(完整版)系统解剖学——关节学

1、关节学笔记一总论骨连接：分为直接连接(额、顶、枕骨的连接)和 间接连结(关节)。直接连接分为纤维连结：(1)韧带连结：纤维结缔组织相连结，连接两骨的纤维结缔组织呈条索状或膜 板状。如椎骨棘突之间的韧带连结。(2)缝连接：如果缝骨化，则成为骨性结合。软骨连接：(1)透明软骨联合：长骨骨干和能之间的喉软骨，蝶骨和枕骨之间形成的结合 等。幼年多见，成年多已骨化。(2)纤维软骨联合：椎骨椎体之间的椎间盘，及耻骨联合等。骨性连接：躺骨，慨骨等之前由纤维结合，后骨化形成连接。(1)韧带：一种致密结缔组织是弹性结缔组织和胶原纤维彼此交织成不规则致 密结缔组织。(2)软骨：一种半透明的弹性结缔组织，构成幼体主

2、要的骨骼成分，成体大多 已骨化。(3)椎间盘：中央部的髓核，周围的纤维环，由纤维软骨接同心圆排列。间接连结(称为关节或滑膜关节)关节的基本结构：(1)关节面：关节面一般为一凸一凹，凸者为 关节头，凹者为关节窝。关节面 上被覆关节软骨。关节软骨多数为透明软骨，少数为纤维软骨。主要作用：让粗糙向i关节面变光滑，向可运动时减少对关节面的摩擦，缓冲震 荡和冲击。(2)关节囊：外层为纤维膜，厚而坚韧，若经常运动，则纤维膜薄而松弛。 内层为滑膜，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面。滑膜内牌产生滑液，滑液是透明的蛋白样液体，为关节腔内提供了液态环境。(3)关节腔为关节囊滑膜层和关节面共同围成

3、的密闭腔隙，腔内含有少量滑液。肘关节前面现肘关节后面观关节的辅助结构(1)韧带：连接与相邻两骨之间的致密结缔组织，加强关节的稳固性。 位于关节囊外的称为囊外韧带，关节囊内的为囊内韧带，有滑膜包裹。(2)关节盘和关节唇关节盘位于两骨关节面之间，将关节腔分为两部，有的关节盘呈半月形，称关节 半月板。将关节腔分为两部可以增加关节运动的形式。关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环， 它加深关节窝，增大关节面如牌臼唇 等，增加了关节的稳固性。(3)滑膜裳和滑膜囊关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折突入关节腔称为滑膜裳。有时此裳含有脂肪，呈滑膜脂垫。滑膜裳在关节腔内扩大了滑膜的面积，有利于滑液的分泌和

4、吸收。有时滑膜也从关节囊滑膜纤维膜的薄弱或缺口处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，减少肌肉与骨面的摩擦。,关节运动(1)移动：一个骨沿着另一骨滑动，概念过于广泛，少用于描述关节运动。(2)屈伸：相关节两骨夹角变小称屈，夹角变大称伸足尖上抬，称为“伸”，也叫背屈。足尖下压称为“屈”，也称“跖屈”。(3)收展：远离正中矢状面为展，靠拢正中矢状面为伸。(4)旋转：关节沿垂直轴进行的运动，向前内旋转为“旋内”，后外方向旋转为“旋外”。(5)环转：环转实际就是屈伸收展的一套连换动作， 能做屈伸收展就能做环转。关节的类型单轴关节：关节只能绕一个动作轴作一组运动，包括两种形式。(1)滑车关节(屈

5、戌关节)：一骨关节头滑车状，另一骨有相应的关节窝。滑车 关节通常只能绕冠状轴做屈伸运动，如指问关节。(2)车轴关节：圆柱状的关节头，与凹面的关节窝构成。可沿垂直轴做旋转运动，如寰枢正中关节和槎尺近侧关节。双轴关节：关节能围绕两个相互垂直的运动轴运动。(1)椭圆关节：关节头呈椭圆形凸面，关节窝呈椭圆形凹面。可沿冠状轴作屈伸运动，沿矢状轴作内收、外展运动，并可作环转运动。如槎腕 关节和寰枕关节等。(2)鞍状关节：两骨的关节面呈鞍状，互为关节头和关节窝，可沿两轴作屈伸 收展和环转运动，如拇指腕掌关节。多轴关节：具有两个以上的运动轴，可作多方向的运动。(1)球窝关节：关节头较大，呈球形，关节窝浅，与关

