营养学-第五章 营养与相关疾病

1、1第五章第五章 营养与营养相关疾病营养与营养相关疾病2第一节第一节 营养与心血管疾病营养与心血管疾病n营养与动脉粥样硬化营养与动脉粥样硬化n营养与高血压营养与高血压 3一、营养与动脉粥样硬化一、营养与动脉粥样硬化n动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS) 是动脉壁变厚是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见并失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见而重要的类型。为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。而重要的类型。为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。 n特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增

2、生和钙沉着，并有动脉中层的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。病变。 n本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，为老年人主要病死原因之一劳动者较多见，为老年人主要病死原因之一 。4n动脉粥样硬化：高脂血症和高脂蛋白血症是主动脉粥样硬化：高脂血症和高脂蛋白血症是主要危险因素，高甘油三酯是独立危险因素。要危险因素，高甘油三酯是独立危险因素。n近年的研究发现低密度脂蛋白与极密度脂蛋白近年的研究发现低密度脂蛋白与极密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的降低与动脉粥样硬化的增高和高密度脂蛋白的降低与动脉粥样硬化有关。有关。n改善

3、血脂用于临床治疗动脉粥样硬化。措施为改善血脂用于临床治疗动脉粥样硬化。措施为降低血浆的总胆固醇、低密度脂蛋白，升高高降低血浆的总胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。密度脂蛋白。5膳食类别与动脉粥样硬化的关系膳食类别与动脉粥样硬化的关系n脂类脂类n能量和碳水化合物能量和碳水化合物n蛋白质蛋白质n维生素维生素n矿物质矿物质6（一）脂类（一）脂类n饱和脂肪酸：碳数饱和脂肪酸：碳数1010以下和以下和1818以上的不会升以上的不会升高血液中的胆固醇。高血液中的胆固醇。n不饱和脂肪酸：降低血总胆固醇，而不降低不饱和脂肪酸：降低血总胆固醇，而不降低高密度脂蛋白。高密度脂蛋白。n磷脂有利于防治动脉粥样硬

4、化。磷脂有利于防治动脉粥样硬化。n单不饱和脂肪酸可预防动脉粥样硬化。单不饱和脂肪酸可预防动脉粥样硬化。7（二）能量和碳水化合物（二）能量和碳水化合物n过多能量过多能量脂肪脂肪肥胖肥胖代谢紊乱，代谢紊乱，甘油三酯升高甘油三酯升高n蔗糖、葡萄糖摄入过多蔗糖、葡萄糖摄入过多甘油三酯升高甘油三酯升高n膳食纤维膳食纤维降低胆固醇和胆酸的吸收，降低胆固醇和胆酸的吸收，具有降血脂作用。具有降血脂作用。 8（三）蛋白质（三）蛋白质 n高动物性蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形高动物性蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成，用大豆蛋白和其他植物性蛋白，可降低成，用大豆蛋白和其他植物性蛋白，可降低血清胆固醇。血清胆固醇。n

5、一些氨基酸也可影响心血管功能。一些氨基酸也可影响心血管功能。 9（四）维生素（四）维生素 n维生素维生素E E可预防动脉粥样硬化和冠心病可预防动脉粥样硬化和冠心病n维生素维生素C C可降低血管的脆性和通透性，加可降低血管的脆性和通透性，加快冠状动脉血流量，保护血管壁，有利于快冠状动脉血流量，保护血管壁，有利于防治心血管疾病。防治心血管疾病。n叶酸、维生素叶酸、维生素B12，维生素维生素B6，尼克酸尼克酸 10（五）微量元素（五）微量元素n镁，能改善脂质代谢镁，能改善脂质代谢n铬，葡萄糖耐量因子，缺乏可引起糖代谢和脂质代铬，葡萄糖耐量因子，缺乏可引起糖代谢和脂质代谢紊乱。谢紊乱。n铜，缺乏可引起

