内科学理论教学大纲

1、内科学教学大纲内科学教学大纲(供五年制本科 临床医学专业使用)（依据全国统编教材第六版修订）内科教研室修订（附：实验课见附表）二00七年八月一 、前 言 为适应我国高等医学教育改革和发展与时俱进的需要，经皖南医学院领导审议，进行内科学教学大纲的修订。遵循培养目标，适用于本科五年制临床医学教学，突出三基（基础理论、基本知识、和基本技能）、五性（思想性、科学性、先进性、启发性和适用性），提倡创新，更适用于当前执业医师考试需要而制定新大纲。通过按大纲内容教学，重点介绍常见病、多发病和危重症，同时加强人文科学内容和增强法律意识教育。使学生更能理论联系实际，达到毕业后走上工作岗位能实际应用。大纲的理论内

2、容与第六版全国高等院校临床医学专业规划内科学教材相吻合，结合临床，不断扩大大纲中未涉及的内容。教材部分内容在实习阶段，边临床实习边学习或以讲座形式加强并扩大知识。二、理论内容和要求第一篇 绪 论【目的要求】一、 了解内科学的学习方法二、 了解内科疾病的诊断方法三、 了解内科学的进展（一）内科学在医学中的地位，医学模式由“生物医学模式”发展成为“生物-心理-社会医学模式”的意义；（二）增强法律意识（三）循证医学（四）中西医结合【教学内容】一、 内科学在医学中的地位二、 内科学的范围和内容三、 学习内科学的目的、要求和方法四、 内科学的进展（一）病因和发病机制方面；（二）检查和诊断技术方面；（三）

3、预防和治疗方面；（四）我国近年在内科上获得的成就【方法与时间】理论授课1学时第二篇 呼吸系统疾病第一章 总 论【目的要求】一、通过25学时的理论教学的实践教学，达到了解呼吸系统疾病的病因、机理、诊断、防治概貌。二、熟悉呼吸系统的防御解剖结构。三、了解呼吸系统疾病的病因、临床表现和近代诊断方法【教学内容】解剖和功能重点讲解以下内容：1.气管-支气管-肺段的分枝和分段，临床意义。2.气管-支气管的解剖结构和防御机能：粘液纤毛运动，肺泡巨噬细胞，咳嗽反射，呼吸道分泌物中的免疫球蛋白及其他活性物质的作用。病因1.感染2.变态反应因素3.理化因素4.肿瘤5.全身性疾病在肺部表现临床表现症状、体征等共同性

4、与特异性。实验室检查1.痰和其他分泌物的细菌和细胞学检查。2.X线检查。3.纤维支气管镜检查和肺活检。4.肺功能检查。5.放射性核素检查。6.皮肤试验，血清学试验及其他。诊断根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，经综合分析，得出病因、病理、解剖部位和肺功能的诊断。进展和展望1.结核病的控制和消灭。2.慢性支气管炎-阻塞肺气肿-肿源性心脏病，支气管哮喘等病的病因，发病机制的进一步的研究，从而得出有效的控制发病和治疗方法。3.微生物病因的深入研究，进一步达到针对性的治疗。4.吸入各种有机、无机粉尘、化学性物质引起的肺病的防治研究。5.呼吸生理的进一步研究和临床应用。6.呼吸系统的免疫、代谢、内分

5、泌等方面的研究。【方法与时间】理论授课1学时。第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎【方法与时间】结合临床实习进行自学第三章 肺部感染性疾病第一节 肺 炎【目的要求】掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现。熟悉葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎和支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。【教学内容】概述肺炎的临床分类，指出病因诊断的重要意义，细菌性肺炎多见，而以肺炎球菌肺炎为代表，介绍葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎，指出革兰氏染色阴性杆菌感染的发病原理及临床意义，非细菌性肺炎的支原体肺炎为代表。肺炎球菌肺炎病因、发病机制和病理说明肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素，病理改变有充血期

6、、灰肝变期和消散期，肺组织充血水肿，肺泡内血浆渗出和红、白细胞浸润，吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。临床表现1. 典型的临床表现2. 严重的中毒症状，包括消化道症状及末梢循环衰竭的症状。体征典型实变不多见。并发症近年来已少见。实验室检查和X线检查诊断和鉴别诊断症状、体征、血白细胞增多，痰和血细菌培养和X线检查等作出诊断，应与其他肺炎相鉴别。治疗肺炎球菌对青霉素耐药少见，治疗以青霉素G为首选，伴末梢循环衰竭者按感染性休克治疗。葡萄球菌肺炎说明金黄色葡萄球菌肺炎的发病原理、病理特点、临床表现、诊断和治疗。第二节 肺炎支原体肺炎简介支原体的生物特性及致病性、支原体肺炎的病理、临

7、床表现、诊断及治疗。【方法与时间】理论授课4学时。第三节 肺 脓 肿【目的要求】掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。熟悉肺脓肿的病因、发病原理和鉴别诊断。了解外科治疗的适应症。【教学内容】概述肺脓肿是厌氧菌为主引起的肺组织化脓性炎症、坏死、脓腔形成，含有液平的脓肿空洞。病因和发病机制多为厌氧菌为主引起的混合感染，感染途径。病理病理变化及其演变，好发部位。临床表现症状，肺实变体征、空洞体征、杵状指、并发症、大咯血、脓胸等。实验室检查痰特点，细菌培养、血沉、X线检查的特点。诊断和鉴别诊断诊断根据病史、典型症状、血象及X线胸片。应与细菌性肺炎、支气管扩张、空洞性肺结核继发感染、支气管肺癌及肺囊肿继发感

