危重病人病情观察学习教案

1、会计学1危重病人病情观察危重病人病情观察第一页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第1页/共51页第二页，编辑于星期三：十七点 五十一分。常备不懈，以在遇有急危重常备不懈，以在遇有急危重患者时，全力以赴，及时地患者时，全力以赴，及时地进行抢救，以挽救患者的生进行抢救，以挽救患者的生命。抢救危重患者的两个主命。抢救危重患者的两个主要环节是：急症抢救和重症要环节是：急症抢救和重症监护。监护。第2页/共51页第三页，编辑于星期三：十七点 五十一分。都要观察。这样才能及时准都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、使病人尽早得到正确的诊断、治疗

2、和护理，同时也有利于治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理整体护理的实施和提高护理质量。质量。第3页/共51页第四页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第4页/共51页第五页，编辑于星期三：十七点 五十一分。血糖检测仪等。血糖检测仪等。第5页/共51页第六页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第6页/共51页第七页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第7页/共51页第八页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第8页/共51页第九页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第9页/共51页第十页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第10页/共51页第十一页，编辑于星期三：十七点 五十一分。胃肠道、呕吐物、

3、排泄物、分胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液与血液等泌物、脓液与血液等第11页/共51页第十二页，编辑于星期三：十七点 五十一分。一、病情观察的内容一、病情观察的内容 （一（一) )一般情况的观察一般情况的观察( (二二) )生命体征的观察生命体征的观察( (三三) )意识状态的观察意识状态的观察( (四四) ) 瞳孔的观察瞳孔的观察（六）特殊检查或药物（六）特殊检查或药物治疗的观察。治疗的观察。（五五) )心理状心理状态态第12页/共51页第十三页，编辑于星期三：十七点 五十一分。一般情况的观察一般情况的观察第13页/共51页第十四页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第14页/共51页第十

4、五页，编辑于星期三：十七点 五十一分。饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮食习惯应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等；、有无特殊嗜好等；根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。合判断患者的营养状态。危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应观察进食、进水危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应观察进食、进水量是否能满足机体的需要。量是否能满足机体的需要。第15页/共51页第十六页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第16页/共51页第十七页，编辑于星期

5、三：十七点 五十一分。急性病容粘液性水肿二尖瓣面容破伤风病人的苦笑面容面具面容（帕金森氏病） 肾上腺肿瘤 第17页/共51页第十八页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第18页/共51页第十九页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第19页/共51页第二十页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第20页/共51页第二十一页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第21页/共51页第二十二页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第22页/共51页第二十三页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第23页/共51页第二十四页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第24页/共51页第二十五页，编辑于星期三：十七点 五十一分。体温

6、低于体温低于3535以下，多见于以下，多见于休克及极度衰竭病人；休克及极度衰竭病人；体温持续不升，是病情凶险的体温持续不升，是病情凶险的征兆。征兆。体温突然升高，多见于急性感体温突然升高，多见于急性感染；染；体温过高体温过高(41(4100以上以上) )及持续及持续高热，都提示病情严重。高热，都提示病情严重。 主要观察病人呼吸的频率主要观察病人呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音调、节律、深浅度、呼吸音调、气味及皮肤、肢端发绀情况气味及皮肤、肢端发绀情况呼吸频率多于呼吸频率多于4040次分或少次分或少于于8 8次分，出现点头样呼吸次分，出现点头样呼吸或潮式呼吸，都是病情危重的或潮式呼吸，都是病情危

7、重的征侯。征侯。 血压是危重病人重要的病血压是危重病人重要的病情参数。情参数。若舒张压持续高于若舒张压持续高于95mmHg95mmHg以上或收缩压持续低于以上或收缩压持续低于mmHgmmHg以下，或血压时高时低以下，或血压时高时低均为异常现象。均为异常现象。 心率大于心率大于140140次分或低于次分或低于6060次分，出现间歇脉、绌脉，次分，出现间歇脉、绌脉，均说明病情有变化。均说明病情有变化。触不到挠动脉时，提示有效循触不到挠动脉时，提示有效循环血量不足。环血量不足。监测心率可以及时发现心律失监测心率可以及时发现心律失常，应立即采取急救措施。常，应立即采取急救措施。 第25页/共51页第二