6、血胆固醇含量升高，心血管受损。铜，缺乏可引起血胆固醇含量升高，心血管受损。n碘，可减少胆固醇在血管壁的沉积。碘，可减少胆固醇在血管壁的沉积。n硒，谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分，可减少氧自硒，谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分，可减少氧自由基对机体的损伤；缺乏可促进血小板的聚集和血由基对机体的损伤；缺乏可促进血小板的聚集和血管收缩。管收缩。n铁，铁， 过量可引起心肌损伤过量可引起心肌损伤n锌，过多可降低血中高密度脂蛋白的含量。锌，过多可降低血中高密度脂蛋白的含量。11（六）酒（六）酒n大量饮酒可导致肝脏损伤和脂代谢紊乱，甘大量饮酒可导致肝脏损伤和脂代谢紊乱，甘油三酯和低密度血脂蛋白升高油三酯和低密度血

7、脂蛋白升高 n应限制饮酒应限制饮酒12（七）茶（七）茶n茶多酚具有抗氧化作用。茶多酚具有抗氧化作用。n茶多酚可以降低胆固醇在血管壁上的聚集作用。茶多酚可以降低胆固醇在血管壁上的聚集作用。 13（八）大蒜和洋葱（八）大蒜和洋葱n含硫化合物，可以降低血胆固醇水含硫化合物，可以降低血胆固醇水平和提高高密度血脂蛋白。平和提高高密度血脂蛋白。n含有一些氨基酸可以抑制动脉硬化。含有一些氨基酸可以抑制动脉硬化。 14营营养养防防治治原原则：则：n1.1.控制总能量的摄入，保持理想体重。控制总能量的摄入，保持理想体重。n2.2.限制脂肪和胆固醇的摄入，主要限制饱和限制脂肪和胆固醇的摄入，主要限制饱和脂肪酸。脂

8、肪能量脂肪酸。脂肪能量20%-25%20%-25%，饱和脂肪酸不，饱和脂肪酸不超过超过10%10%。鱼类可以适当多吃。胆固醇摄入。鱼类可以适当多吃。胆固醇摄入量不超过量不超过300300mg/dmg/d。n3.3.提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食。蛋白提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食。蛋白质能量质能量15%15%，碳水化合物，碳水化合物60%60%。大豆具有良好。大豆具有良好的降低血脂的作用。的降低血脂的作用。n4.4.保证充足的膳食纤维摄入保证充足的膳食纤维摄入n5.5.充足的维生素和矿物质充足的维生素和矿物质n6.6.饮食清淡、少盐少酒。饮食清淡、少盐少酒。n7.7.适当多吃黑色绿色食品和洋葱

9、、香菇等适当多吃黑色绿色食品和洋葱、香菇等15保健建议：保健建议：n年过年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉、肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等；n避免多食含胆固醇较高的食物，如：避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝、脑、肾、肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼，牡蛎，墨鱼，鱼子，虾子，蟹黄，肺等内脏，鱿鱼，牡蛎，墨鱼，鱼子，虾子，蟹黄，蛋黄等蛋黄等。n若血脂持续增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪若血脂持续增高，应食用低

10、胆固醇、低动物性脂肪食物，如：食物，如：各种瘦肉，鸡、鸭、鱼肉，蛋白，豆制各种瘦肉，鸡、鸭、鱼肉，蛋白，豆制品等。品等。 16n已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗塞。合并有高血压或心力衰竭者，诱发心绞痛或心肌梗塞。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐和含钠食物。应同时限制食盐和含钠食物。n提倡饮食清淡，多食富含维生素提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。在可能果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。在可能条件下，尽量以条件下，尽量以豆油、菜油、麻油、玉

11、米油、茶油、豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油米糠油等为食用油。等为食用油。17n适当的体力劳动和体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的适当的体力劳动和体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的一项积极措施。功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的一项积极措施。n合理安排工作和生活合理安排工作和生活n提倡不吸烟，不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则提倡不吸烟，不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则有提高血有提高血HDLHDL的作用）。的作用）。n积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、脂肪症、高脂血积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、脂肪症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝

12、病、肾病综合征和有关的内分泌病症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。等。n本病的预防措施应从儿童期开始。儿童也不宜进食高胆固本病的预防措施应从儿童期开始。儿童也不宜进食高胆固醇、高动脉性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖。醇、高动脉性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖。 18预防动脉硬化的食物n牛奶：含有一种因子，可降低血清中胆固醇的浓度，牛奶：含有一种因子，可降低血清中胆固醇的浓度，牛奶中还含有大量的钙质，也能减少胆固醇的吸收。牛奶中还含有大量的钙质，也能减少胆固醇的吸收。n大豆：含有一种皂甙的物质，可以降低血液中胆固醇大豆：含有一种皂甙的物质，可以降低血液中胆固醇的