8、染等相鉴别。治疗抗菌素治疗，首选青霉素。强调早期、足量、疗程长的重要性。抗菌素的针对性、体位引流的重要性、导管滴入或纤支镜灌洗治疗、手术适应症。预防注意口腔卫生，避免诱因，加强护理。【方法与时间】结合临床实习进行自学第四章 支 气 管 扩 张 【目的要求】一、 定义、病因、发病机制。二、 熟悉病理和病理生理。三、 掌握临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗。【教学内容】概述由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，致成不可逆性支气管扩张和变形，即发生支气管扩张症。病因和发病机制1.支气管-肺组织感染和阻塞。2.支气管先天性发育缺损和遗传因素。3.机制免疫功能失调。病理和病理生理支气管扩张的病理及分类

9、。阐述支气管扩张不同时期的呼吸功能改变。临床表现1.多数病人在童年麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。2.典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，继发感染或痰引流不畅时，可有发热、乏力、食欲不振等。而“干性支气管扩张”仅表现反复咯血。3.早期或病变局限可无体征，一般在病变部位可听到湿啰音，其特点是性质恒定，部位固定，持久存在。部分病人可有杵状指（趾）或贫血。诊断（1）反复咳痰、咯血病史和肺内固定的湿性啰音。（2）胸部X线和CT的改变有重要意义。（3）支气管造影可明确支气管扩张的部位、性质和范围，不但可确诊，而且为外科手术提供重要参考依据。鉴别诊断应与慢性支气管

10、炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿鉴别。治疗（1） 保持呼吸道通畅，加强痰液引流，包括应用祛痰剂和体位引流。（2） 应用有效的抗生素，控制感染。（3） 手术治疗：病史较长的反复大咯血，内科治疗无效，40岁以下，全身情况良好者手术切除。（4） 咯血处理：参阅“肺结核”一节。【方法与时间】理论授课1学时第五章 肺 结 核【目的要求】一、掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫力的关系。诊断与鉴别诊断要点。抗痨药物的正确使用。大咯血的处理。二、熟悉肺结核X线特点并与病理变化的关系，痰结核菌的检查方法，防痨原则和方法，结核菌素试验。卡介苗接种。【教学内容】概述五十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降

11、，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们严重关注。病因和发病机制1.结核杆菌：类型、生物学特性，兼及未分类分支杆菌。2.感染途径：呼吸道为主。3. 人体反应性：免疫力及变态反应。病理基本病理变化（渗出、增生、变质）及转归，肺结核播散途径。肺结核演变过程及常见的临床类型结合我国肺结核分型、分期标准进行讲解。临床表现一般症状（全身、呼吸道）和体征，以及容易造成误诊的临床情况。实验室检查和其他检查1.结核菌素试验：原理、方法、结果判断和解释。2.痰结核菌检查。3.影像学检查：诊断价值和正确运用。诊断和鉴别诊断结合我国肺结核诊断的分型

12、和分期标准讨论诊断步骤。鉴别诊断应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌相鉴别。并发症脓气胸、肺气肿、自发性气胸、肺心病、支气管扩张。治疗强调合理化疗是控制肺结核的重要手段。1.常用抗结核药物名、剂量、作用机理，主要副作用。2.化疗原则：从结核菌生物学特性讨论肺结核的化疗原则，短程化疗和间歇治疗的理论根据。3.常用的肺结核的初治和复治化疗方案，手术治疗的现状。4. 大咯血的治疗。预防1.流行病学调查指标：感染率、患病率、死亡率。2.防痨措施：防治系统和登记管理；早期发现，定期胸部X线检查的意义，重视病因就诊发现。卡介苗接种的目前地位；化学预防。【方法与时间】理论授课3学时第六章 慢性阻

13、塞性肺疾病【目的要求】一、掌握慢性支气管炎的诊断标准和阻塞性肺气肿的含义。二、熟悉慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的发生、发展规律、机体与外界因素对发病的关系。三、了解对慢性支气管炎和肺气肿防治的措施。【教学内容】概述慢性支气管炎是指气管、支气管及其周围组织的非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征、病情持续进展可导致阻塞性肺气肿，甚至肺心病，指出危害性大，必须积极防治的重要意义。病因和发病机理指出慢性支气管炎病因和发病原理尚未完全明了。可能由于机体内外多种因素综合作用而引起，着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。病理指出慢性支气管病理变化特征，慢性支气管炎发展成阻

14、塞性肺气肿的过程及其病理特征。病理生理阐述慢性支气管炎发展成为肺气肿时，肺功能改变，包括通气障碍，残气增多，肺泡膨大，内压升高，毛细血管受压以及毛细血管床减少等，从而导致通气血流比例失调，肺动脉压力增高，右心负荷加重而肥厚，发展成为慢性肺心病时可引起呼吸衰竭和心力衰竭。临床表现1.症状：重点阐述“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四大症状。2.体征：重点指出早期无特体征，长期反复发作可出现肺气肿体征。并发症指出常见的并发症，包括阻塞性肺气肿、慢性肺心病、自发性气胸、肺部急性感染等。辅助检查1.X线检查：指出可见肺纹理增粗、紊乱或有肺气肿X线征象。2.肺功能检查：简介肺气肿可有轻重程度不同的肺功能障碍