6、节头接触面积不到 1/3,(如肩关节)，可作屈伸，收展，旋内、旋外和环转的运动。(2)平面关节：两骨的关节面比较平坦而有光滑，可作多轴性的滑动与转动，如腕骨间关节和附跖关节等。二 中轴骨连结(一)躯干骨连接脊柱：各椎骨之间籍韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为椎间连接和椎弓间连 接。(1)人有24个椎体，有23个椎间盘。但是并非每个椎体之间都有椎间盘，寰 椎枢椎之间没有椎间盘。(2)前纵韧带：椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，宽而坚韧，上自枕骨大孔 前缘，下至第一或第二箭椎。(3)后纵韧带：位于椎管内椎体后面，窄而坚韧，起自枢椎，并与覆盖枢椎椎体的腹膜相连，下达吸骨。与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密结

7、合， 而与椎体结核较为疏松，有限制脊柱过.度前屈的作用。(4)椎弓间的连接一一1）黄韧带：位于椎管内，连接相邻两椎弓板之间的韧带 2）棘间韧带：附着于棘突根部到棘突问。3）棘上韧带和项韧带：连接胸腰躺椎各棘突尖的纵行韧带。在颈部，从颈椎棘 突尖向后扩展三角形板状的弹性膜层，称为项韧带。4）横突间韧带：位于相邻椎骨横突间的纤维所，部分与横突间隙混合。（5）关节突关节：相邻椎骨的上下关节突的关节面构成，只能做轻微滑动。后纵冏带Lig. longitudinal。posterius 椎间扎Foramen intervertebraie -武韧带Lig. ftavum- -睇美PrdC*Ssus Sp

8、inosus -健间韧带Lig interspinale棘士韧带Lig. supr6spinaleDiscus intervertebral is曲织制带Li£ longitudinal antterius寰椎与枕骨及枢椎的关节（1）寰枕关节：两侧枕牌与寰椎侧块的上关节突构成的联合关节。属双轴性椭圆关节。两侧关节同时活动可俯仰或侧屈。寰枕前膜是前纵韧带的最上端，寰枕后膜位于枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之（2）寰枢关节寰枢关节分为寰枢外侧关节和寰枢正中关节。1）寰枢外侧关节：由寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成。2）寰枢正中关节：由齿突与寰椎前弓后方的关节面和寰椎横韧带构成。增强寰枢关

9、节的韧带：1）齿突尖韧带2）翼状韧带3）寰椎横韧带4）覆膜脊柱的整体观脊柱的功能室支持躯干和保护躯干。（ 1）脊柱的前面观：自第二颈椎到第三腰椎椎体宽度自上而下逐渐加宽，第二骶椎为最宽。实际上，正常人的脊柱有轻度侧屈，与惯用左手或右手有关。（ 2）脊柱后面观：可见椎骨棘突连贯性成纵嵴。颈椎棘突短而分叉，位近水平。胸椎棘突细长，斜向后下方，呈叠瓦状。腰椎棘突呈板状，水平伸向后方。（ 3）脊柱的侧面观：可见四个生理性弯曲。其中颈曲和腰曲完向前，胸曲和骶曲弯向后。脊柱的弯曲增加了脊柱的弹性，同时对重心的稳定和减轻震荡有重要意义。胸廓：由12块胸椎，12对肋，1块胸骨构成（注意，不含锁骨）。形状上窄下