13、含量。的含量。n生姜：含有一种含油树脂，具有明显的降血脂和降胆生姜：含有一种含油树脂，具有明显的降血脂和降胆固醇的作用。固醇的作用。n大蒜：含挥发性激素，可消除积存在血管中的脂肪，大蒜：含挥发性激素，可消除积存在血管中的脂肪，具有明显的降脂作用。具有明显的降脂作用。n洋葱：在降低血脂，防止动脉粥样硬化和预防心肌梗洋葱：在降低血脂，防止动脉粥样硬化和预防心肌梗塞方面有良好的作用。塞方面有良好的作用。n茄子：含有较多的维生素茄子：含有较多的维生素P，能增加毛细血管的弹性，能增加毛细血管的弹性，对防治高血压、动脉硬经及脑溢血有一定的作用。对防治高血压、动脉硬经及脑溢血有一定的作用。19n木耳：能降低

14、血液中的胆固醇，可减肥和抗癌。木耳：能降低血液中的胆固醇，可减肥和抗癌。n燕麦：具有降低血液中胆固醇和甘油三酯的作用，燕麦：具有降低血液中胆固醇和甘油三酯的作用，常食可防动脉粥样硬化。常食可防动脉粥样硬化。n红薯：可供给人体大量的胶原和黏多糖类物质，可红薯：可供给人体大量的胶原和黏多糖类物质，可保持动脉血管的弹性。保持动脉血管的弹性。n山楂：具有加强和调节心肌，增大心脏收缩幅度及山楂：具有加强和调节心肌，增大心脏收缩幅度及冠状动脉血流量的作用，还能降低血清中的胆固醇。冠状动脉血流量的作用，还能降低血清中的胆固醇。n茶叶：有提神、强心、利尿、消腻和降脂之功。茶叶：有提神、强心、利尿、消腻和降脂之

15、功。n海鱼：有降血脂的功效。临床研究表明，多食鱼者海鱼：有降血脂的功效。临床研究表明，多食鱼者其血浆脂质降低。有预防动脉硬化及冠心病的作用。其血浆脂质降低。有预防动脉硬化及冠心病的作用。n蜜橘：多吃可以提高肝脏的解毒能力，加速胆固醇蜜橘：多吃可以提高肝脏的解毒能力，加速胆固醇的转化，降低血清胆固醇和血脂的含量。的转化，降低血清胆固醇和血脂的含量。20二、营养与高血压 n正常血压：正常血压：90-120/60-80毫米汞柱毫米汞柱n偏高血压：偏高血压：120-140/80-90毫米汞柱毫米汞柱n高血压：高血压：14090毫米汞柱以上毫米汞柱以上21各种影响因素对原发性高血压的影响n盐：盐： 钠盐

16、钠盐食盐摄入量与高血压显著相关。食盐摄入量与高血压显著相关。 n钾盐钾盐降低血压，具有促进尿钠排泄，抑制降低血压，具有促进尿钠排泄，抑制肾素释放、舒张血管和减少血栓素。肾素释放、舒张血管和减少血栓素。n镁镁促进血管舒张促进血管舒张22n钙钙不少于不少于600mg/d，可促进尿钠排泄可促进尿钠排泄 1.钙的膜稳定作用。钙结合在细胞膜上可降低细钙的膜稳定作用。钙结合在细胞膜上可降低细胞膜通透性，提高兴奋阈，使血管平滑肌松弛。胞膜通透性，提高兴奋阈，使血管平滑肌松弛。2.钙自身可阻断钙通道，使细胞外的钙离子不能钙自身可阻断钙通道，使细胞外的钙离子不能进入细胞内。进入细胞内。3.高钙可对抗高钠所致的尿