15、。3.实验室检查：指出痰、细胞学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。诊断根据诊断标准，并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立诊断。治疗指出不同病期采取不同治疗方法。1.发作期治疗：以控制感染为主，一般常用抗菌药物或视感染对药物的敏感性选用药物，配合祛痰、止咳、解痉、平喘，中医中药治疗。2.缓解期的治疗：以提高机体抗病能力为主，包括预防性用药，免疫治疗，肺气肿的腹式呼吸锻炼。【方法与时间】理论授课2学时第七章 支气管哮喘【目的要求】一、熟悉本病的发病原理，其发作与过敏因素、神经因素及某些诱发因素有重要关系。二、掌握本病的临床表现、类型、诊断及鉴别诊断、并发症等。三、掌握根据本病的发病机制，临床

16、的不同类型，采用综合的防治方法来阻断引起哮喘发作的各个环节。【教学内容】概述胸腔积液的发生机理和常见病因，说明本课着重讲明结核性胸膜炎。病因和发病原理主要讲结核性胸膜炎的发病机理临床表现症状体征。辅助检查X线检查、超声波检查、胸腔穿刺液检查、胸膜活检、结核菌素试验。诊断和鉴别诊断从病史、临床表现、X线检查、超声波检查、胸腔穿刺液检查等可作出诊断。胸液性质的鉴别诊断：漏出液、渗出液、血性胸液、乳糜胸液。治疗1.结核性胸膜炎的治疗原则，胸穿抽液，抗结核治疗，肾上腺皮质激素。2.略述细菌性胸膜炎和癌性胸腔积液和处理原则。【方法与时间】理论授课2学时第八章 肺血栓栓塞症【方法与时间】通过典型临床病例进

17、行讨论分析肺栓塞的鉴别诊断、临床表现，结合现代肺栓塞的治疗指南让学生掌握该病的特点及处理。结合临床实习进行自学第九章 肺动脉高压-肺源性心脏病第一节 继发性肺动脉高压【方法与时间】结合临床实习进行自学第二节 原发性肺动脉高压【方法与时间】结合临床实习进行临床教学第三节 肺源性心脏病【目的要求】一、 掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现的特点、诊断方法；二、掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点，本病缓解期防治的重要性及具体措施。三、了解慢性肺心病时“肺动脉高压”的发病机制，酸碱平衡失调及电解质紊乱的原理。四、了解本病是以肺功能不全作基本矛盾的全身病变，具有复杂

18、多变的特点；了解本病的预防措施。【教学内容】概述定义、概况（发病率、年龄、病程）。近年来国内防治研究本病的进展及重大成就。病因（一） 肺、支气管病变；慢性支气管炎、阻塞性肺气肿为最常见，次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺部反复炎症是导致病情恶化的主要因素。（二） 胸廓运动障碍性疾病，如各种原因引起的脊柱和胸廓畸形。（三） 肺血管病、如过敏性肉芽肿症，血吸虫所致坏死性肺动脉内膜炎。（四） 其他：原发性肺泡通气不足，睡眠呼吸暂停综合征等。原发性肺动脉高血压等。发病原理和病理慢性肺心病是从慢性肺部病变引起的肺功能不全作为基本矛盾的全身性病变，并具有复杂的（肺、心、脑、胃、肝、肾及血液等多系

19、统损害）多变的（酸碱平衡失调和电解质紊乱）的特点。（一） 肺动脉高压的形成1.肺血管阻力增加的功能因素，如缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛。2.肺血管阻力增加的解剖学因素。（1） 慢支及支气管周围炎引起肺小动脉炎，使血管腔狭窄或闭塞。（2） 肺气肿肺泡内压增高、肺泡周围毛细血管受压造成毛细血管腔狭窄或闭塞。（3） 肺泡壁破裂造成毛细血管网毁损。（4） 肺血管收缩与肺血管的重构。3.血容量增多和血液粘稠度的增加（二） 心脏病变和心力衰竭病情进展、肺动脉压持续增高、右心失代偿、右心排血量下降、右室舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。肺心病时由于缺氧，高碳酸血症、酸中毒、相对

20、血流量增多等因素，则可发生左、右心室肥厚、甚至导致左心衰竭。（三） 其他重要器官的损害临床表现主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象（一） 肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要是慢阻肺的表现，体检可有明显肺气肿征。（二） 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。实验室和其他检查X-线、心电图、心电向量、超声心电图、肺阻抗血流图及其微分图检查，动脉血气分析，血生化验查，痰培养对急性加重期肺心病诊断、治疗有指导作用。诊断及鉴别诊断根据1977年修订的“慢性肺心病诊断标准”，需与冠心病、风心病，原发性心肌病相鉴别。治疗一、 急性加重期：控制感染；