8、十六页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第26页/共51页第二十七页，编辑于星期三：十七点 五十一分。 意识障碍意识障碍-是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意识模糊的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。、昏睡和昏迷。第27页/共51页第二十八页，编辑于星期三：十七点 五十一分。1.1.嗜睡嗜睡 是最轻的意识障碍。病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。第28页/共51页第二十九页，编辑于星期三：十七点 五十一分。2.2.意识模糊意

9、识模糊 其程度较嗜睡重。表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱。第29页/共51页第三十页，编辑于星期三：十七点 五十一分。3.3.昏睡昏睡 病人处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。 第30页/共51页第三十一页，编辑于星期三：十七点 五十一分。4.4.昏迷昏迷 是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅昏迷和深昏迷。 （1）浅昏迷浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。 （2）深昏迷深昏迷：意识完全丧失，对各种

10、刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。第31页/共51页第三十二页，编辑于星期三：十七点 五十一分。对昏迷、躁动的病人要注意安全，防对昏迷、躁动的病人要注意安全，防止摔伤，一般都有床档保护，必要时止摔伤，一般都有床档保护，必要时用约束带或者设专人护理。用约束带或者设专人护理。第32页/共51页第三十三页，编辑于星期三：十七点 五十一分。浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷意识意识大部分丧失，无自主运动大部分丧失，无自主运动完全丧失完全丧失外界刺外界刺激激对周围事物及声光刺激均无对周围事物及声光刺激均无反

11、应，对强烈刺激（如压迫反应，对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情眶上神经）可出现痛苦表情各种刺激均无反应，全各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，身肌肉松弛，深浅反深浅反射射各种反射均存在各种反射均存在深浅反射均消失深浅反射均消失生命体生命体征征一般无明显改变一般无明显改变呼吸不规则，血压可有呼吸不规则，血压可有下降，机体仅能维持呼下降，机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能吸与循环的最基本功能大小便大小便可有大小便失禁或潴留可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留第33页/共51页第三十四页，编辑于星期三：十七点 五十一分。睁眼反应睁眼反应计分计分言语反应言语反应计分计分运动反应运动

12、反应计分计分自动睁眼自动睁眼4 4回答正确回答正确5 5遵嘱活动遵嘱活动6 6呼唤睁眼呼唤睁眼3 3回答错误回答错误4 4刺痛定位刺痛定位5 5刺痛睁眼刺痛睁眼2 2语无伦次语无伦次3 3躲避刺痛躲避刺痛4 4不能睁眼不能睁眼1 1只能发声只能发声2 2刺痛肢屈刺痛肢屈3 3不能发声不能发声1 1刺痛肢伸刺痛肢伸2 2不能活动不能活动1 1GCSGCS量表总分范围为量表总分范围为3-53-5分，正常为分，正常为1515分，总分低于分，总分低于7 7分为浅昏迷，分为浅昏迷，低于低于3 3分为深昏迷。评分为分为深昏迷。评分为3-63-6分说明预后差，分说明预后差，7-107-10分为预后不良，分为

13、预后不良，11-1511-15分为预后良好分为预后良好第34页/共51页第三十五页，编辑于星期三：十七点 五十一分。形状、大小和对称性对光反应对光反应（四（四)瞳孔瞳孔第35页/共51页第三十六页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第36页/共51页第三十七页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第37页/共51页第三十八页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第38页/共51页第三十九页，编辑于星期三：十七点 五十一分。2.2.对光反应对光反应 正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。 第39页/共51页第四十页，编辑于星期三：十七点 五十

14、一分。（五）心理反应（五）心理反应 对病人心理状态的观察应从病人对健对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。况等是否处于正常。危重病人常会产生恐危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。第40页/共51页第四十一页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第41页/共51页第四十二页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第42页/共51页第四十三页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第43页/共51页第四十四页，编辑于星期三：十七点 五十一分。第44页/共51页第四十五页，编辑于星期三：十七点