10、宽，前后扁平，胸椎椎体前凸，水平切面上呈肾形。（二）构成胸椎的关节：（ 1）肋椎关节包括肋头关节和肋横突关节，这两个关节是联合关节，运动时肋骨沿肋头至雷姐姐轴线旋转，助肋上升或下降，改变胸腔容积，有助于呼吸。1）肋头关节：肋头关节面和相邻的胸椎椎体边缘的肋凹构成。外侧有韧带加强。2）肋横突关节：肋结节关节面与相应横突肋凹构成。外侧有韧带加强。（ 2）胸肋关节：由第 27 肋软骨 与胸骨相应的肋切迹构成，属于微动关节。第 1 肋与胸骨柄之间的连接是一种特殊的不动关节（认为是直接连接）810 肋前端不直接与胸骨柄相连，而是依次与上位肋软骨形成软骨连接，在两侧各形成一个肋弓 。肋弓：810肋的肋软骨

11、，不直接与胸骨连接，依次连到上位肋的肋软骨上，形成软骨性的的弓。（名词解释）1112肋的前段游离于腹壁肌肉之中。胸廓的整体观及其运动胸廓上口：较小，由胸骨柄上缘，第一肋和第一胸椎椎体构成，是胸腔与颈部的通道。胸骨柄上缘约平对第二胸椎椎体下缘。胸廓下口：由第十二胸椎，第11,12对肋前端、肋弓和剑突围成，膈肌封闭胸 腔底。两侧的肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角，剑突又将胸骨下角分为左右两剑肋角。胸廓前壁最短，由胸骨肋软骨及肋骨前端构成。外侧壁最长，由肋骨体构成，相 邻肋骨之间称肋间隙。胸廓的功能：胸廓除了保护功能外，主要参与呼吸运动。胸廓扩大，胸腔容积增大，吸气。胸廓缩小，胸腔容积减小，呼气。（

12、三）颅骨的连接颅骨的纤维连接和软骨连接各颅骨之间的藉缝、软骨和骨相连接，彼此之间结合较为牢固。颅骨的直接连接有冠状缝，矢状缝，人字缝和蝶顶缝等。颅骨的滑膜关节（ 1）颞下颌关节：又称下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。特点：1）关节囊内有纤维软骨构成的关节盘，呈椭圆形2）关节囊前份较薄弱3）下颌关节易向前脱位颞下颌关节属于联合关节，两侧关节必须同时运动。颞下颌关节可作上提，下降，前进后退和侧方的运动。联合关节：结构独立，功能上相互辅助。比如：颞下颌关节，肋椎关节（肋头关节和肋横突关节） 三 上肢骨连结（一）上肢带连接胸锁关节：上肢带骨与躯干骨唯一的连接，由锁骨的胸骨端与胸骨

13、的锁切迹及第一肋共同构成，属于多轴关节。其关节囊内有关节盘。肩锁关节：锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，属于平面关节，关节上方有肩锁韧带加强，关节囊下方有喙锁韧带连于喙突。喙肩韧带：为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突和肩峰之间，它与喙突、肩 峰共同构成喙肩弓。（二）自由上肢骨连接肩关节：肱骨头和肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节。（ 1）典型的多轴球窝关节，关节盂周缘有盂唇来加深关节窝，但是仅能容纳关节头的 1/31/4 ， 主要是为了增加肩关节的活动性，但由此一来稳固性就会偏差。2）关节周围的肌肉、韧带对其稳固性起了重要作用。(3)肩关节囊薄而松弛，其肩胛骨端附着于关节盂缘。(4)囊的下壁相对最为

14、薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下分滑出，发生前 卜方脱位。肘关节：大关节包括三个小关节(1)肱尺关节：肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。(2)肱槎关节肱骨小头和槎骨关节凹构成。(3)槎尺近侧关节：由槎骨环状关节面和尺骨槎切迹构成。这三个关节被包裹在一个关节囊内， 肘关节囊前后薄而松弛，以后壁为最薄，常 见槎尺向后脱位。两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。肘关节的韧带有 (1)槎侧副韧带 (2)尺侧副韧带 (3)槎骨环状韧带槎尺连结：槎骨，尺骨借槎尺近侧关节、槎尺远侧关节和前臂骨间膜连接。(1)槎尺近侧关节：是构成肘关节的一部分，尺骨的槎切迹和槎骨的环状关节 面构成。(2)槎尺远侧关节：尺骨头环状关节面构

