶下的 infrared红外线 125·inter-间 intervertebral椎间的 intercellular细胞间的 126·intra-内 intravenous静脉内的 intracr
37、anial颅内的 intramuscular肌肉内的 127·-ist家 pathologist病理学家 anatomist解剖学家 128·-itis炎症 cellulitis蜂窝织炎 myocarditis心肌炎 129·leuco (leuko)-白 leucorrhea白带 leukocytosis白细胞增多 leukemia白血病 130·lipo-(脂) lipotrophy脂肪增多 lipase脂酶 131·-lith结石 cholelith胆结石 cholelithiasis胆石症 132·-logy学 termino
38、logy术语学 Cardiology心脏病学 133·lumbo-腰 lumbosacral腰骶部的 lumbago腰背痛 lumbodynia腰痛 134·lympho-淋巴 lymphedema淋巴水肿 lymphocytopenia淋巴细胞减少 135·-lysis(lytic)松解,分解了 aythrolysis关节松解术 spasmolytic解痉的 136·macro-大 macrophage巨噬细胞 macromolecule大分子 137·mal-不良 malnutrition营养不良 malfunction功能不全 138
39、183;-megaly巨大 cardiomegaly心扩大 cephalomegaly巨头畸形 139·meningo-脑膜 meningitis脑膜炎 meningocephalitis脑膜脑炎 140·meno-月经 dysmenorrhea痛经 menopause停经 141·-meter表,计 spirometer肺活量计 pyrometer高温表 142·-metry测量法 iodometry碘定量法 143·micro-小 micropump微泵 microliter微升 144·mono-单- mononucleosis
40、单核细胞增多 monomer单体 145·multi-多 multinuclear多核的 multipara经产妇 146·myelo-髓 myelocele脊髓膨出 myelocyte髓细胞 147·myo-肌 myocarditis心肌炎 myofibroma肌纤维瘤 148·naso-鼻 nasoscope鼻镜 nasitis鼻炎 149·neo-新 neoplasm瘤 neomycin新霉素 150·nephro-肾 nephropathy肾病 nephrosclerosis肾硬变 151·neuro-神经 neur
41、oma神经瘤 neurodermatitis神经性皮炎 152·non-非 non-electrolyte非电解质 nonfetal非致命的 153·nulli-无 nullipara未产妇 nulligravida未孕妇 154·nutri-营养 nutrition营养 nutrology营养学 155·oculo-眼 oculist眼科医生 oculus dexter右眼 oculus sinister左眼 156·oligo-少 oligophrenia智力发育不全 oliguria少尿 157·-oma肿瘤 adenoma腺瘤
42、 osteoma骨瘤 158·onco-肿瘤 oncology肿瘤学 oncogene癌基因 159·ophthalmo-眼 ophthalmocele眼球突出 ophthalmoplegia眼肌麻痹 160·-osis病 cirrhosis肝硬化 mycosis霉菌病 161·osteo-骨 osteomalacia骨软化 osteoarthritis骨关节炎 162·oto-耳 otolith耳石 otoplasty耳成形术 otopyosis耳化脓 163·pan-全 panimmunity多种免疫 pantalgia全身痛 p
43、antatrophia全身营养不良 164·-para产妇 primipara初产妇 nullipara未产妇 165·-pathy病 dermatopathy皮肤病 Cardiomyopathy心肌病 166·pedia-儿童 pediatrician儿科医师 pediatrics儿科学 167·-penia减少 leucopenia白细胞减少 thrombopenia血小板减少 168·per-经 percutaneous经皮肤的 169·peri-周围 pericarditis心包炎 perianal肛周的 170·p
44、harmaco-药 pharmacokinetics药代动力学 physicochemistry药典 171·physio-物理 physiotheraphy理疗 physicochemistry物理化学 172·-plasty成形术 angioplasty血管成形术 homoplasty同种移植 gastroplasty胃成形术 173·-plegia瘫 paraplegia截瘫 hemiplegia偏瘫 174·pleuro-胸膜 pleuritis胸膜炎 pleurocentesis胸腔穿刺术 175·-pnea呼吸 orthopnea端
45、坐呼吸 tachypnea呼吸急促 176·pneumo-气,肺 pneumothorax气胸 pneumococcus肺炎球菌 177·poly-多 polyuria多尿 polycholia胆汗过多 178·post-后 postpartum产后 postoperation术后 179·pre-前 premenopause绝经前期 premature早搏 preload前负荷 180·pseudo-假 psudohypertrophy假性肥大 psudomembranous假膜的 181·psycho-精神,心理 psycholo