17、钾排泄增加，而钾离高钙可对抗高钠所致的尿钾排泄增加，而钾离子对稳定细胞膜起重要作用。维持足够的高钙子对稳定细胞膜起重要作用。维持足够的高钙摄入，可抵抗高钠的有害作用。摄入，可抵抗高钠的有害作用。23n肥胖肥胖明显正相关。向心性肥胖明显正相关。向心性肥胖n脂类脂类增加多不饱和脂肪酸摄入和降低饱增加多不饱和脂肪酸摄入和降低饱和脂肪酸摄入有利于降血压。和脂肪酸摄入有利于降血压。n蛋白质蛋白质一些氨基酸（色氨酸和酪氨酸）、一些氨基酸（色氨酸和酪氨酸）、牛磺酸可降低血压。牛磺酸可降低血压。n碳水化合物碳水化合物简单碳水化合物（单糖、双简单碳水化合物（单糖、双糖）可升高血压。糖）可升高血压。n酒酒少量饮酒

18、可以舒张血管，大量酒精可少量饮酒可以舒张血管，大量酒精可收缩血管。收缩血管。24营养防治原则：营养防治原则：n1.限制总能量的摄入，控制体重。限制总能量的摄入，控制体重。n2.改善膳食结构：改善膳食结构：n限盐（钠）的摄入，增加钾、钙的摄入。限盐（钠）的摄入，增加钾、钙的摄入。n保持良好的脂肪酸比例（保持良好的脂肪酸比例（1：1：1）n 增加优质蛋白增加优质蛋白n3.限制饮酒：限制饮酒：25g/d以下以下n4. 体育锻炼可以稳定血压抗衰老。体育锻炼可以稳定血压抗衰老。 25预防高血压的食物预防高血压的食物n芹菜、黄瓜、豆角、西红柿、茭白芹菜、黄瓜、豆角、西红柿、茭白n海蜇、海参海蜇、海参n醋、

19、蜂蜜、胡萝卜汁醋、蜂蜜、胡萝卜汁n枸杞子、荸荠枸杞子、荸荠 n芹菜粥、菊花粥、荷叶粥、绿豆海带粥芹菜粥、菊花粥、荷叶粥、绿豆海带粥n醋泡花生米、糖醋蒜醋泡花生米、糖醋蒜26第二节第二节 营养与代谢性疾病营养与代谢性疾病n营养与糖尿病营养与糖尿病n营养与肥胖营养与肥胖27一、营养与糖尿病一、营养与糖尿病n糖尿病：体内胰岛素分泌绝对或相对不足或外周糖尿病：体内胰岛素分泌绝对或相对不足或外周组织对胰岛素不敏感而引起的以糖代谢紊乱为主组织对胰岛素不敏感而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。发病呈增加趋势，年轻化趋势。的全身性疾病。发病呈增加趋势，年轻化趋势。n危险因素：饮食因素（能量摄入多消耗少，脂肪

20、危险因素：饮食因素（能量摄入多消耗少，脂肪摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入少），摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入少），生理病理因素，社会环境因素，生理病理因素，社会环境因素，遗传因素遗传因素。n分为分为1型糖尿病和型糖尿病和2型糖尿病。型糖尿病。28（一）诊断和分类（一）诊断和分类n血糖血糖11.1mmol/L，n空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L，n口服葡萄糖耐量试验：血糖口服葡萄糖耐量试验：血糖11.1mmol/L，n空腹血糖在空腹血糖在6.1-7.0mmol/L为空腹耐糖不良。为空腹耐糖不良。n1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病n2型糖尿病：非胰岛素依赖型

21、糖尿病，占全型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，占全球患者的球患者的90%。29（二）营养因素对糖尿病的影响（二）营养因素对糖尿病的影响n能量能量能量过剩引起的肥胖为主要诱发因素。能量过剩引起的肥胖为主要诱发因素。n碳水化合物，简单碳水化合物（单糖、双糖）摄碳水化合物，简单碳水化合物（单糖、双糖）摄入过多，可升高血糖。入过多，可升高血糖。n脂肪脂肪多余的脂肪以甘油三酯的形式储存在脂多余的脂肪以甘油三酯的形式储存在脂肪细胞中肪细胞中肥胖肥胖糖尿病糖尿病n蛋白质蛋白质蛋白质代谢与糖代谢、脂肪代谢密切蛋白质代谢与糖代谢、脂肪代谢密切相关。相关。n矿物质和维生素矿物质和维生素补充三价铬可以预防糖尿病。补充