21、通畅呼吸道；控制心衰；心律失常，加强护理。二、缓解期：原则上采用中西医结合的综合措施。三、营养疗法并发症肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，弥散性血管内凝血。预后反复急性加重，肺功能损害加重，预后不良，经积极治疗可延长寿命。预后戒烟、防治诱发因素，开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教。方法与时间1.理论授课，结合典型病例示教。2.教学时数：理论授课2学时。复习思考题1.慢性肺源性心脏病病因、发病机制和病理。2.肺心病的功能代偿期和失代偿期的临床表现、并发症。3.肺心病的诊断和鉴别诊断。4.肺心病治疗原则和主要措施。第十章 间质性肺疾病与结节病 第一节 间质性肺疾病【目

22、的要求】掌握间质性肺疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。熟悉间质性肺疾病的产生机理、常见病因及鉴别诊断。【教学内容】概述间质性肺疾病的发生机理和常见病因。病因和发病原理主要讲特发性肺纤维化的发病机理。临床表现症状、体征。辅助检查胸部影像学检查、肺功能检查、支气管肺泡灌洗液检查、肺活检。诊断和鉴别诊断从病史、临床表现、X线检查、肺功能检查、支气管肺泡灌洗液检查、肺活检等可作出诊断。确诊标准一、二治疗间质性肺疾病的治疗原则，肾上腺皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤。【方法与时间】结合临床实习进行自学第二节 结节病【方法与时间】结合临床实习进行自学第十一章 胸膜疾病第一节 胸 腔 积 液【目的要求】掌握结核性

23、胸膜炎的诊断、鉴别诊断及治疗原则。熟悉胸腔积液的产生机理、常见病因及鉴别诊断。了解细菌性胸膜炎和癌性胸液的处理原则。【教学内容】概述胸腔积液的发生机理和常见病因，说明本课着重讲明结核性胸膜炎。病因和发病原理主要讲结核性胸膜炎的发病机理。临床表现症状、体征。辅助检查X线检查、超声波检查、胸腔穿刺液检查、胸膜活检、结核菌素试验。诊断和鉴别诊断从病史、临床表现、X线检查、超声波检查、胸腔穿刺液检查等可作出诊断。胸液性质的鉴别诊断：漏出液、渗出液、血性胸液、乳糜胸液。治疗1.结核性胸膜炎的治疗原则，胸穿抽液，抗结核治疗，肾上腺皮质激素。2.略述细菌性胸膜炎和癌性胸腔积液的处理原则。【方法与时间】理论授

24、课2学时。第二节 气 胸【目的要求】一、定义、病因和发病机制。二、掌握气胸的临床类型三、掌握气胸的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗【概述】空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气，称为气胸。病因分类和发病机制按病因常分为以下三大类气胸：（1）人工气胸：用人工方法将空气注入胸膜腔，常用于诊断和肺结核治疗等。（2）创伤性气胸：见于胸部创伤或医疗操作损伤脏层胸膜引起的气胸。（3）自发性气胸：又分为特发性和继发性两型，本节重点讨论自发性气胸。 特发性气胸：胸部无明显病变，可能是胸膜下肺大泡破裂所致。 继发性气胸：常继发于肺部多种疾病如肺结核、慢性支气管炎、肺气肿、肺脓肿、肺癌等，发病诱因常与用力动作、剧咳、打喷嚏

25、、排便等使气道压力突然增高有关。临床类型自发性气胸临床分为以下三种类型：（1）闭合性（单纯性）气胸：破口封闭，空气不再进出胸膜腔。（2）张力性（高压性）气胸：吸气时空气经破口进入胸膜腔，呼气时不能经破口排出，故气体逐渐增多形成高压。（3）交通性（开放性）气胸：空气随呼吸自由经破口进出胸膜腔。临床表现取决于气胸发生的快慢、肺萎陷程度和肺部原有的病变。常突然胸痛，继之干咳、呼吸困难，严重者有紫绀、气急、不能平卧，气胸在30%以上出现明显气胸体征。诊断和鉴别诊断突然一侧胸痛，伴有呼吸困难及气胸体征即可诊断，胸部X线显示气胸征是确诊依据，并可提示气胸的程度。病情危重不允许作X线检查时，可作胸腔试穿，抽

26、气测压。鉴别诊断应与支气管哮喘和阻塞性肺气肿、急性心肌梗塞、肺栓塞、肺大泡及消化性溃疡穿孔、膈疝、胸膜炎、肺癌等鉴别。治疗(1)一般治疗：绝对卧床休息、吸氧等。(2)排气疗法。 闭合性气胸的气量少于20%时可自行吸收，气体较多时可抽气。 高压性气胸：应尽快排气，实行胸腔闭式水封瓶引流或加用负压吸引水瓶装置。 交通性气胸：应变为闭合性气胸，必要是水封瓶引流。(3)并发症的处理：包括复发性气胸、脓气胸、血气肿、纵隔气胸和皮下气肿等的处理【方法与时间】理论授课2学时第十二章 支气管肺癌【目的要求】一、 掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。二、 熟悉肺癌的临床表现和诊断方法。三、 了解肺癌预防和治疗的趋向。

27、【教学内容】概述近年来各国肺癌发病率概况，肺癌的早期发现，戒烟对减少肺癌发病的重要性。病因吸烟、工业性致癌因子、工业废气和大气污染与肺癌的关系。病理及分类1.中心型和周围型：简述其发生、发展特点，结合说明此分类的临床意义。2.细胞分型：鳞癌、小细胞癌、大细胞癌，腺癌、细支气管肺泡癌，各型肺癌的生物学特性。临床表现1.症状体征：着重说明肺癌临床表现特点及其与肿瘤部位的关系，肺癌的转移和压迫症状，肺癌副症的发生原理，表现和临床意义。2.X线表现：癌症本身的征象，如肺癌肿块，癌性空洞的特点，支气管阻塞的征象如局限。【方法与时间】理论授课3学时第十三章 睡眠呼吸暂停综合征【方法与时间】结合临床实习进行

