微整内经重点

1、?素问五运行大论：天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。? 明 确 地 将?象?作 为 一 种 分 析 天 地 阴 阳 运 行 规 律 的 手 段 ， 提 出 ?象? 的 方 法 即 对 多 种 形 象、现 象 进行 分 析、综 合 ， 以 研 究 事 物 运 行 规 律 的 方 法。 ，象数思维的形成? 朱伯崑说：?象数思维是以形象和数为媒介，认识、推断或预测事物及其发展变化的一种思维形式。? 面对复杂的自然环境，人类要想生活安定、社会发展，就必须研究和把握自然事物的变化规律及其与人的系。内经对象数思维的应用认识人体生理功能活动：? 素问阴阳应象大论：清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；

2、雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。?素问五脏生成篇：五脏之象，可以类推。脏腑特性素问脏气法时论：?肝苦急，急食甘以缓之。?心苦缓，急食酸以收之。?脾苦湿，急食苦以燥之。气上逆，急食苦以泄之。?肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。肾苦燥之?燥 ?，当与 ?急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也?联系理解。?辛 ?能 ?开腠理 ?通气 ?而致津液，仍是辛散的基本作用。辛所以能?润之?，其关键在于?致津液?，也就是使津液正常运行。由此反证，肾所苦之?燥?，当属津液不能正常输布所生之?燥?此 ?燥?可称为?假燥?，或?真湿假燥?。其本

3、质并非津液亏虚，而是津液输布失常，使身体某些部位（常在下焦）津液停聚，不能布散到另一些部位（多为上焦）；?其治疗也不能养阴生津以润燥，而是应助其气化以输布津液。?常用辛味药如桂枝、肉桂、附子等。气的概念与分类?内经的?人气?，可分为三层次：? 1、构成和维持人体生命的基本物质。借灵枢决气之说，可称?一气?。? 2 、?一气?分为 多 种成 分 ，具有 不 同 的功能。包括气、血、津液、精等。?3、第 2 层次的气，即与血液、津液并列的?气 ?，又可分为真气、宗气、卫气和营气。1、?一气?：? 来源：父母之精气结合，受后天水谷精气的滋养；? 内容：人体之气的总称，涵盖人体之气的全部内容，如真气、

4、营卫之气、脏腑之气、经络之气等，还包括精、血和津液等所有精微物质。? 灵枢决气：人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名。? 功能：一是构成人体，即是形成人体结构的物质基础；二是推动和维持人体的生命活动，即是生命的动力.?2 、 ? 一 气 ? 分为 多 种成 分 ， 具有 不 同 的功能；? ?一气?对于人体生命活动有多种功能，比如推动、温煦、固摄、滋养、濡润、防御等，为了详细探讨这些不同的功能，有必要进一步对?一气 ?进行划分。?由 ?一 气 ?分化 而 来 的 各 种 ?气 ?，与 血液、津液 相 对 而 言 ， 其 性 质 和 功 能 有 别。? ? 气 ? 为 无 形

5、 的 、气 态 的 精 微 物 质 ，属 阳 主动，故又称?阳气?，温煦、固摄、卫外和推动人体功能活动的作用；?血和津液是有形的、液态类的精微物质，属阴主静，故称?阴 气 ?阴液?，滋养、濡润脏腑组织和稳定生理功能。?真气：?灵 枢 刺节 真 邪 ： 真 气 者 ， 所 受 于 天，与谷气并而充身也。? 难 经 称 ? 原 气 ? 、? 元 气 ? ， 金 匮 称 ?元 真 ? ，后 世 则 多 称 ? 元 气? ，或? 元 阴元阳之气?。宗气? 灵 枢 邪 客 ： 宗 气 积 于 胸 中 ， 出 于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。? 灵 枢 五 味 ： 其 大 气 之 抟 而 不 行 者 ， 积

6、于胸中，命曰气海，出于肺，循咽喉，故呼则出，吸则入。营气和卫气? 灵 枢 营 卫 生 会 ： 人 受 气 于 谷 ， 谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫。? 营气属阴，性质柔和（?清 ?），运行于血脉中，组成血液，以营养人体。? 卫气属阳，性质刚悍（?浊 ?），运行于皮肤腠理，以抗御外邪、护卫人体。内经之邪? ?虚邪?特点：一是气候变化反常的程度较剧烈；二是致病力较强 ， 所 致 疾病较重，甚至可致死亡。（ 184）? ?正邪?特点：一为气候变化基本正常，或稍有异常；二是致病力弱，需在起居不慎等条件下致病，为病较轻。?流感和感冒?故邪：即体内久留的病邪，与后世所谓?伏