46、gy心理学 psychiatry精神病学 182·-ptosis下垂 nephroptosis肾下垂 hysteroptosis子宫下垂 183·-ptysis咯 pyoptysis咯脓 hemoptysis咯血 184·pyo-脓 pyorrhea溢脓 pyosis化脓 185·radio-放射 radiotherapy放疗 radiology放射学 186·recto-直肠 rectitis直肠炎 rectectomy直肠切除术 187·retino-视网膜 retinitis视网膜炎 retinodialysis视网膜分离 18
47、8·rhino-鼻 rhinitis鼻炎 rhinorrhea鼻漏 189·-rrhagia出血 gastorrhagia胃出血 hemorrhage出血 pneumorrhagia肺出血 190·-rrhaphy缝合术 neurorrhaphy神经缝合术 Vasorrhaphy输卵管缝合术 191·-rrhea流出 diarrhea腹泻 menorrhea月经 192·schisto-裂 schistosomiasis血吸虫病 schistoglossia舌裂 193·scirrho-硬 scirrhosarca硬皮病 scirrh
48、oma硬癌 194·sclero-硬 scleroderma硬皮病 sclerometer硬度计 195·-scope(y)镜,检查 stethoscope听诊器 otoscope耳镜 proctoscopy直肠镜检查法 196·semi-半 semicoma半昏迷 semiliquid半流汁 197·spondylo-脊椎 spondylopathy脊椎病 spondylitis脊椎炎 198·-stomy造口术 colostomy结肠造口术 ilecolostomy回结肠吻合术 199·sub-下,亚 subacute亚急性 su
49、babdominal下腹部的 200·super-在上 superficial浅的 superoxide超氧化物 201·supra-上 supraventricular室上性的 suprarenalism肾上腺机能亢进 202·tachy-快 tachycardia心动过速 tachypnea呼吸急促 203·-therapy治疗 massotherapy按摩治疗 pharmacotherapy药物治疗 204·thermo-热 thermometer温度计 thermatology热疗学 205·thrombo-血栓,血小板 th
50、rombolysis溶栓 thrombocytopenia血小板减少症 thrombosis血 206·-tomy切开术 tracheotomy气管切开术 ovariotomy卵巢切开术 207·tracheo-气管 tracheoscope气管镜 tracheorrhagia气管出血 208·trans-经,转移 transurethral经尿道 transfusion输血 209·-trophy营养 dystrophy营养不良 atrophy萎缩 210·ultra-超过 ultraviolet紫外线 ultrasound超声 211
51、83;utero-子宫 uteroscope子宫镜 uterotonic宫缩剂 212·vaso-血管 vasomotion血管舒缩 Vasodilator血管扩张剂 医学英语缩写一览表 1·aa.-of each各 2·Ab.-antibody抗体3·abd.-abdomen腹部 4·ABG-arterial blood gas动脉血气 5·abn.-abnormal异常 6·ABp-arterial blood pressure动脉压 7·Abs.-absent无 8·abstr.-abstract摘
52、要 9·a.c.-before meals饭前 10·Ach.-actylcholine乙酰胆碱 11·ACH.-adrenal cortical hormone肾上腺皮质激素 12·ACT.-active coagulative time活化凝血时间 13·ACTH.-adrenocorticotripic促肾上腺皮质激素 14·ad.(add.)-adde加 15·ad effect.-ad effectum 直到有效 16·ADH.-antidiuretic hormone抗利尿激素 17·ad l
53、ib-at liesure随意 18·adm.(admin)-adminstration给药 19·ad us est.-for external use外用 20·af.-atrial fibrillation房颤 21·aF.-atrial flutter房扑 22·A/G ratio.-albumin-globulin ratio白-球蛋白比 23·AIDS.-acquired immune deficiency syndrome爱滋病 24·al.-left ear左耳 25·alb.-albumin白蛋白 26·AM.-before noon上午 27·amb.-ambulance救护车 28·amp.(ampul)-ampoule安瓿 29·ANA.-anesthesia麻醉 30·anal.-analgesic镇痛药 31·ap.-before dinner饭前 32·appr.(approx.)-appr
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