28、自学第十四章 呼 吸 衰 竭【目的要求】一、 掌握呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变。二、 熟悉呼吸衰竭的临床表现和处理原则。三、 了解呼吸衰竭的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱意义。【教学内容】概述呼吸衰竭的定义和分类。病因1、支气管肺疾患；2、神经肌肉疾病；3、胸部疾患；4、其他病因。发病机制和病理生理结合呼吸病理生理讨论缺氧、二氧化碳潴留（或排出过多）以及酸碱平衡失调的发病原理。临床表现说明动脉血气改变和酸碱失衡，可影响体内各系统的功能引起相应临床表现，呼吸系统，心血管系统，消化系统，泌尿系统等。诊断结合基础疾病（包括诱因、临床表现和动脉血气分析进行诊断，几种典型的酸碱平衡失调和电

29、解质紊乱。治疗1.氧疗：指征、方法和原理。2.改善通气：呼吸兴奋剂的合理应用，呼吸治疗（气管切开、插管、机械呼吸）的基本原理和正确使用。3.控制感染。4.酸碱失调和电解质紊乱的处理。5.多脏器衰竭的处理。预防积极防治原发病，避免医疗性因素。【方法与时间】理论授课3学时第十五章 急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征【方法与时间】结合临床教学进行自学第三篇 循环系统疾病第一章 总 论【目的要求】一 熟悉循环系统的组成、心血管病的定义。二 掌握心血管病分类、诊断和处理。三 了解心血管病与我国人口死亡率、流行和防治情况以及预后和进展。【教学内容】一 循环系统的组成、功能、心血管疾病的概念二 心血管

30、病与我国人口死亡率三 心血管病的分类：包括病因分类、病理解剖分类和病理生理分类四 心血管病在我国的流行病学五 心血管病的诊断：心血管病的常见症状、体征、实验室检查和器械检查。器械检查包括侵入性和非侵入性。六 心血管病的预后和防治七 研究进展情况【方法与时间】结合临床实习进行自学第二章 心 力 衰 竭【目的要求】一 了解心力衰竭的病因、诱因和病理生理特征。二 熟悉心力衰竭的分类、临床表现、诊断和鉴别诊断三 掌握心力衰竭的治疗原则和治疗【教学内容】心力衰竭概述一 心力衰竭的定义二 心力衰竭的病因：基本病因、诱因三 心力衰竭的病理生理：代偿机制、各种体液因子的改变、舒张功能不全、心肌损害和心室重构四

31、 心力衰竭的临床类型：三种类型、心功能的分级及其标准（一） 急性和慢性。（二） 左心、右心和全心衰竭。（三） 收缩性心衰和舒张性心力衰竭。（四） 心功能的分级。1928年纽约心脏病学协会（NYHA）分级以及1994年美国心脏病学会（AHA）修订方案。六分钟步行实验第一节 慢性心力衰竭一 流行病学二 临床表现（一） 左心衰竭：1.症状：2.体征：肺部、心脏体征（二） 右心衰竭：1.症状：消化道、劳力性呼吸困难2.体征：水肿、颈静脉征、肝脏肿大和心脏体征（三） 全心衰竭三 实验室检查（一）X-线检查：心脏外形和肺部表现（二）超声心动图：（1）射血分数和短轴缩短率；（2）收缩末期室壁应力/收缩末期容

32、量指数比，以判断整体左室功能；（3）左室舒张功能。（三）放射性核素与磁共振显像检查。（四）心肺吸氧运动试验（五）创伤性血流动力学检查，测定肺毛细血管楔嵌压和心排血量、心脏指数。四 诊断和鉴别诊断（一） 诊断：同时应包括病因、病理解剖和病理生理以及心功能分级。（二） 鉴别诊断：主要与支气管哮喘、心包积液和肝硬化腹水鉴别五 治疗（一） 治疗原则和目的：（二） 治疗方法：1.病因治疗：去除或限制基本病因，消除诱因2一般治疗：休息和限盐3药物治疗.减轻心脏负荷：休息、控制钠盐，使用利尿剂、血管扩张剂。3.增加心排出量：洋地黄类药、环磷酸腺苷依赖性正性肌力药。4.转化酶抑制剂，小剂量安体舒通。5.舒张性

33、心力衰竭的治疗，合理使用-受体阻滞剂。6.慢性收缩性心力衰竭的治疗小结7 舒张性心力衰竭的治疗8 顽固性心力衰竭及不可逆心力衰竭的治疗第二节 急性心力衰竭一 定义和概述二 病因和发病机制三 临床表现四 诊断与鉴别诊断五 治疗（一）体位（二）吸氧（三）吗啡（四）快速利尿（五）血管扩张剂（六）洋地黄类药物使用（七）氨茶硷（九）诱因和基本病因的治疗【方法与时间】理论课授课4学时，实践课1学时，通过典型病例分析讨论急性心力衰竭的鉴别诊断和处理【复习思考题】一.心力衰竭的病理生理、心功能分级临床表现及诊断要点。二 慢性和急性左心衰竭的治疗。三 顽固性心力衰竭的定义及对策。第三章 心律失常【目的要求】一、