7、邪?的概念约同。186?灵枢贼风：此皆尝有所伤于湿气，藏 于 血 脉 之 中 ， 分 肉 之 间 ， 久 留 而 不 去 。 若 有 所 堕 坠 ， 恶 血在 内 而 不 去 ， 卒 然 喜 怒 不 节 ， 饮 食 不 适 ， 寒 温 不 时 ， 腠 理 闭 而 不 通 。 其 开 而 遇 风 寒 ， 则 血 气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。病因的性质与致病特点?寒性凝滞：?凝 ?为凝结，?滞 ?为阻滞不通。? 灵枢刺节真邪： 寒则地冻水冰 当是 之 时 ， 善 行 水 者 ， 不 能 往 冰 ， 善 穿 地 者 ， 不 能 凿 冻 。 故 行 水 者 ， 必 待 天 温 ， 冰 释 冻 解 ，

8、 而 水 可 行，地可穿也。人脉犹是也。?寒 邪的?凝滞?与 ?收引?二种性质密切相关，?收引?可致凝滞 不 通 ， ?凝滞?也常伴见收敛、收缩之症。? 区别：凝滞之性主要影响具有流动性的物质，如气、血、津液等；?收引之性主要影响固定的器官、组织，如经脉、皮肤腠理，乃至于阴器、子宫等。? 情志过激：? ?七情内伤?病因，不应是情志本身，而是引起异常情志的外界不良刺激因素。? 素问疏五过论指出 ?尝贵后贱?尝富后 贫 ?等剧烈、持久的不良生活事件，是发生情志性疾病的原始动因。它通过心神的感应，来影响脏腑功能，并出现相应的情志表现。?内经认为：人的情志活动，是由 利 益 的 得 失 等 刺 激 ，

9、引 发 脏 腑 气 机 变 动，从而产生不同的心理体验，并 表 现于面部表情。? 当人受到的外界刺激比较剧烈，使情志活动太过时，方成为伤人致病的病因。?怒是因外界事件违背自己的意愿，而自我认为有能力控制时产生的一种内心体验。?喜悦是因外界事件能满足自己的意愿而产生的一种内心体验。?悲是发生不利于自己的事情，而又自感无力控制其发展时产生的失望、痛苦的内心体验。已经发生?214?忧是预感某种不利于己的外界事件将要发生，而又无力控制其发生时的内心体验，与悲的基本性质相类、致病特点相似，而程度较轻、紧张度较低。? 恐是自感面临某种尚未发生危险情境而缺乏应对能力、企图逃避时 产 生 的 内心体验。?惊是

10、突然遇到可能有害的非常事件时，仓促之间无以应对的内心体验。思 即 思 维 活 动。 长 期、过 度 地 集 中 精 神， 思 考 某 事 物 而 心 无 旁 骛 ， 可 使 人 体 气 机 随 神 的 集 中 而 凝 滞不 畅 。 特 别 是 ?思 ?与 ?忧? ? 所 愿 不 得 ? 等愿 望 不 能满足的情志相伴时，更易致病。外感病发病原理?灵枢百病始生：风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。?卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪 之 风 ，与其身形，两虚相得，乃客其形。?两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。两虚相得，乃客其形。两实相逢，

11、众人肉坚。? 素问八正神明论：以身之虚，而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五脏。?素问评热病论：邪之所凑，其气必虚。阴虚者，阳必凑之。总病机?阴阳失调：239? 素问阴阳应象大论：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。?素问至真要大论：谨察阴阳所在而调之，以平为期。?阴阳失调就是疾病的总病机?邪正盛衰：? 素问调经论：人有精气津液，四肢九窍，五脏十六部，三百六十五节，乃生百病。百病之生，皆有虚实。?素问通评虚实论：邪气盛则实，精气夺则虚。?气的失常：?素问举痛论：余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收? 张 介 宾 ：

12、 ? 气 之 在 人 ， 和 则 为 正 气 ， 不 和 则 为 邪 气 。 凡 表 里 虚 实 、 逆 顺 缓 急 ， 无 不 因 气 而至 ， 故 百 病 皆 生 于 气。?阴阳失调?邪正盛衰?与 ?气的 失常 ?三大总病机，并非各自独立存在，即不是说某种疾病属于?阴阳失 调?病机，而其他疾病属于?邪正盛衰 ?或 ?气的失常?病机，或者相反。它们是分别从不同的角度，来认识疾病的总病机，本质上并无不同。?三种病机适用范围有所区别。249?阴阳失调?病机主要适宜于说明以寒热为主要特点的疾病，?邪正盛衰?病机主要适宜于解释以虚实为主要特点的疾病，? ?气的失常?病机应用范围较广，尤其以脏腑经络病