22、三价铬可以预防糖尿病。n酒酒少量饮酒可以舒张血管，大量酒精可收缩少量饮酒可以舒张血管，大量酒精可收缩血管。血管。30n血糖指数血糖指数=食物餐后食物餐后2小时血浆小时血浆G曲线下总面积曲线下总面积等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2小时血浆小时血浆G曲线下总面积曲线下总面积n单糖和双糖可以快速升高血糖。单糖和双糖可以快速升高血糖。100%31（三）营养防治（三）营养防治n营养治疗的目标：帮助患者制定营养计营养治疗的目标：帮助患者制定营养计划和形成良好的饮食习惯以达到并保持划和形成良好的饮食习惯以达到并保持较好的代谢控制，减少急性和慢性并发较好的代谢控制，减少急性和慢性并发症的危险，通过良好的营养来改

23、进一般症的危险，通过良好的营养来改进一般健康状况。健康状况。32n1 1型糖尿病患者的营养治疗目标是提供一种含型糖尿病患者的营养治疗目标是提供一种含有适当能量和营养组成的健康膳食，必须把食有适当能量和营养组成的健康膳食，必须把食物摄入，特别碳水化合物摄入与胰岛素注射量物摄入，特别碳水化合物摄入与胰岛素注射量和体力活动相协调，使血糖保持在一个可以接和体力活动相协调，使血糖保持在一个可以接受的范围，以免发生严重的低血糖或血糖过高。受的范围，以免发生严重的低血糖或血糖过高。33n2 2型糖尿病患者的营养治疗目标是达到良好的型糖尿病患者的营养治疗目标是达到良好的血糖、血脂、血压和体重控制，适当的减重以

24、血糖、血脂、血压和体重控制，适当的减重以改善血糖、血脂、血压的升高状况。改善血糖、血脂、血压的升高状况。 n建议限制能量摄入，降低建议限制能量摄入，降低200-500200-500kcalkcal。 34n营养治疗的原则：营养治疗的原则： 因人而异，因人而异， 合理的饮食结构，合理的饮食结构， 合理的餐次分配合理的餐次分配, , 持之以恒持之以恒。35n1. 1. 合理控制总能量的摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。合理控制总能量的摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。n2. 2. 在合理控制总能量的摄入的基础上，适当提高碳水化在合理控制总能量的摄入的基础上，适当提高碳水化合物的摄入量有利于提高胰岛素的

25、敏感性，刺激葡萄糖的合物的摄入量有利于提高胰岛素的敏感性，刺激葡萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。宜利用，减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。宜多食多食粗粮和复合碳水化合物粗粮和复合碳水化合物，少使用纯糖食品，必要时可以选，少使用纯糖食品，必要时可以选用甜叶菊、木糖醇、阿斯帕坦等甜味剂代替蔗糖。用甜叶菊、木糖醇、阿斯帕坦等甜味剂代替蔗糖。n3. 3. 膳食脂肪限制摄入量，饱和脂肪酸不宜过多。占能量膳食脂肪限制摄入量，饱和脂肪酸不宜过多。占能量的的20%20%-30%-30%。胆固醇低于。胆固醇低于300300mg/dmg/d。n4. 4. 蛋白质适当增加，蛋白质适当增加，1/

26、31/3以上优质蛋白。以上优质蛋白。 成人：成人：1.21.2-1.5g/kg.d-1.5g/kg.d，儿童、孕妇等：儿童、孕妇等：1.51.5-2.0 g/kg.d-2.0 g/kg.d。n5. 5. 维生素和矿物质供给足量。降低钠盐的摄入，增加钾、维生素和矿物质供给足量。降低钠盐的摄入，增加钾、钙、镁、铬、锌等元素。钙、镁、铬、锌等元素。n6. 6. 膳食纤维具有降糖功效，膳食纤维具有降糖功效，2020-35 g/ d-35 g/ d或或1515-25 g/kcal-25 g/kcal。n7. 7. 酒类酒类n8 .8 .餐次和营养分型治疗餐次和营养分型治疗 36二、营养与肥胖二、营养与肥