34、掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断及治疗原则。尤其是病态窦房结综合征、过早搏动、阵发性心动过速、扑动、颤动，房室传导阻滞。二、掌握心律失常的发病原理及心电图表现。三、掌握心律失常的治疗【教学内容】第一节 概 述一 心脏传导系统的解剖和电生理特性二 心律失常的分类（一）按心律失常的发生原理分类：1 冲动形成异常1） 窦性心律失常2） 异位心律失常：主动和被动性2 冲动传导异常。 1） 生理性 2） 病理性 3） 房室间传导途径异常（二）按照心律失常发生时心率的快慢分类 1 快速性心律失常 2 缓慢性心律失常三 心律失常发生机制（一） 冲动形成异常（二） 冲动传导异常四 心律失常的诊断（一）

35、病史（二） 体格检查（三） 心电图检查（四） 长时间心电图检查：动态心电图、心电事件记录器（五） 运动试验（六） 食道心电图（七） 临床心脏电生理检查 1 基本方法 2 适应证：窦房结功能测定、房室与室内传导阻滞、心动过速、不明原因的晕厥第二节 窦性心律失常一 正常窦性心律二 窦性心动过速：定义、心电图、临床意义。三 窦性心动过缓：定义、心电图、临床意义。四 窦性停搏：定义、心电图特征和意义。五 窦房传导阻滞：定义、心电图特征和意义。六 病态窦房结综合征（一）定义（二）病因（三）临床表现（四）心电图检查（五）心电生理等检查 1 固有心律测定 2 窦房结恢复时间和窦房传导时间测定（六）治疗第三节

36、 房性心律失常一 房性期前收缩（一）定义（二）心电图检查（三）治疗二 房性心动过速（一） 自律性房性心动过速1 病因和临床表现2 心电图与心电生理检查3 治疗（二） 折返性房性心动过速1 简述病因、电生理检查2 治疗：同室上速（三） 紊乱性房性心动过速1病因和心电图特征2治疗二 心房扑动（一）病因（二）临床表现（三）心电图检查（四）治疗：包括房扑和病因的治疗1非药物治疗：直流电复律、超速抑制、经心导管射频消融2 药物治疗三 心房颤动（一） 病因和发生率（二） 临床表现 1 症状：房颤本身的引起、体循环栓塞 2 体征：三个不一致、心律规则时的可能性 （三） 心电图检查（四） 治疗1 急性心房颤动

37、：根据病情选用药物或电复律。2 慢性心房颤动1）慢性心房颤动的分类2）复律治疗：药物和电复律的适应症3）减慢心室率4）抗凝治疗第三节 房室交界区性心律失常一 房室交界区性期前收缩心电图特征二 房室交界区性逸搏与心律定义和心电图特征三 非阵发性房室交界区性心动过速（一）病因（二）心电图特征（三）治疗四 与房室交界区相关的折返性心动过速（一）定义、病因和分类：主要讲述AVNRT（二）临床表现（三）心电图检查（四）心电生理检查 房室结双径路的定义、折返形成的条件和电生理特征（五）治疗 1 急性发作期：药物和非药物的治疗 2 预防发作五 预激综合征（一）定义和病因（二）临床表现（三）心电图表现和电生理

38、特征（四）治疗第五节 室性心律失常一 室性期前收缩（一）病因二 临床表现三 心电图特征：心电图表现、类型、室性并行心律四 治疗1.无器质性心脏病室早的处理2.急性心肌缺血室早的处理3.慢性心脏病变并发室早的处理二 室性心动过速（一）病因（二）临床表现 1 非持续性室速和持续性室速、 2 症状和体征（三）心电图检查1 室速的心电图表现2 室速的心电图鉴别：1）室上性心动过速伴室内差异性差异传导的特性；2）室速的特性（四）心电生理检查（五）处理1 终止室速发作： 1）药物 2）电复律 3）超速抑制2 预防复发1） 病因治疗2）药物预防：选择、联合、观察副作用3）心脏植入式转律除颤器（六）特殊类型的

39、室性心动过速1.加速性室性自主节律：病因、心电图特点和处理2.尖端扭转型室速:1）定义、病因2）心电图特征3）处理三 心室扑动与心室颤动（一）病因（二）心电图特点（三）临床表现：有严重血流动力学障碍，抢救不及时，立即死亡（四）处理：参阅本篇第四章“心脏骤停与心脏性猝死”第六节 心脏传导阻滞一 概念和分类：按照阻滞程度分类；按照阻滞部位分类二 房室传导阻滞（一）定义（二）病因（三）临床表现：按第一度、第二度、第三度叙述1 症状2 体征 （四）心电图和电生理特征1.第一度：2.第二度：第二度型、第二度型、2：1阻滞3.第三度（完全性）（五）治疗1.针对不同病因治疗2.第一度和第二度型心室率不太慢者