15、成关节头，槎骨的尺切迹字下缘至尺 骨茎突根部的关节盘共同构成关节窝。关节盘为三角形纤维软骨板，将尺骨头与腕骨隔开。关节囊松弛，附着于关节面和关节盘周缘。(3)前臂骨间膜：连接尺骨和槎骨的骨间缘之间的坚韧纤维膜。腕关节：又称槎腕关节。是典型的椭圆关节。由手舟骨，月骨和三角骨近侧关 节面作为关节头，槎骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝构成。(槎骨参与构成了腕关节)关节囊松弛，两侧均有韧带加强，可作屈伸收展及环转运动。手关节：(1)腕关节：见上(2)腕掌间关节(3)腕掌关节(4)掌骨间关节(5)掌指关节(6)指骨间关节 四下肢骨连接(一)下肢带连接既骼关节：吸骨和骼骨耳状面构成，关节面凹凸不

16、平，结合十分紧密 关节囊有吸骼前、后韧带加强。牌骨和脊柱间的韧带连结：(1)骼腰韧带(2)既结节韧带(3)既棘韧带耻骨联合：两侧尺骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连接构成。耻骨间盘往往出现一个矢状位的裂隙，女性较男性宽。耻骨联合上下方分别由尺骨上韧带和耻骨弓状韧带。牌骨内的固有韧带：即闭孔膜,它封闭鼻孔并为盆内外界肉提供附着， 膜的上 部与闭孔沟围成闭膜管，有神经、血管通过。骨盆：由左右牌骨和箭、尾骨以及其间的骨连接构成。骨盆可由吸骨岬向两侧经弓状线、 耻骨梳，耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线一一分为上方的大骨盆(假骨盆)和下方的小骨盆(真骨盆)(二)自由下肢骨连接牌关节：由牌臼与股骨头构

17、成，属于多轴的球窝关节。牌臼周缘附有纤维软 骨构成的牌臼唇，以增加牌臼的深度。(对比盂唇)牌臼切迹被牌臼横韧带封闭，使半月形的牌臼关节关节面扩大为环形以紧抱股骨 头。牌关节的关节囊坚韧致密，向上附着于牌臼周缘及横韧带，关节囊外有多条韧带 加强。(1)骼股韧带：最为强健，起自骼前下棘，向下经关节囊前方止于转子间线，可限制大腿过伸。(2)股骨头韧带：位于关节内，连接股骨头凹和牌臼横韧带之间。(3)耻骨韧带：只顾上肢向外下于关节囊前下壁与骼股韧带的深度融合。(4)坐骨韧带：加强关节囊的后部，起自坐骨体，斜向外伤与关节囊融合，附着于大转子处。(5)轮匝带：是关节囊的深层纤维围绕股骨颈的环形增厚，约束股

18、骨头向外脱出。大转子T?口chanter major悦目横翻栉Lig. transv0raurn acetabuilZona orbicular岫带买制那Lig c9pitie lemons月状面Facies, lunatsCapul 003J3 temorisLabrum acet abuf are膝关节：由股骨下端、胫骨上端和蹊骨构成，人体最大最复杂的关节。膝关节的关节囊薄而松弛，附于个关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。（ 1）髌韧带（ 2）腓侧副韧带（ 3）胫侧副韧带（ 4）腘斜韧带（ 5）膝交叉韧带：分为前、后两条交叉韧带。膝关节的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘。半月板：垫在股骨内、外侧牌与胫骨内、外侧牌之间的凉快半月形纤维软骨。（ 1）内侧半月板：较大，呈C 形，前端窄后份宽，外缘与关节囊肌胫侧副韧带紧密连接。（2）外侧半月板：较小，近似 。形，外缘亦与关节囊相连。胫腓连结：上