27、胖 37n肥胖不是一种状态肥胖不是一种状态, ,而是一种疾病。而是一种疾病。n单纯性肥胖是一种多见于生活条件较好的人群单纯性肥胖是一种多见于生活条件较好的人群中的营养不良性疾病。中的营养不良性疾病。这种营养不良性疾病，由于营养过剩所造成。这种营养不良性疾病，由于营养过剩所造成。特点：机体脂肪和脂肪组织过多，超过了正常生特点：机体脂肪和脂肪组织过多，超过了正常生理需要，并有害于身体健康。理需要，并有害于身体健康。38（一）肥胖的原因（一）肥胖的原因39饮食因素饮食因素n肥胖的直接起因是机体长期处于能量的入超。而肥胖的直接起因是机体长期处于能量的入超。而导致能量入超的原因，通常则不外乎：导致能量入

28、超的原因，通常则不外乎：n摄入过多；摄入过多；n消耗过少；消耗过少；n既摄入过多而又消耗过少。既摄入过多而又消耗过少。40人体脂肪变化人体脂肪变化41减肥的危险减肥的危险“四四”期期42（二）肥胖的判定标准和方法：（二）肥胖的判定标准和方法：n人体测量法：人体测量法：n身高标准体重法身高标准体重法肥胖度肥胖度=实际体重实际体重- -身身高标准体重高标准体重/身高标准体重身高标准体重* *100%100%，n皮褶厚度法皮褶厚度法肩胛下和上臂肱三头肌腹处肩胛下和上臂肱三头肌腹处皮褶厚度和，皮褶厚度和，n体质指数（体质指数（BMIBMI）法法BMI =BMI =体重体重/ /身高身高2 2n物理测量

29、法和化学测量法物理测量法和化学测量法 43身高标准体质量法身高标准体质量法 n成人理想体重适用成人理想体重适用Broca改良公式或平田公式改良公式或平田公式: nBroca改良公式改良公式： 体重体重(kg)身高身高(cm)一一105n平田公式：平田公式： 体重体重(kg)=身高身高(cm)一一100*0.9在理想体重在理想体重10范围内为正常，范围内为正常，(1020)为超重或瘦弱；为超重或瘦弱；20以上为肥胖或消瘦。以上为肥胖或消瘦。44皮褶厚度法皮褶厚度法45体质指数体质指数(BMI)n来评价学龄后是否超重或肥胖。来评价学龄后是否超重或肥胖。nBMI=体重体重(kg)身高身高(m)246

30、（三）肥胖的健康危害：（三）肥胖的健康危害：n儿童：心血管系统、呼吸系统、内分泌系儿童：心血管系统、呼吸系统、内分泌系统与免疫系统，对体力、智力、生长发育、统与免疫系统，对体力、智力、生长发育、心理行为的影响。心理行为的影响。n成年人：向心性肥胖成年人：向心性肥胖糖尿病、心血管糖尿病、心血管病，高血压病，高血压n对于肥胖的防治要从儿童抓起。对于肥胖的防治要从儿童抓起。 4748（四）肥胖的预防和治疗（四）肥胖的预防和治疗n原则是达到能量负平衡，促进脂肪分解。原则是达到能量负平衡，促进脂肪分解。n1.1.控制总能量的摄入量。成人总能量控制在控制总能量的摄入量。成人总能量控制在10001000千卡

31、左右，其中蛋白质供能千卡左右，其中蛋白质供能25%25%，脂肪供，脂肪供能能10%10%，碳水化合物，碳水化合物65%65%。食物总摄入量控制。食物总摄入量控制在在500500g g以内，可使用膳食纤维防止饥饿感。以内，可使用膳食纤维防止饥饿感。改掉不良的饮食习惯。改掉不良的饮食习惯。n2. 2. 运动法：长期低强度运动运动法：长期低强度运动n3. 3. 药物治疗药物治疗n4. 非药物治疗非药物治疗 49常用食物：常用食物：505152辣椒：535455565758596061第三节第三节 营养与恶性肿瘤营养与恶性肿瘤62什么是癌症？什么是癌症？n肿瘤是机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去肿瘤是