40、一般无需治疗3.第二度型和第三度，常有血流动力学改变，需要处理4.药物5.临时或永久起搏器的安置三 室内传导阻滞（一）定义、病因（二）临床表现（三）心电图特征1.右束支传导阻滞2.左束支传导阻滞3.左前分支阻滞4.左后分支阻滞5.双束支阻滞与三分支阻滞（四）治疗：药物和非药物的治疗第七节 抗心律失常药物的合理应用分类部分在前述心律失常的治疗中讲解，结合自习并在临床实习中讲座。 第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗在临床实习中介绍【方法与时间】一、教学方法（一） 课前结合临床见习进行各种类型心律失常的病例示教。（二） 利用幻灯投影、挂图配合讲解。（三） 课后在临床见习中，结合病例讨论各种常见的心

41、律失常病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。二 教学时数理论授课8学时。【预习】一、心律失常的心电图诊断；二、有关心律失常的电生理基础。【复习思考题】一、心律失常的分类及各种常见心律失常的病因、发病机理、临床表现和诊断。二、 各种常见心律失常的治疗。第四章 心脏骤停和心脏性猝死【目的要求】一 掌握心脏骤停的诊断和处理二 熟悉心脏骤停的定义、病因、病理三 了解心脏骤停的预后和预防【教学内容】一 定义和发生率二 病理三 病理生理：最重要的表现为：室性快速性心律失常（室速和室颤）、缓慢性心律失常或心室停顿、无脉性电活动四 临床表现：临床经过四个期的不同表现分别讲述（一）前驱期（二）终末事件

42、期（三）心脏骤停（四）生物学死亡五 处理（一）识别心脏骤停（二）呼救（三）初级心肺复苏：即基础生命活动支持-ABC三步曲 1 开通气道：方法 2 人工呼吸：口对口、气管内插管后使用气囊或呼吸机 3 胸外按压：方法、注意事项、并发症、拳击复苏（四）高级心肺复苏：即进一步生命支持1 纠正低氧血症2 除颤和复律3 药物治疗六 复苏后的处理（一）维持有效循环（二）维持呼吸（三）防治脑缺氧和脑水肿（四）防治急性肾功能衰竭（五）其他七 预后和预防 【方法与时间】结合临床实习进行自学二 临床实习作为必需掌握的内容第五章 先天性心血管病【方法与时间】在儿科学中讲授第六章 高 血 压【目的要求】一、 掌握本病的

43、诊断标准、鉴别诊断和基本治疗方法。二、 熟悉本病的临床类型，恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、老年人高血压临床特点。三、 了解本病的发病原理和发展规律。【教学内容】第一节 原发性高血压一 高血压的定义和分类：高血压（原发性高血压）和继法发性高血压的区别。二 流行病学三 病因（一）遗传因素（二）环境因素：饮食和精神刺激（三）其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等四 发病机制：（一）交感神经系统活性亢进（二）肾性水钠潴留（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（四） 细胞膜离子转运异常（五）胰岛素抵抗（六）其他五 病理：（一）心脏改变（二）脑：动脉硬化、动脉瘤、血栓形成等（三）肾脏（四

44、）视网膜六 临床表现和并发症 （一）症状：有些无症状（二）体征：血压、心脏、血管杂音（三）恶性或急进型高血压（四）并发症 1 高血压危象 2 高血压脑病 3 脑血管病 4 心力衰竭 5 慢性肾功能衰竭 6 主动脉夹层七 诊断和鉴别诊断 1诊断高血压的注意事项2 区分原发性和继发性高血压3 高血压的心血管危险分层八 实验室检查（一）常规检查（二）特殊检查：ABPM等九 治疗：（一）目的和原则：降压的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。治疗原则有：1 改善生活行为2 有对象的使用降压药治疗3 血压控制的目标值（二）降压药物的治疗 1 降压药物的种类：有五大类，结合表格讲解常用降压

45、药物 2 降压药物的作用特点：分别讲述五类降压药物的作用机制、特点、适应症、常用药的使用方法和副作用 3 治疗方案：结合患者的心血管危险因素、靶器官损害、并发症、合并症、疗效、不良反应以及费用等情况制订方案；同时遵循小剂量、逐步增加剂量、从单独到联合（三）有并发症和合并症的降压治疗 1 脑血管病 2 冠心病 3 心力衰竭 4 慢性肾功能衰竭 5 糖尿病（四）顽固性高血压治疗 1 顽固性高血压的定义 2 可能的原因 1）血压测量错误 2）降压治疗方案不合理 3）药物干扰降压作用 4）容量超负荷 5）胰岛素抵抗 6）继发性高血压 7）其他 3 处理：纠正可能的原因，调整治疗方案十 高血压急症（一）

46、定义（二）治疗原则 1 迅速降低血压： 2 控制降压 3 合理选择降压药物 4 避免使用的药物 （三）降压药物选择与应用 1 硝普钠：机制、方法、副作用 2 硝酸甘油：机制方法、副作用 3 尼卡地平：机制、方法、副作用 4 地尔硫卓：机制、方法、副作用 5 拉贝洛尔：机制、方法、副作用（四）几种常见高血压急症的处理原则1 脑出血2 脑梗死3 急性冠脉综合征4 急性左心室衰竭第二节 继发性高血压一 定义和提示继发性高血压的线索二 肾实质性高血压三 肾血管性高血压四 原发性醛固酮增多症五 嗜铬细胞瘤六 皮质醇增多症七 主动脉缩窄【方法与时间】一、教学方法（一）讲课前尽可能示教原发性与继发性高血压病