13、变为主要特点的疾病。疾病病机X素问水热穴论：黄帝问曰：少阴何以主肾？肾何以主水？岐伯对曰：肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰 ： 肾 何 以 能 聚 水 而 生 病 ？ 岐 伯 曰 ： 肾 者 胃 之 关 也 。 关 门 不利，故聚水而从其类也 。 上下 溢 于 皮 肤 ， 故 为 胕 肿 。 胕肿者，聚水而生病也。素问奇病论：帝曰：有病口甘者，病 名 为 何 ？何 以 得 之 ？ 岐 伯 曰 ：此 五 气 之 溢 也 ， 名 曰 脾 瘅 。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。 津液在脾， 故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数 食 甘 美

14、 而 多 肥 也 ， 肥 者 令 人 内 热，甘 者 令 人 中 满 ， 故 其 气 上 溢 ， 转 为消渴。治之以兰，除陈气也。素问奇病论：帝曰：有病口苦，取阳陵泉。口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者数谋虑不决，故胆虚，气上溢而口为之苦，治之以胆募、俞。?常见症状的病机：? 素问生气通天论：因于露风，乃生寒热。? 素问调经论：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。? 上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。素问厥论： 阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热

15、厥。帝曰： 热厥之为热也，必起于足下者何也？岐伯曰：阳气起于足五指之表，阴脉者集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者何也？岐伯曰：阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜则从五指至膝上寒。其寒也，不从外，皆从内也。病机十九条? 帝曰： 愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于 肾。 诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。? 诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风

16、。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。?火热二者性质相同，但治病特点同中有异：热性散漫，症状多为全身性，范围弥散，病情相对较轻；? 火 性 凝 病 症 多 凝 聚 在 某 一 局 部 ， 易 出 现 神 志 紊 乱 症 状 ， 病 情 相 对 较 重 。207诊病原理灵枢外揣：昭昭之明不可蔽，其不可 蔽， 不 失 阴 阳 也。 合 而 察 之 ，切 而 验 之 ，见 而 得 之 ，若 清 水明 镜 之 不 失 其 形 也。五 音 不 彰 ， 五 色 不 明 ， 五 脏 波 荡 ，

17、若 是 则 内 外 相 袭 ， 若 鼓 之 应 桴 ， 响 之 应 声 ，影 之 似 形。 故 远 者 ， 司外揣内；近者，司内揣外。299?以我知彼：?素问阴阳应象大论：故善用针者，从 阴 引 阳 ， 从 阳 引 阴 ， 以 右 治 左 ， 以 左 治 右 ， 以 我 知 彼 ， 以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。?必察上下：?素问五脏别论：凡治病，必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。诊病方法?问诊：? 素问三部九候论：必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之。? 灵枢师传：临病人问所便。夫热中消瘅则便寒，寒中之属则便热。322断病法则?五决

18、为纪：? 素问五脏生成篇：诊病之始，五决为纪，欲知其始，先建其母。所谓 五决者，五脉也。337预后判断四易四难?预后善恶的一般特点：四易四难? 素问玉机真脏论： 形气相得，谓 之可治； 色泽以浮，谓之易已；脉从 四时， 谓之可治；脉弱以滑，是有胃 气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。治疗思想?疾病可治：258? 灵枢九针十二原：今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺

19、也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。?病患为本：? 素问汤液醪醴论：帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法、守其数，亲戚兄弟远近，音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？岐伯曰：病为本，工为标。标本不得，邪气不服。此之谓也。?化不可代：362? 素问五常政大论：帝曰：其久病者，有气从不康，病去而瘠，奈何？岐伯曰：昭乎哉！圣人之问也。化不可代，时不可违。夫经络以通，血气以从，复其不足，与众齐同，养之和之，静以待时，谨守其气，无使倾移，其形乃彰，生气以长，命曰圣王。故大

20、要曰：无代化，无违时，必养必和，待其来复。此之谓也。治疗方法? 素问至真要大论：帝曰：何谓逆从 ？ 岐 伯 曰 ： 逆 者 正 治 ， 从 者 反 治 ， 从 少 从 多 ， 观 其 事 也。 帝曰 ： 反 治 何 谓 ？ 岐 伯 曰 ： 热 因 寒 用 ， 寒 因 热 用 ， 塞 因 塞 用 ， 通 因 通 用。必 伏 其 所 主 ， 而 先 其 所 因。其 始 则 同 ， 其 终则异。可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。治疗策略的概念? 具体而言，治疗策略是在治疗疾病，主要是治疗复杂性疾病时， 为顺利地实施已确定的治则、治法， 根据病邪、病势等具体病情特点，以决定多种不同治法的实施方案，或选择适当的时机、治法、药物等的思维过程。407标本缓急先后与同治策略?在疾病复杂，既存在先病之?本 ?又存在后病之 ，?标?的情况下，有两大类共三种方案可供选择：? 一为?甚者独行?，即将分属于标、本的病症分别先后单独治疗，或先治本后治标，或先治标后治本；?二是 ?间者并行?，即将标本两方面同时进行治疗。409-413?甚者独行：?根据标本的缓急，确定治疗的先后；?根据病情的虚实，决定治疗的