32、机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去控制的异常增长而形成的异生物（或称赘生控制的异常增长而形成的异生物（或称赘生物）。其生长与周围正常组织不一致，而且表物）。其生长与周围正常组织不一致，而且表现为结构、功能和代谢异常。现为结构、功能和代谢异常。n肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤能够肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤能够发生转移，就是我们所说的癌症。发生转移，就是我们所说的癌症。n恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的癌和非上皮恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的癌和非上皮性的肉瘤。性的肉瘤。n恶性肿瘤对人类健康和生命的威胁很大，它和恶性肿瘤对人类健康和生命的威胁很大，它和心血管疾患已成为医学上的两大难关

33、，是疾病心血管疾患已成为医学上的两大难关，是疾病导致死亡原因的头两位。导致死亡原因的头两位。63n癌症是癌症是100多种相关疾病的统称。肿瘤细胞的增多种相关疾病的统称。肿瘤细胞的增生是幼稚细胞和遗传密码发生突变的结果，即使生是幼稚细胞和遗传密码发生突变的结果，即使脱离了致瘤因素之后，也能无限制的繁殖。即身脱离了致瘤因素之后，也能无限制的繁殖。即身体内细胞发生突变后，它会体内细胞发生突变后，它会不断地分裂，不受身不断地分裂，不受身体控制体控制，最后形成癌症。，最后形成癌症。 n我们身体内所有器官都是由细胞组成。我们身体内所有器官都是由细胞组成。 正常情正常情况下，细胞增长和分化可满足身体需要，这

34、种有况下，细胞增长和分化可满足身体需要，这种有序的过程可保持我们身体健康。序的过程可保持我们身体健康。 然而，然而，如果细如果细胞继续分裂，这些额外的大量细胞就形成肿瘤胞继续分裂，这些额外的大量细胞就形成肿瘤. n致癌、致畸、致突变致癌、致畸、致突变64n恶性肿瘤的细胞能侵犯、破坏邻近的组织和器官。恶性肿瘤的细胞能侵犯、破坏邻近的组织和器官。 而且，而且，癌细胞可从肿瘤中穿出，进入血液或淋巴系统癌细胞可从肿瘤中穿出，进入血液或淋巴系统. 这就是这就是癌症如何从原发的部位到其它器官形成新的肿瘤，这个癌症如何从原发的部位到其它器官形成新的肿瘤，这个过程就叫过程就叫癌症转移癌症转移. n多数癌症是根

35、据他们起始的器官或细胞类型来命名的。多数癌症是根据他们起始的器官或细胞类型来命名的。当癌症发生转移，新出现的肿瘤其细胞和原发肿瘤是一当癌症发生转移，新出现的肿瘤其细胞和原发肿瘤是一致的，例如，肺癌出现肝内病灶，肝内的肿瘤细胞仍能致的，例如，肺癌出现肝内病灶，肝内的肿瘤细胞仍能是肺癌细胞，这叫肺癌肝转移（不是肝癌）。是肺癌细胞，这叫肺癌肝转移（不是肝癌）。 n当癌症发生转移时当癌症发生转移时 ，癌细胞常先转移到附近淋巴结。当，癌细胞常先转移到附近淋巴结。当这些淋巴结出现转移时，癌细胞也可转移到了对身体其这些淋巴结出现转移时，癌细胞也可转移到了对身体其它器官，譬如肝脏，骨骼，肺或脑部。它器官，譬如

36、肝脏，骨骼，肺或脑部。65哪些癌与膳食关系密切？哪些癌与膳食关系密切？n癌的种类繁多，人的每个器官都有可能发生癌。癌的种类繁多，人的每个器官都有可能发生癌。研究资料表明，不是所有的癌都与膳食有密切研究资料表明，不是所有的癌都与膳食有密切的关系，但有些癌可能与膳食有关，甚至有明的关系，但有些癌可能与膳食有关，甚至有明确的因果关系。确的因果关系。n专家指出如果人类保持良好的饮食习惯，至少专家指出如果人类保持良好的饮食习惯，至少30%的癌症不会发生。的癌症不会发生。66n癌症的发生还和环境因素、遗传因素、精神心癌症的发生还和环境因素、遗传因素、精神心理因素等有关。理因素等有关。n专家指出不良的生活习