47、人。（二）讲课中适用挂图、X线、心电图和各期高血压眼底的图片。（三）课后见习病历，围绕高血压分级，危险度分层，鉴别诊断、治疗原则和药物选择进行讨论。二、教学时数：理论授课4学时。【复习思考题】1.高血压的诊断标准及鉴别诊断。2.高血压分级、危险度分层、临床类型特征。3.高血压的药物治疗（药物选择及药理）。4.恶性高血压的病理生理和临床特点，高血压脑病的发病机制和临床表现。5.继发性高血压常见病因及特点。第八章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病【目的要求】一、掌握动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律。二、掌握各种类型冠心病的临床表现，诊断和鉴别诊断，以及防治措施。【教学内容】第一节 动

48、脉粥样硬化一 概况：重点介绍动脉粥样硬化的新概念，动脉硬化的各种类型，以明确基本概念。二 病因和发病情况（一）主要危险因素1年龄和性别2 血脂异常3 血压4 吸烟5 糖尿病和糖耐量异常（二）次要危险因素：有5个次要因素（三）其他三 发病机制：多种学说重点在于“内皮损伤反应学说”四 病理解剖和病理生理（一）病理解剖：1正常动脉2 动脉粥样硬化的分型：分六型讲述（二）病理生理：1 动脉弹性减低2 动脉管腔狭窄或闭塞五 分期和分类：分为4期六 临床表现1 一般表现2 主动脉粥样硬化3 冠状动脉粥样硬化4 脑动脉粥样硬化5 肾动脉粥样硬化6 肠系膜动脉粥样硬化7 四肢动脉粥样硬化七 实验室检查 包括无

49、创性和有创性检查八 诊断和鉴别诊断根据临床表现，血脂代谢紊乱的实验室表现，一般X线检查和数字减影法动脉造影、心电图、心向量图、超声心动图等检查作出动脉粥样硬化和各器官动脉粥样硬化的诊断，冠心病要作好分类。主动脉粥样硬化引起的变化和主动脉瘤，需与其他病因引起的相应变化相鉴别。九 防治（一）一般防治措施：（二）药物治疗1 扩血管药物2 调脂药物3 抗血小板药物4 溶栓和抗凝药物（三）介入和外科手术治疗【方法与时间】一、 教学方法课堂讲授，要求学生课前复习有关病理和病理生理知识二、 教学时数：理论授课2学时第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病一 定义、发病率和分型（包括急性冠脉综合征）二 心绞痛（一）稳

50、定型心绞痛1 定义2 发病机制3 病理解剖和病理生理4 临床表现5 实验室和其他检查：各种心电图检查、胸片、放射性核素、冠状动脉造影、其他 6诊断和鉴别诊断：1)需要与其他原因的胸痛鉴别2)心绞痛严重程度的分级7 预后8 防治1）发作期的治疗2）缓解期的治疗药物治疗和介入治疗以及手术治疗（二）不稳定型心绞痛 1 定义 2 发病机制 3 临床表现 4 防治：一般处理、缓解疼痛、抗栓、抗凝、介入或手术治疗三 心肌梗死（一）概述：定义、发病率等（二）病因和发病机制1 病因2 发病机制：主要是由于不稳定斑块的破溃、出血、管腔内血栓形成以及血管痉挛3 促使发病的诱因（三）病理解剖1 冠状动脉病变：冠脉病

51、变与梗死部位的关系2 心肌病变3 心肌梗死的分类：STEMI与NSTEMI（四）病理生理 1左右心室梗死的病理生理改变 2 泵衰竭：Killip分级 3 心室重塑（五）临床表现 1梗死先兆 2 症状：疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭 3 体征 ：心脏本身、血压、其他等（六）实验室和其他检查 1 心电图：包括特征性改变、动态改变和定位诊断 2 放射性核素 3 超声心动图 4 实验室：血象、心肌坏死标记物检查（七）诊断和鉴别诊断 1 诊断 2 鉴别诊断：主要与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹郑、主动脉夹层鉴别（八）并发症 1 乳头肌功能失调或断裂 2 心脏破裂

52、3 栓塞 4 心室壁瘤 5 心肌梗死后综合征（九）治疗 1 监护和一般治疗 2 解除疼痛 3 再灌注心肌：1）介入治疗(PCI):有几种不同的类型 2）溶栓治疗:适应症、禁忌症、药物使用 3）主动脉-冠状动脉旁路移植术 4 消除心律失常 5 控制休克 6 治疗心力衰竭 7 其它治疗：防止梗死面积扩大，缩小缺血的范围、抗凝治疗等、 8 恢复期的处理 9 并发症的处理 10右心室心肌梗死的处理：与左心室梗死不同的治疗措施 11非ST段抬高心肌梗死的处理（十）预后和防治：包括冠心病的二级预防措施四 无症状心肌缺血定义、表现和诊断五 缺血性心肌病 定义、表现和诊断【方法与时间】理论授课5学时。第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入诊断和治疗一 冠状动脉造影 简单介绍方法和TIMI分级标准二 介入治疗（一）方法和步骤（二）适应证【方法与时间】一 以幻灯和多媒体为主要手段讲解二 教学时数：理论授课1学时第八章 心脏瓣膜病【目的要求】一、 掌握本病的常见瓣膜病变，病理解剖、病理生理，临床表现及诊断、