37、惯和环境因素可导致专家指出不良的生活习惯和环境因素可导致80%的恶性肿瘤发病。的恶性肿瘤发病。n膳食不合理（占膳食不合理（占35%）n吸烟（占吸烟（占30%）n饮酒（占饮酒（占10%）67食食道道癌：癌：68胃癌胃癌69结肠癌与直肠癌结肠癌与直肠癌70肝癌肝癌71乳腺癌乳腺癌72肺癌和膀胱癌肺癌和膀胱癌73一、食物中的致癌因素一、食物中的致癌因素n致癌物主要有以下四大类。致癌物主要有以下四大类。n-亚硝基化合物（来源于鱼肉类食品的硝酸亚硝基化合物（来源于鱼肉类食品的硝酸盐、亚硝酸盐以及环境中的胺类）、盐、亚硝酸盐以及环境中的胺类）、n黄曲霉毒素（主要污染粮油及其制品）、黄曲霉毒素（主要污染粮油

38、及其制品）、n多环芳烃类化合物（有机物燃烧不充分，食物多环芳烃类化合物（有机物燃烧不充分，食物在烘烤和熏制过程中污染，高温热解或热聚而在烘烤和熏制过程中污染，高温热解或热聚而形成）、形成）、n杂环胺类化合物（烹调食物的碱性部分提取的杂环胺类化合物（烹调食物的碱性部分提取的主要成分）主要成分）74n农药残留、兽药残留、二噁英、丙烯酰胺农药残留、兽药残留、二噁英、丙烯酰胺n某些食品添加剂、重金属某些食品添加剂、重金属n食品容器包装材料等。食品容器包装材料等。75二、食物中的抗癌因素二、食物中的抗癌因素n膳食纤维膳食纤维n维生素（维生素维生素（维生素A，维生素，维生素C，维生素，维生素E）n矿物质（

39、硒、锌矿物质（硒、锌）n多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸n植物化学物：类胡萝卜素、植物化学物：类胡萝卜素、植物固醇、多酚、皂甙植物固醇、多酚、皂甙76三、膳食结构和饮食习惯三、膳食结构和饮食习惯n膳食结构和饮食习惯：高脂肪膳食、高胆固醇膳食结构和饮食习惯：高脂肪膳食、高胆固醇膳食、高能量和碳水化合物膳食、特殊饮食习膳食、高能量和碳水化合物膳食、特殊饮食习惯（如腌制食品、发酵、熏烤加工的食品，高惯（如腌制食品、发酵、熏烤加工的食品，高盐食品）盐食品）77三种主要的膳食模式三种主要的膳食模式：n东方膳食模式：谷类为主，动物性食物比例较东方膳食模式：谷类为主，动物性食物比例较少，以消化道的胃癌、食道癌发

40、病率较高，但少，以消化道的胃癌、食道癌发病率较高，但乳腺癌、前列腺癌发生率较低。乳腺癌、前列腺癌发生率较低。n经济发达国家膳食模式：动物性食物为主，谷经济发达国家膳食模式：动物性食物为主，谷类、蔬菜摄入量较少，脂肪供能达类、蔬菜摄入量较少，脂肪供能达36%-37%，以乳腺癌、前列腺癌、结肠癌发生率较高，胃以乳腺癌、前列腺癌、结肠癌发生率较高，胃癌、食道癌发病率较低。癌、食道癌发病率较低。78n地中海膳食模式地中海膳食模式：蔬菜、水果、豆类摄入量较：蔬菜、水果、豆类摄入量较大，小麦是能量的主要来源，富含单不饱和脂大，小麦是能量的主要来源，富含单不饱和脂肪酸的橄榄油食用量较多，其癌症、心血管疾肪酸的橄榄油食用量较多，其癌症、心血管疾病的死亡率比其他发达国家都低。病的死亡率比其他发达国家都低。79n高脂肪饮食的人群高脂肪饮食的人群结肠癌、乳腺癌、直肠癌结肠癌、乳腺癌、直肠癌n高